Ф ИЛИАЛ

ОРЕНБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ

СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

ОРЕНБУРГСКИЙ ТЕХНИКУМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

(ОТЖТ – структурное подразделение ОрИПС – филиала СамГУПС)

Рабочая тетрадь для студента

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

по специальности

34.02.01 Сестринское дело

МДК. 04.02 Безопасная среда для пациента и персонала.

Практическое занятие № 5

Тема: «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала».

Базовая подготовка

среднего профессионального образования

Оренбург 2017

Практическое занятие № 5

Тема: «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала».

Студент должен знать:

- Способы передачи инфекции в ЛПУ.

- Факторы восприимчивости человека к инфекции.

-Меры профилактики ВБИ и контроля ВБИ.

-Действующие нормативные документы.

-Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала. Уровни мытья рук.

Студент должен уметь:

-Провести обработку рук до и после манипуляции.

-Использовать защитные приспособления (маску, халат, фартук, перчатки, очки, щитки).

-Осуществить проведение влажной уборки помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора.

Осуществить проведение проветривания и кварцевания помещений ЛПУ.

Осуществить проведение контроля санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников.

Теоретический материал (лекция 5, 6 и материал практического занятия)

Во всём мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Стат .исследования свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у н/р ВБИ – основная причина смертности. В силу своих профессиональных обязанностей медицинские сестры имеют более тесный контакт с пациентами. Поэтому именно они должны знать о проблеме ВБИ, их влиянии на течение заболеваний, смертность, рост финансовых расходов, связанных с увеличением койко-дня, а так же юридических проблемах.

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году:

"Внутрибольничная инфекция (синонимы - больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".

Условно можно выделить три вида ВБИ:

1.У пациентов, инфицированных в стационарах.

2.У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи.

З.У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида ВБИ место инфицирования – ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ.

Структура ВБИ:

гнойно-септические инфекции (ГСИ) – 75 - 80%(чаще это больные хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии);

кишечные инфекции – 7 - 12%, при этом 80% случаев – сальмонеллез(среди них 7-9% составляет медперсонал);

вирусные гепатиты В, С, Д – 6 – 7%.Более заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапии, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций, а среди медработников – до 15-62% персонала.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д.

Условно-патогенные микроорганизмы могут являться нормальной микрофлорой организма. Особую категорию риска представляет медперсонал ЛПУ, выполняющий хир.манипуляции или работающие с кровью(хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения), а также медработники роддомов и гинекологических отд.

На возникновение и рост ВБИ влияют следующие факторы:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией. Для ЛПУ характерна большая «плотность населения». Тесное общение больных и медперсонала между собой, замкнутость окружающей среды, своеобразие ее микрофлоры преимущественно устойчивой к антибиотикам.

2. Внедрение в медицинскую практику сложной аппаратуры, техники, обработка которой затруднена.

3. Большое количество пациентов и персонала в лечебном учреждении с нераспознанными инфекционными болезнями (носители, больные стертыми формами).

4. Широкое и бесконтрольное применение антибиотиков, приводящее к появлению устойчивой микрофлоры и снижению иммунитета человека.

5. Высокая устойчивость госпитальных штаммов микроорганизмов, к лекарственным препаратам и неблагоприятным факторам внешней среды (УФО, высушивание).

6. Увеличение контингента риска по угрозе внутрибольничного инфицирования среди пациентов (дети, старики лица с иммунодефицитными состояниями).

7. Снижение резистентности организма человека (стремительно изменяющиеся условия жизни, снижение уровня жизни, экологический кризис).

8. Нарушение медицинским персоналом правил асептики антисептики, личной гигиены, режима дезинфекции и стерилизации мединструментария.

9. Низкая материально-техническая база ЛПУ(недостаточное оснащение дезинфицирующими средствами, устаревшее оборудование, неудовлетворительное состояние пищеблока, водоснабжения, отсутствие фильтрационной вытяжки).

Для правильной организации профилактических мер и контроля за ВБИ важно понимать сущность эпидемического процесса.

Эпидемиология – наука, изучающая причины возникновения и распространения инфекционных болезней, а также методы их предупреждения и борьбы с ними.

Отличия инфекционных болезней от неинфекционных:

1. Инфекционная болезнь всегда вызывается специфическим возбудителем – микроорганизмом.

2. Заразительность – способность заболевшего передавать заболевание другим людям.

3. Формирование иммунитета – относительной невосприимчивости к заразным болезням.

4. Цикличность течения.

Инфекционные болезни – большая группа заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами (вирусами, риккетсиями, спирохетами, бактериями, простейшими, грибами). Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса, который приводит к разгару болезни.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия патогенного вида микроорганизма и восприимчивого вида макроорганизма в определённых условиях окружающей среды.

