1)Транзиторные психические нарушения

* эпилептические припадки – при опухолях в лобно-височной области – в 90% случаев.

* галлюцинации:

-обонятельные – при локализации в височных долях; больные затрудняются в их описании

- вкусовые – развивается реже и позже обонятельных и могут с ними сочетаться, чаще в виде неприятного привкуса во рту.

- слуховые – при правополушарных опухолях, обычно невербальные, музыкальные, ритмические (шум морского прибоя, дверного звонка); при лево-сторонних – вербальные.

- зрительные – при правополушарных опухолях чаще элементарные; левого полушария опухоли – чаще видят предметы и людей.

- тактильные – при опухолях правого полушария, чаще в виде ощущения прикосновения.

*аффективные нарушения: при правополушарных поражениях – приступы тоски, страха, ужаса; слева – нарушение речи, мышления и памяти.

*нарушение восприятия мира и собственного Я. Характерны для опухолей правой височно-теменно-затылочной области.

- дереализация – сценоподобные, уже виденные, уже испытанные, никогда не виденные феномены, макро- и микропсия, остановка времени, замедление или ускорение времени, растягивание времени, утрата чувства времени.

- деперсонализация выражается в ощущении увеличения или уменьшения, искажения частей собственного тела, появление чувства ощущения себя «футляром, оболочкой» или «отделившаяся» от своего тела, образование двойника.

*речевые феномены чаще наблюдаются при опухолях левого полушария мозга, которые приводят к моторной и сенсорной афазии. При опухолях височно-теменой-затылочной области – амнестическая афазия.

*расстройства мышления и памяти – при опухолях височно- темянной- затылочной области провалы и наплывы мыслей. Провалы памяти и насильственные воспоминания.

*расстройства сознания :

-онероиды- когда опухоль располагается в области правого полушария, третьего желудочка.

-сумеречное состояние- при опухолях левой лобно- височной области

2) Стойкие психические нарушения.

К ним относятся продуктивные и негативные симптомы.

- расстройства сна и сновидений- при опухолях справа, реже слева, в виде изменения ритма сна и бодорствования, появление ярких и цветных сновидений.

- нарушения памяти- при опухолях третьего желудочка, зажних отделов правого полушария в виде фиксационной, конградной, ретроградной амнезии, конфобуляций.

- эмоционально- личностные нарушения- при право полушарных опухолях в виде колебаний настроения от эйфории до тоскливой депрессии; при опухолях слева- тревожная депрессия, эмоциональный паралич.

3) Острые послеоперационные психозы

Наблюдаются на 2-3 день после удаления опухоли из- за отека головного мозга. Проходит на 5-6 день.

Лечение: операбельных опухолей ГМ в отделении нейрохирургии с обязательным участием в лечении врача психиатора.

3. Психические расстройства при инфекционно- органических заболеваниях гн.

1. вирусные

2 бактериальные

Приводят к поражению головного мозга.

Распространенность:

наиболее чаще инфекционные заболевания: вирус герпеса, краснухи, гриппа. С 80-х годов повышается заболеваемость сифилисом в 60 раз. Сейчас СПИД.

Впервые взятые на учет в год равно 0,09 на 1000 человек, количество состоящих в 13 раз больше.

Этиопатогенез:

Причина развититя психических нарушений при нейроинфекциях- вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и др. воспалительные процессы нервной системы.

Патогенез микробных и вирусных поражений различен. Вирусная патология характеризуется не прямым действием инфекционного агента, а комплексом, вирус- фактор иммунитета.

Клиника: