Лекция №3 Расстройство мышления

Мышление - это психический процесс опосредованного отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимодействий.

Мышление не возможно без языка и имеет свои логические формы. Главным из них являются понятие, суждения, умозаключение.

Понятие - форма мышления, отражающая существенные признаку предметов и явлений объективного мира. Понятия бывают: абстрактные, конкретные.

Составные элементы понятия (цвет, форма) принято называть признаками.

Понятие имеет объем и содержание. Чем больше объем, тем беднее содержание. Так понятие эндогенные психозы больше по объему, но беднее по содержанию, чем понятие шизофрения.

Суждение - форма мышления, в которой высказывается мысль о предмете. Эта форма мышления существенно отличается от понятия. Понятие отражает совокупность существенных, признаков, предметов, перечисляет их, а суждение отражает их связи и отношения.

Умозаключение - форма мышления, которая выводит из одного или нескольких, суждений - новое (заключение).

Процесс мышления связанный с рядом логических операций:

Анализом (составные признаки)

Синтезом (воедино отдельные признаки)

Обобщением (сведение менее общих понятий в одно общее)

Веление (раскрывает общие понятия)

Классификация (разделение категорий по существенному признаку)

Виды мышления.

1. Наглядно — действенное мышление - отражение связей предметов и явлений, включенных в практическую деятельность человека. Оно используется для решения задач в процессе практической деятельности, часто методом проб и ошибок

2. Образное мышление — отражает связи и отношение с помощью содержащиеся в памяти образов предметов и явлений.

3. абстрактное логическое (отвлечения) мышление - отражение связей путем оперирования понятиями. Именно данный вид мышление позволяет устанавливать наиболее общие закономерности развития природы и общества. Поэтому его еще называют теоретическим.

Вышесказанное характеризуется содержательную сторону, мышления, формой выражения которой является речь.

Как отражение мышление она обладает логичностью, доказательностью, грамматическим строением, темпом, целенаправленностью, гибкостью, подвижностью, критичностью, любознательностью, находчивостью, остроумием, оригинальностью.

Расстройства мышления

I. Количественные

Нарушение темпа мышления

1. Тахифрения (ускоренное мышление) характеризуется быстро сменой мыслей. Субъективно переживается как интеллектуальный подъем, особая ясность мыслей. В выраженных, случаях, ускорение мышления приобретает характер, «скачки идей» вихревой поток, мыслей становится неуправляемым. Речь отстает от хода мыслей, успевает произносится далеко не все, о чем были мысли. На высоте болезненного состояния наблюдается при маниакальном состоянии, во время эпизодов психического возбуждения.

2. Брадифрения (заторможенное мышление) проявляется затрудненным образованием мыслей, уменьшение их числа, однообразием и скудностью содержания.

Внешне выражается продолжительными паузами между вопросами врача и ответами больных. Субъективно переживания как чувство отупения, неясности в голове. Заторможенное мышления наблюдается при депрессии (при невротических расстройствах с неврастении).

3) Торпидность, вязкость (тугоподвижность) мышления - замедление темпа мыслительных, процессов в виде затрудненного перехода от одной мысли к. другой, вследствие длительной фиксации предшествующих, ассоциаций, их, вязкости. Торпидными становится также речь и действия. Встречается при органических, поражениях, головного мозга - эпилепсия.4) Шперунг (закупорка мышления) эпизодически возникшие состояние блокады мыслительной деятельности, полного ее прекращения. Больные во время беседы внезапно прерываются, умолкают, спустя некоторое время (секунд, минут) возобновляют рассказ, иногда с того же, на чем останавливаются.

Субъективно ощущается: «пустота в голове, провал». Забывается, что и как надо было сделать, зачем понадобится тот или иной предмет.

Больные беспомощно топчется на одном месте, могут произносить одни и те же слова, фразы. Сознание не нарушается, воспоминания об этих, состояниях, сохраняются. Эпизоды закупорки мысли исчезают также внезапно, как и появились. Наблюдаются при шизофрении.

5) Ментиз - непроизвольное, насильственное возникновение потока мыслей, воспоминаний, обычно плохо запоминающихся и нелепого содержания. Ментизм чаще всего непродолжителен, но может длиться неопределенно долго. Наплыв мыслей может рассматривается больными как результат внешнего воздействия на их, психику: «Голова все время под напряжением, мозг не отключен, не отдых, думал все время, и днем, и ночью. Кажется, кто-то думает за меня. Ощущение, что мысли под гипнозом. Мыслей много, они разные не запоминаются». Ментизм относится к, проявлениям ассоциативного автоматизма, включает в синдром Кандинскрго-Клерамбо. Наблюдается при шизофрении, эпидемическом энцефалите, травматические повреждения мозга, реактивных, психозах

II. качественные

• Нарушение связанности мышления

- разорванность мышления - характеризуется распадом логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения. Клиническим примером может служить следующий отрывок речи: «Голоса — это взаимное понятие дорожки к воде. Голоса мы сопоставляем как связки своих рук с руками руковых рук. Надо беречь руку, потому что там находятся сплетения пишущих устройств, которые всех слышат и разговаривают».

Разорванность мышления может проявляться монологом, при этом больной не обращает внимание на реакцию собеседника.

Разорванность мышления может наблюдаться в письменной речи.

-инкогеренция (бессвязность мышления) - проявляется распадом логической структуры мышления и грамматического строя речи одновременно. Речь состоит из бессвязного набора отдельных слов, в основном имен существительных, которые могут рифмоваться, «доля, глаза, коза, пескари…». Наблюдается при аментивном помрачении сознания, а также спутанности сознания в острых, психотических, состояниях, различного генеза.

• Нарушение логического строя

-Резонерство (тангенциальное мышление) - основными его признаками является его непродуктивность, склонность к общим рассуждениям. В связи с этим рассуждения приобретают характер беспочвенных, беспредметных,- не приводящих к конкретному выводу словесных потрясений.

- Обстоятельность (патологическое мышление) - заключается в чрезмерной детализации при описании каких-либо явлений и неспособности разграничивать главное от второстепенного. Темпы рассказа замедлены, перевести разговор на другую тему не является возможным, больные стремятся говорить начатое до конца.

Иллюстрации - служит ответ больного эпилепсией на вопрос о характере своего припадка. Далее следует масса прочих, подробностей поездки (рассказывают где был, у кого, что там делал и т.д.). Наблюдаются при органических, поражениях, головного мозга и в частности при эпилепсии. Например: «В этот день мы ездим в деревню, к родне. Было воскресенье... Сестра там живет, на парниках работает, огурцы растят... Жара стояла в автобусе духота, все мокрые сидели, у меня хоть рубаху отжимай».

- паралогическое мышление - характеризуется односторонним, предвзятым направлением мыслительной деятельности, входе которой принимаются во внимание лишь отдельные случайные факты.

Выводы больных, с паралогическим мышлением часто совершено - неожиданны, страны, отчего оно называется мышление с выкрутасами. Haпример: «Больная увидев на столе разрезанный на две половины яблокои лежащий рядом нож решила: одна половина яблока принадлежат матери, вторая половина — отцу, а нож принадлежит мне, значит я должна покончить с собой - что она попытается сделать.

Паралогическое мышление «или кривое» мышление не является собственно алогичным, нормально логический процесс не нарушается. Речь идет о тенденциозности - кривизне мышления.

- Символическое мышление.

• Патологические идеи А Навязчивые идеи.

Впервые навязчивые состояния были описаны Плоттером в 1617 году. О навязчивости, по мнению Schneider, следует говорить в тех случаях, если «нечто» не может вытеснено из сознания

клинические особенности навязчивых явлений:

1. Непроизвольность, непреодолимость возникновения

2. Чуждость сознанию

3. Понимание их. болезненности и критического к ним отношения при неврозах, и психопатиях.

4. Наличие постоянного ощущения тревоги и внутреннего беспокойства

5. Наличие персеверационного принуждения Навязчивые явления подразделяются пo Ясперсу на:

1. Отвлеченные - безразличные по своему содержанию. К ним относятся:

• Навязчивый счет (аритомания) выражается назойливым стремлением считать и удерживать в памяти количество пройденных шагов, столбов и т. д.

• Навязчивые репродукции — назойливое припоминание забытых или ненужных, терминов, эпизодов жизни.

2. Образные, чувственные (с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием). К. ним относится:

• Навязчивые страхи:

• аграфобия- страх открытого пространства

• гипсофобия – страх высоты

• клаустрофобия – страх закрытого пространства

• нозофобия – страх заболетъ тяжелой болезнью

• танатофобия – страх смерти.

• Навязчивые сомнения или болезнь сомнений. Неуверенность в правильности совершенных действий, вынуждающая больных многократно повторять сделанное.

• Навязчивые опасные — необоснованные страхи в удачном исходе привычных действий. Они могут касаться даже простых автоматизированных актов: глотания, ходьба, произношение слов.

• Навязчивые воспоминания непроизвольные проявление в сознании образных, воспоминаний о неприятном, реальные события из жизни больного

• Навязчивые влечения — стремление совершить непристойные бессмысленные или опасный поступок. Например: бросится в одежде в воду, лечь под машину и т.д.

• Навязчивые действия к ним относят: тики - непроизвольное подергивание определенных, групп мышц; произнесение слов — паразитов; онихрфагия — стремление грызть ногти, трихотилломания — стремление выдергивать волосы.

Многие исследователи указывают, что по мере прогрессирования болезни, навязчивости могут трансформироваться в другие нарушения психической деятельности, психические автоматизмы, дерелизации, деперсонализации, амбивалентность, слуховые галлюцинации.

Патофизиологические механизмы навязчивых, состояний были изучены Павловым в 1933 году. По его мнению: навязчивым состояниям соответствует появление в коре головного мозга изолированного функционально «больного пункта» с наличием патологически невероятного застойного возбуждения.

Б. Сверхценные идеи.

Впервые описаны С. Werneke в 1892 году. Представляет собой суждения односторонне отражающие реальные обстоятельства и доминирующие в сознании в силу их особой личной значимости.

Содержание сверхценных идеи не бывает странным, нелепым, оно верно отражает реальные факты. Например, больной что-то изобрел, создал и в этом, конечно, есть нечто полезное и ценное. Но затем, он начинает считать себя талантливым ученым и изобретателем и высказывает убеждение о своем высоком призвании, в то время как объективно его возможности являются более чем скромными.

Сверхценные идеи отличаются:

1. стойкостью

2. способностью застревать в сознании

3. эмоциональной насыщенностью

4. способностью оказывать значительное влияние на поведение больного.

Выделяют 3 варианта сверхценных идей:

1. Сведенные идеи, связанные с переоценкой биологических, свойств, своей личности. Имеют 3 варианта:

• Дисморфофобические идеи — убежденность больного в том, что он имеет косметически или физиологический дефекта, приводящий к уродству, на устранение которого он направляет все свои усиления

• Ипохридрические идеи - характеризуются преувеличением имеющегося соматического заболевания.

• Идеи сексуальной неполноценности

• Идеи самоусовершенствования физического и психического здоровья. Для реализаций этих идей используется известные системы культуризм, йога, диеты и т.д. или создаются новые.

2. Сверценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств, своей личности. Имеют 3 варианта:

• Идеи изобретательства - преувеличение больным значимости сделанных, им изобретений или рацпредложении в сочетании со стремлением к их всеобщему признанию.

• Идеи реформаторства — возникают на основе дилетантской ревизии существующих, социальных и экономических концепций с предложениями собственных; осуществление которых становится целью их жизни.

• Идеи талантливости — состоят в убеждении больного том, что он особо одаренная личность, достижения всеобщего признания становится целью его жизни.

3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов. Имеют 3 варианта:

• Идеи виновности - проявляется преувеличением значимости поступков больного.

• Эротические идеи - проявляется тем, что обычны знаки внимания противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности в них

• Идеи сутяжничества (кверулянства) при них возникают убеждения в необходимости борьбы с реальными общественными недостатками, возводимыми больными в ранг социальной несправедливости.

В силу своей патологической активности больные дезорганизирует деятельность различных учреждений своими письмами, заявлениями, жалобами.

Сверхценные идеи встречаются:

- при самостоятельных психопатологических расстройствах в виде «моно-симптоматических» синдромов. - у акцентуированных и психопатологических личностей.

- на начальных этапах формирования хронических бредовых синдромов.

В. Бредовые идей

Бредовые идей — это возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции ни путем убеждения, ни другим способом. Совокупность бредовых идей называются бредом. В бредовых идеях наиболее существенными признаками являются:

-ложное содержание идей

-болезненная основа их возникновения -убежденность больного в их абстрактной правильности

-недоступность психологической коррекции.

Бредовые идеи многообразны. Содержание бредовых мыслей имеет диагностические значение. Бредовые идей ревности чаще указывают на злоупотреблением алкоголем. Бред преследования при шизофрении.

1 Первичный (интерперативный, паранаяльный) характеризуется нарушением преимущественно рационального, логического познания при сохранении чувственного познания.

В развитии первичного бреда различают периоды:

• Инкубационном периоде наблюдается предвестники бреда в виде: недоверчивости, подозрительности, переоценки собственной личности.

• Манифест бреда наступает по типу внезапного озарения, интуитивного постижения тайного смысла различных, событий прошлого, настоящего и будущего. В ходе последнего «бредовой работы», расширяется круг объектов бредовых интерпретации, разрабатываются тщательно продуманная и аргументированная бредовая система; существующая на протяжении многих лет.

В терминальной стадии происходит распад бреда, что может быть связано с затуханием болезненного процесса (появляется критическое отношение к бреду, понимание его болезненности) либо с присоединение признаков слабоумия.

Содержание первичного бреда может быть различным: изобретения, реформаторство, ревность, преследования.

2. Чувственный (образный, вторичный) бред в отличие от интерпретативного (первичного), с самого начала развивается - в рамках, должного синдрома, наряду с другими психическими нарушениями — сенестопатиями, галлюцинациями, расстройствами памяти, аффективной сферы, сознания.

Фабула бреда составляют образные представления обычного или фантастического содержания. Обычно это острый бред, лишенный последовательной системы доказательства фрагментарный, изменчивый, полиморфный. Здесь нет активной работы над содержанием бреда.

Формирование образного бреда в ряде случаев предшествует «бредовое настроение» - состояние неопределенной тревоги, неясных, опасений, внутреннее напряжение. На высоте указанного состояния внезапно появляется бредовые идей различного содержания - «кристаллизация» бреда.

Содержание бреда с самого начала могут приобретать фантастический характер. Наблюдаются следующие виды фантастического образного бреда антагонистический бред, бред могущества, величия, богатства, бессмертия, мессианства.

3. Аффективным (голотимный) называется разновидность образного бреда, возникающего на фоне депрессии или маниакального состояния.

4. Психогенно - обусловленный бред развивается в связи с психотравмирующей ситуации, повышенной внушаемостью и рядом других, дополнительных, факторов - переутомление, длительным лишением сна. Психогенно - обусловленным может быть, в частности, бред преследования и отношения, бред невиновности и помилования.

Наблюдается, кроме того, «совместные психозы» или «психозы вдвоем, впервые описанные С. Berfyn в 1819 году. Их обозначали другими терменами: «индуцированное помешательство».

Патофизиологической основой механизмов бреда, согласно исследованиям И. П. Павлова, является образование инертного патологического очага возбудителя преимущественно во 2-ой сигнальной системе (первичный бред) или в первой сигнальной системе (образный бред).

Лекция №4 Расстройство сознания, эмоций

Сознание - это продукт деятельности головного мозга, есть отражения человеком в идеальной форме не только внешнего мира, но и самого себя в своей психический деятельности. Нарушения сознания могут бытьразличными по своей глубине.

По психический структуре выделяют синдромы помраченного сознания:

Аментивный синдром

Делириозный синдром

Онейроидный синдром

Сумеречное помрачение сознания

Оглушение

Аypa сознания

Первые четыре синдрома являются экзогенными типами реакций по Бонгеферу (1908г.).

Признаки помрачения сознания по Ясперу:

1. Отрешенность - это затруднение или невозможное восприятие окружающего мира. Внешний мир; события, происходящие в окружающем не привлекают внимание больного.

2. Дезориентировка в месте, времени, окружающих предметах, в ряде случаев наблюдается грубая дезориентация в своей собственной личности.

3. Бессвязность мышления — проявляется слабостью или невозможностью суждений, и как правило, сопровождается различными видами речевых расстройств.

4. Полная или частичная амнезия периода помраченного сознания. Воспоминания о болезненном состоянии может полностью отсутствовать или быть фрагментарным.