Движущие силы инфекционного процесса

1. Патогенный организм с его биологическими свойствами.

2. Макроорганизм с его физиологическими свойствами.

3. Внешняя среда с физическими, химическими, биологическими факторами.

К свойствам возбудителя относятся:

• Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инфекционное заболевание. Зависит от вирулентности микроба, а также восприимчивости заражаемого организма;

• Вируле́нтность (от лат. Virulentus — ядовитый) — степень способности данного инфекционного агента (штамма микроорганизма или вируса) заражать данный организм. Вирулентность неравнозначна способности вызывать заболевание (патогенности). Вирулентность зависит от свойств самого инфекционного агента, а также от чувствительности (восприимчивости) организма-хозяина. Степень вирулентности измеряется в количестве единиц (клеток или вирусных частиц) инфекционного агента, необходимых для заражения организма.

• Инвазивность - способность микробов проникать в естественных условиях через кожу и слизистые, а также внутрь органов и тканей, размножаться в них и противостоять защитным силам организма. Проявление инвазивных свойств микроорганизмов в значительной мере зависит от состояния иммунитета;

• Токсигенность - способность микроорганизма продуцировать токсины (эндотоксины, экзотоксины). Эндотоксины — бактериальные токсические вещества, которые представляют собой структурные компоненты определённых бактерий и высвобождаются только при лизисе (распаде) бактериальной клетки. Это отличает эндотоксины от экзотоксинов, растворимых соединений, секретируемых живой бактериальной клеткой.

• Специфичность – способность микроорганизма вызывать только определённое инфекционное заболевание.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Чтобы возникла внутрибольничная инфекция необходимо наличие трех звеньев любого эпидемиологического процесса;

1. источника инфекции;

2. механизмов передачи;

3. восприимчивого хозяина.

По этиологии ВБИ разделяют две группы:

1. Вызванные облигатными патогенными микроорганизмами (детские инфекции, кишечные инфекции, ВГС, ВГВ и др.);

2. Вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе нормальной микрофлоры человека (эта группа вызывает гнойно-септические заболевания (возбудители стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиеллы, грибы, пневмоцисты)).

I звено. Источник инфекции¹. Источником инфекции в большинстве случаев является зараженный

человек (больной, выздоравливающий, носитель, реконвалесцент), а при некоторых болезнях - зараженные животные( бешенство, ящур, чума). Источник инфекции выделяет в окружающую среду микроорганизмы - возбудителей болезни. Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина, необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.

Группы риска по развитию ВБИ

1. Пациенты:

• пожилого возраста;

• недоношенные и ослабленные дети, переношенные дети, после оперативного родоразрешения, травмированные, с патологией;

• онкобольные;

• пациенты, получающие массивные инвазивные манипуляции, гемотрансфузии;

• больные психиатрического профиля;

• иммунокомпромиссные больные;

• лица с хронической патологией;

• наркоманы;

• ожоговые больные;

• больные реанимационных отделений;

2. Медперсонал:

• Участвующий в проведении инвазивных манипуляций;

• Проводящий обработку инструментария

• Осуществляющий уход за больными.

3. Родственники больных, осуществляющих уход за больными – имеют наименьшее эпидемиологическое значение.

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больными стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре пациенты, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

Резервуар - это непосредственное место локализации возбудителя. Он может быть живой - органы и ткани человека( руки, кишечник, МВП, глотка) и неживой - предметы обстановки и ухода за пациентами(ручки кранов , раковины, мебель).

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больными стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре пациенты, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

II звено. Механизм передачи. Второе важное звено в развитии эпидемического процесса - механизм

передачи² инфекции (включает понятия о путях и факторах передачи). Эпидемиолог Громашевский выделил 4 основные группы инфекционных болезней:

1) капельные; 2) кишечные; 3) кровяные; 4) раневые;

1. Капельные инфекции.

Механизм передачи капельных инфекций - аэрогенный, аэрозольный. Микроорганизмы при чихании, кашле, разговоре, дыхании выделяются в окружающий воздух, оседают с частицами пыли, при вдыхании такого «обсемененного» воздуха может произойти заражение. Т.о., инфицированный воздух и пыль являются факторами передачи³ капельных инфекций. В ЛПУ - это воздух палат, операционных, перевязочных, процедурных, диагностических кабинетов. Органы подверженные поражению и локализации возбудителя - ВДП, глотка, трахея, легкие, бронхи.

В зависимости от размера ядра капелек, содержащих возбудителей, выделяют воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи⁴ инфекции (при воздушно-пылевом пути вдыхаются более крупные частицы).Ветряная оспа, туберкулез передаются воздушно-капельным путем; грипп, дифтерия -воздушно-пылевым.

Профилактические мероприятия:

-проветривание;

-УФО;

-проведение влажных уборок;

-использование масок;

-санация ВДП.