Теоретическое занятие № Тема: « Сестринская помощь при сахарном диабете» Определение

Сахарный диабет - (diabetes millitus) - системное заболевание обусловленное абсолютным (I тип СД) или относительным (II тип СД) дефицитом инсулина, который в начале вызывает нарушение углеводного обмена. а затем и всех видов обмена веществ, в конечном счёте, всех функционирующих систем организма.

• СД 1 типа у 10% больных СД, в их организме полностью или почти полностью отсутствует инсулин, без введения которого извне у больного разовьётся кетоацидоз, чаще начинается в молодом возрасте.

• СД 2 типа составляет 80-90%, поражает обычно лиц с избыточной массой тела, старше 40 лет, развивается недостаточность действия инсулина.

По мнению экспертов ВОЗ (1985 г.), сахарный диабет - это хроническая гипергликемия, обусловленная воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.

Эпидемиология

Сахарным диабетом болеют в любом возрасте. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. 5% заболевают в возрасте до 10 лет. В России 5% населения (около 8 млн. чел). Каждые 10 - 15 лет количество больных удваивается.

Сахарный диабет - острейшая медико-социальная проблема:

• широкая распространённость;

• высокая смертность;

• ранняя инвалидизация.

Число больных СД неуклонно растет. К концу XX века насчитывалось 120 миллионов человек больных диабетом, а в XXI веке - будет более 160 млн. человек.

Классификация сахарного диабета

1) I тип – инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД), развивающийся при абсолютной недостаточности инсулина у лиц молодого возраста, это аутоиммунное заболевание, развивающееся при наследственной предрасположенности к нему под воздействием провоцирующих факторов внешней среды:

• вирусные инфекции;

• влияние токсических веществ;

• высокий уровень мочевой кислоты в крови;

• тяжелое нервное напряжение.

2) II инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНЗСД) - это заболевание, развивающееся при недостаточности инсулина у лиц пожилого и зрелого возраста, характеризующееся нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину.

Факторы риска ИНЗСД:

• наследственная предрасположенность;

• ожирение и избыточное питание;

• малоподвижный образ жизни.

Клиника Жалобы

• выраженная общая и мышечная слабость;

• жажда (выпивает до 3-5 л/сут);

• сухость во рту;

• полиурия;

• похудение при I типе, ожирение при II типе;

• полибулия (повышенный аппетит);

• кожный зуд (у женщин в области гинеталий).

Это первая группа симптомов, обусловленная явной декомпенсацией сахарного диабета.

Вторая группа симптомов обусловлена длительным течением гипергликемии и проявляется «поздними» осложнениями сахарного диабета – ангиопатиями, нейропатиями и другими осложнениями.

Объективное обследование

1. Кожа и мышечная система:

• Сухость кожи, снижение тургора и эластичности, часты грибковые поражения, фурункулез.

• Ногти ломкие, тусклые, желтоватые.

2. ЖКТ

• Прогрессирующий кариес;

• парадонтоз;

• расшатывание и выпадение зубов

• гингивит;

• стоматит;

• хронический гастрит;

• снижение секреторной функции желудка;

• дуоденит;

• диарея;

• стеаторея

• хронический энтерит;

• Хронический калькулезный холецистит (часто с образованием камней)

• ДЖВП

3.ССС

• Раннее развитие атеросклероза и ИБС;

• ИМ у 50% больных;

• сердечная недостаточность;

• микро - и макроангиопатии;

4. Дыхательная система

• ч;астые пневмонии, бронхиты

• предрасположенность к туберкулезу.

5. Система мочевыделения

• циститы;

• пиелонефриты;

• нагноения почек (карбункул, фурункул).

6. Нервная система

• радикулопатия;

• моно-, полинейропатии;

• вегетативная нейропатия;

• энцефалопатия.

7. Со стороны глаз

• ретинопатия;

• катаракта;

• глаукома;

• воспалительные заболевания:

• патология век (блефарит, ячмень).

Диагностические критерии:

1. Отягощенный наследственный анамнез.

2. Возраст: ИЗСД - молодой, ИНСД – средний и пожилой.

3. Симптомы:

• полиурия;

• полифагия;

• полидипсия.

• сухость во рту.

• потеря в весе (ИЗСД)

• ожирение (ИНСД)

• гипергликемия

• глюкозурия

ДМИ:

• ТТГ (тест толерантности к глюкозе)

Скрытый диабет выявляют с помощью пробы с сахарной нагрузкой тест толерантности к глюкозе, (ВОЗ).

Тест проводится:

• Утром натощак на фоне 3-дневного неограниченного питания и обычной физической активности.

• В эти три дня не принимаются медикаменты, контрацептивы; не курить, должны отсутствовать острые заболевания.

• После забора крови натощак в течение не более 5 мин выпивается 75 г глюкозы в 200 мл воды.

• Сахар крови натощак в норме 3,3 - 5,5 ммоль/л.

• Гликемический профиль

• ОАМ - в стадии декомпенсации возможна кетонурия, при наличии нефропатии - протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

• БАК - гиперлипидемия, повышение гликозилированого гемаглобина, повышение титра атипичных клеток к бета - клеткам островков Лангерганса.

• ЭКГ

• Rg- графия

• многочисленные изменения, характерные для С осложнений

  УЗИ

• ЭЭГ

• Реовазография

• Капилляроскопия