I. Психические нарушения при вирусных инфекциях:

- клещевой (весеннее - летний) энцефалит- это сезонное заболевание; заражение через укус клеща или алиментарным путем. Проявляется в трех вариантах:

1) энцефалитический

2) энцефаломиелитический

3) полиомиелитический

1) энцефалитический вариант начинается с головной боли, тошноты, рвоты. На второй день повышается температура тела, появляются миненгиальные знаки, раздражительность, гиперэстезия, делирий, сопор или кома.

В отдаленном периоде развивается церебростения и на ее фоне тревожные и ипохондрические расстройства.

Среди неврологических нарушений преобладают отрафические параличи мышц. Иногда может быть кожевниковская эпилепсия, пароноидный психоз или психопато подобные симптомы. При своевременном лечении (антибиотики, витамины, симптоматическая терапия) к 7 – 10 улучшается самочувствие, наблюдается редукция клиники.

2) энцефаломиелитический и 3) полиомиелитический варианты отличаются большей выраженностью неврологических нарушений, психические нарушения те же.

- бешенство. Источник заражения – собаки, реже лисицы, волки, кошки, барсуки.

В продроме (2 – 10 неделя после заражения) снижается настроение, раздражительность, дисфория, кратковременное расстройство сознания с иллюзиями и галлюцинациями, неопределенное беспокойство и страх, усиление рефлексов и мышечного тонуса, повышение температуры, головные боли, тахикардия, одышка, повышение потоотделения и соливация.

В стадии возбуждения – психомоторное возбуждение, агрессия, импульсивные поступки, делирий или оглушение.

В стадии разгара – патогномоничны гиперкинезы в гладкой мускулатуре со спазмом гортани и глотки, затруднение глотания и дыхания. Наблюдается тошнота рвота, головокружение, гиперстезии, специфический симптом – гидрофобия (страх питья воды).

- гирпетические энцефалиты:

Клиника: сначало – лихорадка, интоксикация,катаральные явления верхних дыхательных путей.

Через несколько дней новое повышение температуры, нарастание интоксикации, появляется головная боль, миненгиальные знаки, судороги, оглушение, может быть делирий. На высоте клиники кома.

У выжевших пациентов в последующем может развиться синдром акинетического мутизма.

Восстановление психических функций занимает два месяца – два года и выше. При этом может обнаружиться синдром Клювера-Бьюси. Характеризуется грубыми гностическими расстройствами (невозможность оптически или токтильно опознать предмет), склонностью брать все предметы в рот, гиперсексуальностью, исчезновением страха и стыда, деменцией.

Отдаленный этап- психоорганический, судорожный и психопатоподобные синдромы.

Может быть пароноидный, биполярные аффективные психозы, а так же симптомы шизофреноподобного типа, имеющие сходство с картиной фибрильной (смертельной) шизофрении ( DDs- повышение титра антител к вирусу герпеса). Лишь 30 % после энцефалита восстанавливают психическое здоровье. Смерть до 100 % без лечения.

- гриппозные энцефалиты: в острой стадии, на 3-7 сутки появляются двигательные нарушения и расстройства сознания, которые могут достигать степени сопора и комы.

В период реконвалесценции- психоиоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации), остения, колебания настроения.

Возможны сверх острые формы с отеком мозга, заканчиваются смертью.

Лечение: раннее использование противогриппозных средств (ацикловир, ремантодин) + лечение направленное на предотвращение отека ГМ, детоксикацию + лечение психотропными средствами.

- энцефалит при эпидемическом паротите:

Основа болезни: воспалительный процесс в слюнных околоушных железах (свинка), но при генерализации может быть и в яичках, щитовидной и поджелудочной железах, молочных железах и ГМ.

Клиника: синдром помраченного сознания и эпилептические припадки. Последствие, у детей до 3-х лет, задержка психического развития, в старшем возрасте- психопатоподобное поведение, остаточные симптомы статико- координационных нарушений и церебростения.

- коревый энцефалит:

Ежегодно в мире корью заболевают 3 млн человек. Коревые энчефалиты развиваются при ИД.

На ряду с типичными для энцефалита расстройствами сознания наблюдается на высоте болезни психомоторные возбуждения, зрительные галлюцинации, агрессия.

В восстановительном периоде наблюдается мнестико - интеллектуальные затруднения, расторможенность влечений.

В отдаленном периоде возможны остаточные явления в виде астеноневратического, гиперкинетического, судорожного синдрома. Прогноз благоприятный.

- энцефалит вызванный вирусом краснухи:

Поражение нервной системы, отмечается тяжелым течением. В начале заболевания обнаруживается головная боль с рвотой, нарушение дыхания, гиперкинезы, тремор, пирамидные знаки, делирий, ретроградная амнезия, нарушение речи, булемия.

При благоприятном течении через 6-8 недель- выздоровление, при осложненном- кома, после выхода из которой- эпилептические припадки. Летальность до 20-25 %. У детей раннего возраста последствия в виде задержке психического развития. При внутриутробной инфекции- врожденные уродства нервной системы.

- энцефалиты вызванные вирусом ветряной оспы:

Эти энцефалиты протекают легче. В клинике преобладают временные статико – координационные нарушения. Но возможны нарушения сознания, судорожные приступы психомоторного возбуждения, а потом приводит к интеллектуальной слабости, гемипарезы.

В отдаленном периоде – судорожные припадки, задержка психического развития.

- СПИД:

Новый для психиатрии вид патологии. Вирус обладает выраженным нейротропизмом. Соматическое состояние больных в начале заболевания – длительная лихорадка, анарексия, быстрая потеря массы тела, диарея, кашель. Часты психогенные реакции на факт заражения в виде депрессивно – тревожного синдрома, со страхом перед будущем, чувством отчаяния, расстройством сна. Основной синдром – деменция. Прогрессивное снижение когнетивных способностей, могут быть бредовые идеи, делириозные эпизоды, катонические явления. В развернутой клинике может быть недержание аффекта, расстройства влечения, двигательные нарушения, гиперкинезы, нарушения статики и координации. Коматозные состояния предшествуют смерти больных.

Лечение: этиотропное и патогенетическое- азидотимедин, дидезоксицилин, фосфонофомат, генцикловир. Симптоматическое лечение включает церебропротекторы, сосудистые средства, нейролептики, антидепрессанты, седативные средства