II. Расстройства интеллекта.

Интеллект - приобретенные знания, опыт, способность к их дальнейшему накоплению и использованию. Необходимыми качествами интеллектуальной личности является:

- критическое отношение к себе и собственным поступкам.

- чувство юмора.

Важное значение для интеллекта имеет речь. Мышление также тесно связано с интеллектом и является его активной функцией.

Мышление - это интеллект в действии.

Основные формы нарушения интеллекта:

Врожденное недоразвитие (олигофрения)

приобретенное слабоумие (деменция):

-Шизофреническая

-Эпилептическая -Органическая

Олигофрения - это слабоумие, приобретенное в первые три года жизни. Нарушено восприятие воспроизводятся предметы конкретно, внимание пассивное. Память недостаточна - механическая практически не страдает, а нарушена логическая - смысловая (больные не могут объяснить смысл пословицы, поговори т.к. не способны к абстрагированию), речь нарушена, Веден словарный запас. Это заболевание не имеет прогредиентности.

Деменция - результат снижения или распада интеллектуальных, способностей. Одним из важнейших признаков является полная или частичная, малообратимая им или обратимая утрата ранее приобретенных знаний и практического опыта.

Формы деменции:

• Шизофреническая деменция - главной чертой является снижением интересов, уровня побуждений и психически активности, полная бездеятельность, апатия, эмоциональное опустошение, а также выраженный аутизм. Ранний признак- продуктивность мышления, резонерство, паралогичность, вычурность.

• Эпилептическая деменция - характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности с изменениями личности в виде обстоятельности, инертности, застреваемости аффекта, злобой, мстительностью, злопамятностью, сужением кругозора, обеднением речи, склонность к взрывам аффекта и агрессии.

- Органическая деменция - характеризуется полным распадом личностного ядра с явлениями немотивированной раздражительности, гневности с дисфорическим оттенком настроения.

III. Расстройства волевой сферы.

Воля - психический процесс заключается в целенаправленной, связанной с преодолением внешних и внутренних препятствий и направленной на удовлетворение потребности человека.

Важнейшее значение в формировании волевого акта играют мотивация человека, которые представляют собой совокупность желаний и побуждений. Но уровню содержания и направленности мотива подразделяются на низшие и высшие.

К низшим относится:

• Инфантильно-гедонические - при которых, деятельность личности определяется стремление получить удовольствие, в основном в сфере инстинктивно - физиологических потребностей.

• Эгоистически-утилитарные - при которых побуждения деятельности связаны со стремлением извлечь личную выгоду, часто в ущерб интересам окружающих;

К высшим относится:

• Альтруистические мотивы поведения при которых, личность стремиться принести как можно больше пользы обществу, не думая при этом о личной выгоде.

• Псевдоальтруистические - стремления принести пользу окружающим, всегда связано с желанием получить ответную выгоду (по принципу «ты мне - я тебе»)

Непосредственные побуждения деятельности приводит непроизвольным или произвольным действиям.

Непроизвольные действия - совершаются в результате возникновения неосознаваемых, побуждений. Они лишены четкого плана и возникают чаще всего в состоянии аффекта растерянности, страха, изумления.

Произвольные предполагают осознания цели и предварительное осмысление способов ее осуществления. Волевые действия, являясь разновидностью произвольных, действий необходимы для преодоления препятствий, стоящих на пути к достижению цели.

В самом начале волевого акта имеет место одновременное возникновение нескольких мотивов деятельности. Это приводит к следующему этапу волевого акта - «борьбе мотивов». Об окончание его свидетельствует выбор одного из мотивов - принимается решение, определяется цель последующей деятельности, постановка цели приводит к необходимости планирования конкретных действий, которые составляют волевое усилие.

Их осуществление приводит к реализации задания, цели и удовлетворения возникшей в начале волевого акта потребности. Человека могут характеризовать следующие качества волевой сферы: самостоятельность,решительность, настойчивость, самообладание, а так же внушаемость, нерешительность, упрямство, волевая неустойчивость.

Воля - это состояние конкретной нужды человека, потребность в определенных условиях существования.

Патология волевой сферы:

1. Угнетение волевой сферы.

Гипобулия - снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к, деятельности. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулия. При ней отсутствуют побуждения деятельности и ее мотивы. Встречается в рамках невротических депрессивных состояний.

• Анорексия (исчезновение аппетита) - резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличие императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома. Является ведущим признаком синдрома нервной анорексии. Вводит в структуру невротически депрессивных синдромов, а также наблюдается при деменции.

