1. Люди 80 лет и старше

2. Одинокие пожилые и бездетные. У пожилых людей обост­ряются проблемы одиночества, особенно у одиноких женщин, составляющих большинство (60 %).

К группам «угрожаемых» от­носят лиц: в возрасте старше 70 лет; недавно потерявших близ­ких; выписанных из больниц; вышедших на пенсию; покинутых взрослыми детьми.

3. Одинокие пожилые, страдающие тяжелыми заболеваниями или имеющие физические недостатки: пожилые пары, в которых один супруг тяжело болен или имеет физический недостаток.

4. Лица, имеющие ограничения подвижности: «узники ком­наты», «прикованные к постели».

5. Пожилые люди, страдающие тяжелыми психическими на­рушениями.

6. Пожилые люди, испытывающие недостаток средств на мини­мально необходимые хозяйственные нужды.

7. Группы пожилых, принимающих более 5 лекарственных препаратов одновременно в ходе лечения либо без назначения врача.

Все эти пациенты нуждаются в квалифицированной помощи. Участие медсестры в профилактической, лечебно-диагностиче­ской и реабилитационной помощи не только в условиях стациона­ра и поликлиники, но и что чрезвычайно важно — на дому у паци­ентов, позволит обеспечить большую доступность медико-социаль­ной помощи пожилым людям и старикам.

Возрастающая роль медицинского персонала в реформе здравоохранения обусловлена предполагающейся реструктуриза­цией коечного фонда и созданием системы отделений стацио­нарной медико-социальной помощи: гериатрические отделения больниц, больницы долговременного пребывания, дома сестрин­ского ухода разного типа и хосписы.

Структура заболеваемости:

1. место - болезни системы кровообращения

2. место - болезни нервной системы и органов чувств

3. место - болезни органов дыхания

4. место - с нарушением подвижности.

Наибольший дискомфорт и проблемы у лиц старших возрастных групп вызывают:

• нарушения двигательной функции-44%

• сна и отдыха-35,9%

• пищеварения-33,7%

• кровообращения-32,4%

• дыхания - 30,6%

• стула - 28,4%

• эмоционального состояния-25,5%

• мочевыделения-24,3%

• психических функций- 21,2%

• терморегуляции-19,4%

• зрения -14.3%

• слуха - 7,2%

Медицинские аспекты ухода за престарелыми

Элементарные медицинские манипуляции:

• Измерение артериального давления (АД) на плечевой артерии

• Определение и подсчет пульса

• Измерение температуры тела пациента (термометрия)

• Помощь при лихорадке

• Уход за глазами

• Уход за полостью рта

• Уход за ушами

• Закапывание капель в глаза

• Подача кислорода из кислородной подушки

• Санитарная обработка пациента

• Профилактика пролежней

• Смена нательного белья пациенту

• Применение судна

• Применение горчичников

• Применение банок

• Применение согревающего компресса

• Применение грелки

• Применение пузыря со льдом

Проблемы пациентов пожилого и старческого возраста

1. .Дефицит общения.

2. Страх смерти.

3. Снижение физической активности.

4. Уход в болезнь.

5. Болезненное самолюбие, эгоизм.

6. Переоценка физических возможностей.

7. Недооценка физических возможностей.

8. Чувство утраты социальной значимости.

9. Невостребованная деятельность.

10. Потеря лидерства.

11. Потеря независимости.

12. Ограничение подвижности.

13. Запор.

14. Диарея.

15. Дискомфорт.

16. Депрессия.

17. Невозможность вербального контакта.

18. Пенсионный стресс

19. Одиночество.

20. Страх "постели".

21. Ухудшение питание.

22. Излишнее питание.

23. Измененная ролевая функция.

24. Измененная модель сексуального поведения.

25. Измененные процессы мыслительной деятельности.

26. Беспокойство.

27. Дефицит гигиенических навыков.

28. Недержание кишечника.

29. Нерешительность, противоречивость при принятии решения.

30. Дефицит желания следить за собой, манера одеваться.

31. Усталость.

32. Нехватка объема жидкости.

33. Высокий риск синдрома неправильного применения лекарств.

34. Высокий риск при нарушении целостности кожного покрова.

35. Высокий риск от травм, повреждений.

36. Чувство отчаяния, безнадежности.

37. Ослабленная способность обслуживать себя самого дома.

38. Бессмысленный отказ от приема лекарств.

39. Нарушение адаптации к уходу за инвалидом в семье.

40. Недостаток знаний.

41. Стресс от конфликтов в семье.

42. Несоблюдение режима приема лекарственного средства.

43. Реакция после травмы.

44. Нарушение чувства собственного достоинства.

45. Сенсорные изменения.

46. Социальная самоизоляция.

Казалось бы опыт работы здравоохранения тех стран, где технология сестринского процесса доказала свою эффективность и многочисленные публикации должны были убедить организаторов здравоохранения в необходимости официального внедрения сестринского процесса в работу ЛПУ нашей страны. Кроме отсутствия ресурсов для этого, высказываются опасения, что технология сестринского процесса будет отвлекать сестер от их работы, а кроме того это лишние затраты времени и средств на бумажную работу.

Особенно показательны результаты применения сестринским персоналом методологии сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста. Сравнение двух групп пациентов геронтологичесого учреждения, средний возраст которых составил 80 лет Применение технологии сестринского ухода привело к уменьшению продолжительноти госпитализаци пациентов на 33 дня, повышение выписки и снижение смертности (коэффицент выписка : смертность повысился с с 50:50 до 60:40). В палатах, где сестринский уход основывался на соблюдении сестринского процесса число «лежачих» больных уменьшилось в 4 раза, с мокрыми пролежнями и катетрами в 3 раза, и в 2 раза пациентов с недержанием мочи.

Анатомо - физиологические особенности лиц пожилого и старческого возраста

Возрастные изменения кожи

• Появление морщин, зуд, сухость, выпадение и поседение волос.

• Атрофия (главным образом подкожной жировой ткани), ослабление функции потовых и сальных желез; уменьшение оволосения, снижение содержания волосяного пигмента.

Причины: солнечное облучение; химические вещества.

Возрастные изменения слуха

• Ухудшение слуха: понижение способности различать звуки.

• Снижение чувства равновесия, головокружения.

• Ослабление функции вестибулярного аппарата.

Причины: травма, токсическое действие лекарственных препаратов.

Возрастные изменения обоняния и полости рта

• Ухудшение восприятия вкусовых ощущений,

• Уменьшение чувства удовольствия, получаемого от приема пищи

• Сухость во рту.

• Ухудшения обоняния, уменьшение числа вкусовых сосочков

• Уменьшение интенсивности слюноотделения

Причины: Лекарственные средства; дефицит в организме цинка, периодонтит, снижение интенсивности пищевых сигналов

Возрастные изменения костно – мышечной системы

• Уменьшение роста

• Склонность к переломам

• Оссификация и воспаление суставов

• Снижение содержания минеральных веществ в костях, и количества мышечных волокон

• Оссификация сухожилий, соединительной ткани

• Уменьшение массы суставных хрящей

• Ослабление процесса формирования кости.

Причины: дефицит витамина Д, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами; нарушение диеты; курение; травм