ЛЕКЦИЯ №11 ЭКЗОГЕННО – ОРГАНИЧЕСКИЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ.

I) экзогенно – органические психозы.

1. психические расстройства при ЧМТ.

Распространенность ЧМТ составляет 40 % всех травматических повреждений человека. В России ЧМТ ежегодно регистрируется: бытовое 40 %, алкогольное опьянение 45 %, ДТП 20 - 30 %, производственные до 12 % и спорт 2 %. Из числа трудоспособных – ЧМТ чаще у мужчин, из пожилых – чаще у женщин, среди детей – чаще у мальчиков.

Этиопатогенез:

Основная причина психических расстройств – сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. При сотрясении – изменения на клеточном уровне; при ушибах – изменения в виде геморрагий, деструкции, отека головного мозга, перелома костей; при сдавлении наблюдаются множественные геморрагии.

В остром периоде травмы наблюдается набухание цитоплазмы нейронов, кариоцитолиз, реактивный глиолиз вокруг.

В отдаленном периоде – хронический отек мозга, субарахноидальные кисты, сморщивание тел нейронов и их отростков, деструкция ядер и даже лизис нейронов.

Клиника:

1)нарушение сознания- отличается в острых и последующих периодах ЧМТ.

Выделяют 2 группы синдромов:

- Количественные – оглушение

- Качественные – синдром «дезинтеграции» сознания (онейроид, делирий, сумеречное помрачение сознания).

2)аффективные нарушения. Эмоциональные, как и личностные особенности становятся обедненными.

Наиболее грубые изменения эмоциональной сферы наблюдаются при ушибах и гематомах.

- Биполярные аффекты – при поражении правого полушария.

- Эйфория – ушиб лобно-базальных отделов.

- Эмоциональный паралич – при кровоизлиянии в левую лобную долю.

- Гневливая мания – двусторонний ушиб лобно-височного отдела.

- Дисфория – в отдаленные периодах ЧМТ.

- Гипоманиакальный синдром – в остром и отдаленных периодах ЧМТ, при ушибах заднего отдела правого полушария.

- Депрессивный синдром – в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ.

3)Синдромы пограничных психических нарушений

- астенический

- Обессивно-фобический

- псевдодементный

Паранояльный и ипохондрический синдромы развиваются в отдаленном периоде ЧМТ.

4)Синдромы снижения психической деятельности

- травматическая деменция

- расстройства памяти – чаще проявляется конградной, ретроградной, антеградной амнезией.

- снижение инициативы к произвольности поведения – больные невыразительны в поведении, небрежны в одежде, пассивны и малообщительны.

- эпилептический синдром – (самое частое), у детей он в 12% случаев чаще в виде генерализованных судорожных припадков, которые чаще всего развиваются в период 6-12 месяцев после ЧМТ.

- эпилептоидные изменения личности развиваются редко или слабо выражены, чаще в виде изменения аккуратности, подчеркнутой обязательности, обстоятельности мышления.

2. Психические расстройства при опухолях ГМ – иногда являются первыми и единственными симптомами опухолей ГМ.

Опухоли ГМ –6-8,5% всех новообразований человека. Среди пациентов психиатрических стационаров подобные больные составляют от 0,1 до 5%. Опухоли ГМ у мужчин встречаются чаще , чем у женщин. При некоторых опухолях наблюдаются грубые психические расстройства, при других они отсутствуют.

Причина психических расстройств – опухоль ГМ. При определении их патогенеза большое значение имеют локализация, гистологическая природа, темп роста, размеры опухоли, нарушении микроциркуляции, отек и набухание мозга.

Клиника:

Психические расстройства при опухолях делятся на

- транзиторные

- стойкие

- острые послеоперационные психозы