• Снижение либидо - угнетение полового влечения. Вводит в структуру невротических, состояний, депрессивного синдрома, может является следствием некоторые экзогенные воздействий (алкоголизм, наркомания).

• Гипокнезия (двигательное торможение) - замедление темпа произвольных движений. Крайняя степень — обездвиженности (акинезия)- полное отсутствие произвольных движений.

• Гипомимия - уменьшение интенсивности, объема и экспрессии мимических, движений или полное их отсутствие (амимия).

• Аутизм — отсутствие спонтанной речи при возможности произносить и понимать речь.

2. Усиление волевой сферы,

Гипербулия - патологическое увеличение интенсивности и количества мотивов деятельности. 4 варианта:

1) Эйфорическая - возникает на фоне эйфории, однако в силу повышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истощается, действие не доводится до конца. При маниакальном синдроме.

2. психопатическая отличается полимотивностью и непоследовательностью. При психопатическом синдроме.

3. дементивно - эгоцентрическая возникает при регрессе личности, когда мотивация деятельности переходит на эгоистические и генодические уровни. При изменениях личности по органическому типу.

4. Дементно—асемическая — проявляется суетливой псевдоделовитостью на фоне симптомов выпадения высших корковых функции. При старческих психозах деменциях,

Клинические формы гипербулии:

а) эйфорическйя гиперкинезия - являются завершающим этапом эйфорической гипербулии и характеризуется двигательным возбуждением. При маниакальном синдроме.

б) кататоническая гиперкинезия - выступает внешним проявлением катотонической гипербулии. Характеризуется целенаправленным , хаотичным, непродуктивным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений с манерностью, вычурностью, стереотипностью.

в) галлюцинаторная гиперкинезия - возникает при галлюцинаторных переживаниях и соответствует их фабуле. при галлюцинаторном синдроме.

г) бредовая гиперкинезия - наблюдается при бредовых переживаниях и отражает их содержание или целенаправленный характер. При бредовом синдроме.

д) тревожно-депрессивная гиперкинезия возникает на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляется целенаправленностью, непродуктивностью, суетливостью. При тревожно- депрессивном синдроме.

е) булимия — резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде. При деменциях, олигофрении в степени имбецильности и идиотии.

ж) гиперсексуальность - резкое усиление полового влечения, приобретающее характер доминирующего мотива. Мужская гиперсексуальность называется сатириазисом; женская - нимфоманией. При маниакальных психопатиях, гебефренных, кататонических синдромах, слабоумии.

3. Извращение волевой сферы.

1) Копрофагия - патологическое влечение к поеданию несьедобного (в узком смысле поедание экскрементов).

2)Перведзии — различные формы извращения полового влечения. Разновидностью являются:

- аутоэротизм - фантазирование на эротические темы, мастурбация, нарциссизм (любование собственным телом);

- альголангия - влечение к сексуальному удовольствию путем причинения физический боли себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм);

- фетишизм — сексуальное удовлетворение от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола;

Эксбиционизм -обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с цельюполучения полового удовлетворения;

- трансвестизм - стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду;

• визионизм - подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических, потребностей);

• гомосексуализм - половое влечение к лицам своего же пола. Он встречается в виде лесбиянства и мужеложства.

• педофилия - половое влечение к малолетним;

• геронтофилия - половое влечение к старикам;

• некрофилия - половое влечение к трупам;

• пигмалионизм - половое влечение к статуям, фотографиям.

3. Амбивалентность — одновременное сосуществование двух, противоположностей мотивов и целей деятельности. Встречается в рамках кататонических синдромов.

4. Импульсивные действия — сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями. Наблюдается при кататоническом синдроме.

5. Эхопраксия - повторение жестов и мимики окружающих;

6. Эхолалия — повторение отдельных, слов и фраз окружающих.

7)Речевые стереотипии — однообразное, монотонное повторение одними тех же слов. Делится на следующие виды:

• персеверация — многократное повторение ответа данного больного на предыдущий вопрос;

• вербегирации — бессмысленное монотонное повторение слова или словосочетания.

8) Вычурность, манерность - необычность, нелепость действий со стереотипными их повторениями. Характерен для паракинезов.

9)двигательные стереотипии — однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз.

10)Негативизм - не мотивируемый отказ, сопротивление, противодействие всякому воздействию из вне.

• активный — негативизм с сопровождением или противодействием;

• пассивный - негативизм в виде невыполнения инструкций и заданий без сопротивления.

11) Восковая гибкостъ — длительное сохранение больным преданной ему позы. При кататоническом синдроме.

12) пассивная подчиняемость — больной выполняет все действия, требования, подчас не приятные для него.