1. Аментивный синдром (острое бессмыслие) возбуждение в пределах, постели. Один из симптомокомплексов помраченого сознания, при котором преобладает растерянность, бесвязаностъ мышления, речи и двигательных актов. В клинической картине так же преобладает повышенная отвлекаемости внимания, аффект недоумения. В состояние речевого возбуждения высказывания состоят из отдельных, слов или членораздельных звуков. Вольные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности. Внимание фиксируется с трудом, восприятия и реакции замедлены. Наблюдается однообразное психомоторное возбуждение, иногда возбуждение хаотичное или с подергиванием. В отличие делирия, зрительно — слуховые галлюцинации менее выражены. Наблюдается при острых инфекционных психозах (сыпной тиф), при шизофрении — при кататоно - онеройдном приступе.

2. Делириозный синдром (делириозное помрачение сознания). Делирий могут быть:

• интоксикационный, в т.ч. алкогольный;

• травматический;

• сосудистый;

• инфекционный.

Самая частая форма - экзогенного типа реакции. Психопатологический делириозный синдром представляет собой галлюцинаторные получения сознания, с преобладанием зрительной галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательные возбуждения и сохранностью в ориентировке собственной личности.

Нарастает постепенно, выделяют несколько стадий:

I стадия — ближе к вечеру или ночи появляется общая возбудимость, оживляются двигательные и мимические реакции. Больные говорливы, высказывания не последовательны, возникают наплывы образных восприятий Настроение переменчиво.

Во II стадии - на фоне неустойчивого настроения возникают зрительные иллюзии. Эпизодически могут возникать расстройства ориентировке во времени и месте.

В III стадии возникают истинные зрительные галлюцинации, которые могут быть единичными и множественные, эффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Ориентировка в окружающем нарушена; в собственной личности сохранена. Воспоминания о расстройствах как правило фрагментарны.

Во II и III стадиях проявляются периодические так называемые люцидные промежутки -непродолжительные минуты, часы, во время которых исчезают все психические расстройства. Иногда происходит утяжеление клинической картины и возникает мусситирующий делирий, при котором преобладают двигательное хаотичное возбуждение. Галлюцинации фрагментируются или полностью отсутствуют,люцидных промежутков нет. Может сочетаться с онейродом и аменцией. Отмечается корфология (стереотипные опирающие движения). Редко нарастает выраженность тактильными ротоглоточных ощущений, появляются нейровегетативные расстройства, гипертермия, подергивание мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, тахипное, колебание АD, расстройство сна. Продолжительность мусситирующего делирия от трех до 7 суток. Исчезновение расстройств происходит чаще критически, после продолжительного сна. При утяжелении состояния, может перейти в сопор или кому.

Профессиональный делирий — при глубоком помрачении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия, так как он убежден, что находится на своем производстве, на рабочем месте и его поступки, действия, мимика, речь соответствует служебной деятельности.

3. Онейроидный синдром (Онейрос - бог сна) - это сновидное, фантастически - бредовое помрачение сознания.

Характеризуется признаками:обилием полиморфной симптоматики - ментизм, сценоподобные галлюцинации, псевдогаллюцинации, фантастически бредовые идей, аффективные нарушения, кататонические расстройства, явления депресонализации и дереолизации;последовательностью и связанностью болезненных переживаний, подчиненностью одной теме;

3. романтически - фантастическим содержанием болезненных переживаний. При выходе из этого состояния больные рассказывают об увлекательных путешествиях полетах во вселенной, посещение других планет, загробном мире и т. п.;

4. нарушение ориентировки в собственной личности. Больные чувствуют себя непосредственными и активными участниками события, а не свидетелями. Больные ощущают себя перевоплотившиеся в другие существа, их тело может восприниматься перешедшим в неопределенное состояние — облако, луч, плазму. Душа «отделяется» или существует независимо от тела.

Нарушение восприятия времени - время может идти в любом направлении, либо застывать. Страдает ориентировка в окружающем: она м.б. частичной, иллюзорно-фантастической (в соответствии с содсржанисл1 грез); двойной (правильной и ложной одновременно).

5) отсутствием связи между содержанием болезненных переживаний и поведением, доведение. Характеризуется явлениями кататонического ступора или возбуждения. Контакт с больным отсутствует;

6) полными и связными воспоминаниями о субъективных явлениях во время онейроида и отсутствием или фрагментами воспоминаний от окружающей действительности.

4. Сумеречное расстройства сознания - это утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или его отрывочным или ископченным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Восприятие окружающего при этом прерывается полностью, вступить в общение с больным невозможно. Спонтанная речь отсутствует или ограничивается стереотипным повторением отдельных, слов, коротких фраз. Движения больных обеднены и замедленны или возникают эпизоды хаотичного возбуждения.

Сумеречные расстройства сознания могут, сочетается с автоматизированными. По их характеру состояния делятся на:

1. Амбулаторный автоматизм - проявляется бессмысленным многократным повторением одного или нескольких несложных двигательных актов. Например: выписывание одной и той же буквы при письме, одевание-раздевание, кручение вокруг собственной оси и т.д.

2. Транс — это автоматизм представленный довольно сложными последовательными движениями (действиями), которые кажутся правильными и целенаправленными.

Однако по своей сути они бессмысленны и не планировались пациентами. Действия больных при этом не хаотичны, а связаны единым содержанием, еще всего в этом состоянии больные стремятся перемещению в пределах квартиры, города, области, страны. Внешне больные почти не привлекают к, себе внимания, т.к. поведение их упорядочено. Хотя при внимательном наблюдении можно обнаружить некоторую растерянность, отрешенность и слегка сонливый вид.

3)Фуга - проявление данного автоматизма сводится к чистомоторному акту передвижения. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом или уходом, не связанным с предыдущим психическим состоянием, фуга длится кратковременно: сумеречное состояние возникает не только в дневное, но и в ночное время, появление их в период сна называется сомнамбулизм.

5.Оглушение - это форма помрачения сознания проявляется снижением сознания и его опустошением. Основным признакам оглушения является затруднение восприятия внешних воздействий, повышения порогавозбудимости анализаторов, сужение осмысления окружающего мира из-за замедления мышления и ослабления анализа и синтеза.

При оглушении отсутствуют продуктивные симптомы.- галлюцинации, бред. По глубине нарушения ясности сознания выделяют 4 степени оглушения:

• Обнубиляция - это облачность сознания - наиболее легкая степень оглушения. Ясное сознание больного периодически нарушается кратковременно в течение нескольким секунд, минут состоянием легкого оглушения. Восприятия и осмысления окружающих объектов становится туманным и обрывочным, активность мышления понижается, способность к контакту уменьшается. Более сильные раздражители вызывают временное прояснение сознания.

• Сомноленция (патологическая сонливость) это более глубокое и продолжительное ощущение. Воспринимаются только внешние раздражители (громкий разговор, яркий свет), но реакция на них быстро истощается, осмысление окружающих, объектов поверхностное, это приводит к расстройству ориентировки в месте, времени, ситуации. Больной реагирует только на простые вопросы; речь при ответе тихая, плохо артикулированная. Сам больной к окружающему не проявляет, движения вялые, беспомощный, безжизненный.

• Сопор - это глубокое оглушение. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амнестично; словесный контакт невозможен. Сильный раздражитель (яркий свет, сильный звук) вызывают не дефективные, стереотипные защитные реакции.

• Кома — это выключение сознания. У больного отсутствует реакции даже на сильные раздражители, отсутствуют корнеалъный, коленный, глоточные рефлексы.

Оглушение бывает при экзогениях (отравления угарным газом, ЧМТ, ОМК, воспалительные процессы головного мозга) и при эндогенных нтосикациях (эндогенные психозы).

6. Аypa сознания — это предвестник, эпилептического припадка, протекающее с незначительным помрачением сознания и непосредственно предшествующие его возникновению, различают ауру двигательную, сенсорную, вегетативную, психическую. Все они являются начальными проявлениями.

1) Двигателъная аура - проявляется судорожными сокращениялш отдельных групп мышц лица перед припадком.

2) Сенсорная аура — характеризуется различными соматосенсорными ощущениями в конечностях, a так же различными проявлениями со стороны органов чувств.

3) Вегетативная аура — проявляется различными вегетативными расстройствами в виде подъема температуры, колебанием АД, пульса.

4) психическая аура — проявляется различными иллюзорными и галлюцинаторными переживаниями с легкой степенью помрачения сознания. Припадок может иногда ограничивается лишь аурой без вторичной генерализации.

Эмоции.

Эмоции — это психический процесс, отрастающий субъективное отношение человека действительности и к самому себе.

Существуют 2 вида эмоций:

• стенические или возбуждающие, повышающие жизненную активность: радость, надежда, гнев.

• астенические или расслабление, понижающие деятельность организма: страх, печаль, тоска. Настроение - малодифференцированное эмоциональное состояние, слегка окрашивающие познавательные и волевые процессы.

Страсть - это длительное, выраженное и напряженное эмоциональное отношение с направленностью на определенный субъект, объект и вид деятельности.

эффект - это кратковременная, большой силы эмоциональная реакция, быстро овладевающая человеком, протекающая с бурной мимикой и вегетативными проявлениями, сопровождается нарушением контроля за своим поведением при формально ясном сознании.

Патология эмоций.

I. продуктивные нарушения эмоций

1. Гипотимии

- Дипресивный аффект - циническую основу данного расстройства эмоций составляет триада Протокопова:

1. пониженное настроение

2. Двигательная заторможенность.

3. Идеаторная заторможенность

- Тоска - эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности и угнетение всех, психических расстройств. Сопровождается тягостными ощущениями за грудиной (витальная тоска).

- Тревога - эмоциональное состояние характеризуется внутреннее волнение, беспокойством и напряжением. Сопровождающееся предчувствием, ожиданием надвигающейся беды и опасением, обращенными в будущее.

- Страх - это интенсивная отрицательная эмоция содержанием которой является опасение о своем благополучие или жизни.Имеет свойство обратному развитию или тенденцию генерализации в синдром.

- патологический аффект - это кратковременное психическое расстройство, выражающееся во внезапном приступе необычайно сильного гнева или ярости, возникшими в ответ на психическую травму. Сопровождается помрачением сознания, бурными двигательными возбуждениями с автоматическими действиями последующей амнезией (описал Крафт Эвенг).

- Фисфория - это особая форма эмоционального расстройства, при которой угнетенное состояние сочетается с раздражительностью, неприязнью, злобностью. Бывает при эпилепсии.

2. Гипертимии

- Маниакальный аффект - в его основе триада Протокопова:

1. повышенное настроение

2. двигательное возбуждение

3. Идеаторное возбуждение

• Эйфория - это эмоциональное состояние с преобладанием радости бытия, жизненного счастья с повышением стремления деятельности.

• Мория — это веселое возбуждение, сочетающееся с дурашливостью, склонностью к, грубым шуткам, сопровождающееся интеллектуальной слабостью.

• Экстаз - это состояние восторга, иступленного восхищения, нередко сочетающегося с состоянием помраченного сознания.

3. Паратимии (извращенные эмоции)

• Амбивалентность — это одновременное сосуществование 2-х, противоположных, по знаку эмоциональных, оценок одного и того же события.

• Эмоциональная неадекватность — качественное несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу.

• Симптом «стекла и дерева» сочетание эмоциональной тупости с повышенной ранимостью. При этом качество эмоциональной реакции не соответствует значимости раздражителя.

4. Нарушения динамики эмоций

• Эмоциональная лабильность — это быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без достаточного основания, часто беспричинно (от смеха к слезам) часто после ЧМТ.

• Эмоциональная тугоподвижноетъ - проявляется длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже исчез.

Слабоумие - это невозможность сдерживать внешние проявления эмоциональных реакции (слезы, смех, и т.д.)

II. Негативные эмоциональные расстройства,

• Сужение эмоционального резонанса - проявляется в уменьшении набора ситуаций, на которые больной ранее эмоционально реагировал

• Эмоциональная патологическая инверсия - крайняя степень сужения эмоционального резонанса.

• Эмоциональная нивелировка — исчезновение дифференцированного эмоционального реагирования проявляется одинаковыми эмоциональными реакциями на ситуации различной значимости.

• Бедность эмоций - снижение силы эмоциональных, проявлений, сопровождающаяся уменьшением выраженности мимики и жестов.

Эмоциональная тупость (тугость) бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность (паралич эмоций) с исчезновением эмоциональной реакции. Характерно для шизофрении (шизофренический дефект).