Прием ванны

• принимает ванну без посторонней помощи;

• нуждается.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Чтобы человек не пропал, уйдя из дома

Не допускайте выхода старого человека на улицу, если не приняты простейшие меры его безопасности.

На легкодоступном месте одежды необходимо прикрепить идентификационные сведения: имя, фамилию, домашний адрес пожилого человека, краткое обращение-пояснение к пришедшим ему на помощь, сведения о болезнях (например, диабет, гипертония и пр.); можно использовать, например, нашивку на отвороте пальто, прочно прикрепленную визитную карточку, идентификационный медальон, браслет и др.

При пациенте должна быть также информация о лицах, которым необходимо сообщить о его местонахождении при неотложных ситуациях.

При сохранении навыков пользования телефоном у пожилого человека всегда должен быть при себе мобильный телефон, запрограммированный так, чтобы нажатием одной-двух кнопок — хорошо различимых, с яркой наклейкой — он мог при необходимости быстро связаться с кем-либо из близких, со скорой помощью. Удобно, если таким телефоном он сможет пользоваться и дома.

Неплохо, если у больного будет при себе небольшая, простая и красочная схема местности в некотором радиусе вокруг дома. На ранних стадиях заболевания, для облегчения ориентировки, такой схемой сможет воспользоваться сам больной, в иных случаях — пришедшие ему на помощь люди.

Дома всегда должны быть под рукой недавние фотографии пожилого человека, сведения об одежде, в которой он вышел на улицу. Они могут потребоваться в случае розысков пропавшего. В этих случаях полезной может оказаться и информация живущих вблизи, служащих близко расположенных магазинов, газетных киосков, кафе, аптек и др., которые могут знать пациента и его близких.

Необходимо предпринять все меры предосторожности, чтобы больной с выраженной деменцией не мог оказаться вне дома без сопровождающих лиц.

Памятка с правилами безопасного поведения для пожилых людей

правилами безопасного поведения для пожилых людей и рассчитывают на то, что жители области поговорят со своими пожилыми родственниками, соседями, близкими людьми преклонного возраста и предупредят их о том, что необходимо быть осторожными, проявлять бдительность и не доверять незнакомым людям. 

Памятка для пожилого человека

Находясь в квартире:

• Не забывайте запирать входную дверь, находясь дома и выходя даже ненадолго.

• не прячьте ключи в легко обнаруживаемых местах.

• Не впускайте в квартиру незнакомых людей.

• Самый главный совет: не открывайте дверь незнакомым людям!

• Никто не может прийти к вам, чтобы провести обмен денег. 

• Никакого обмена денег сейчас не проводится. Если к вам пришли с таким предложением – это мошенники! 

• Социальные работники не приходят без предупреждения!

Для того, что бы социальный работник пришел к пожилому человеку, ему необходимо подать заявление в учреждения надомного обслуживания. После этого пенсионеру сообщат, кто и когда будет его посещать. Поэтому открывать дверь нужно только известному вам социальному работнику, а не каждому кто им представился. 

Если посторонние представляются сотрудниками коммунальных служб, попросите предъявить удостоверение, спросите данные этого человека, свяжитесь с той службой, которую он называет, и уточните, работает ли у них такой человек, и направляли ли его к вам.  

Попросите пришедшего пригласить соседей, чтобы они присутствовали при вашем разговоре. Если в это время соседей нет дома, попросите визитера прийти в другое любое удобное для вас время, когда вы не будете находиться дома в одиночестве. Если это действительно сотрудник той службы, которую он называет, он выполнит вашу просьбу, а если нет, то таким образом вы сможете избежать возможных неприятностей. 

Никогда не покупайте «с рук» какие-либо вещи, лекарства, бытовые или медицинские приборы (они, как правило, не являются лечебными и пользы для здоровья принести не могут, а иногда и просто могут быть опасными в использовании). Приобретая вещи «с рук», вы рискуете быть обманутыми! 

Если вам позвонят по телефону и сообщат, что ваш родственник попал в неприятности и ему нужны деньги - не сомневайтесь, это жулики! Техника сегодня позволяет даже подделать голос человека. Самое главное - не волнуйтесь, не поддавайтесь панике. Скажите позвонившему, что сможете собрать нужную сумму, свяжитесь с родственниками и сразу же обращайтесь в полицию! Ни в коем случае не передавайте деньги незнакомым людям! 

Обо всех подозрительных случаях, когда незнакомые люди настойчиво пытаются навязать вам свое общение и проявляют повышенное внимание, стремясь войти к вам в дом - сообщайте в полицию. Не будьте доверчивыми.

Прежде чем принять любое решение, связанное со значительными расходами, обязательно посоветуйтесь с близкими!

Предотвращение падений, повышение степени подвижности и безопасная среда

Пожилые люди часто падают, и это понижает степень их независимости и уровень жизни. Если вы упали, рекомендуется сообщить об этом врачу, и проконсультироваться с ним касательно способов предотвращения падений в будущем.

Важно знать − падения можно предотвратить! Рекомендации, приведённые далее, помогут вам поддерживать высокий уровень личной безопасности дома и вне его и предотвратить падения.

Несколько фактов о падениях пожилых людей:

• каждый третий пожилой человек падает по меньшей мере один раз в год;

• существенная часть падений приводит к переломам;

• часто люди падают и получают травмы дома;

• можно предотвратить падения, занимаясь физической активностью, создав безопасную среду и предприняв другие необходимые шаги.

Распространённые причины падений:

• опасные места в доме;

• понижение устойчивости и равновесия;

• понижение силы мышц;

• ухудшение зрения и/или слуха;

• побочные эффекты лекарств.

Способы защититься от падений

• повысить уровень безопасности в доме;

• регулярно заниматься физической активностью;

• следить за правильным питанием и достаточным количеством жидкости;

• проконсультироваться с врачом касательно правильного приёма лекарств;

• следить за зрением и слухом;

• использовать вспомогательные приспособления, способствующие безопасности;

• обращаться к врачу за консультацией и для диагностики возможных заболеваний в следующих случаях:

• если вы падали больше двух раз за последний год;

• если после падения вам потребовалась медицинская помощь (включая госпитализацию);

• если вам трудно ходить и/или удерживать равновесие − если этого не было раньше, или если трудности при ходьбе и/или удерживании равновесия усилились.

Это поможет вам сохранить независимость и высокое качество жизни!

Повысить уровень безопасности в доме: Следующие рекомендации, разделённые, для вашего удобства, согласно комнатам в доме, помогут вам повысить уровень вашей личной безопасности. Желательно также проконсультироваться со специалистом в этой сфере в вашей больничной кассе.

Ванная и туалет

Что нужно делать:

• лучше купаться в душевой кабине, а не в ванне, потому что это безопаснее;

• желательно пользоваться жидким мылом, потому что твёрдое мыло может выпасть из рук и привести к падению;

• желательно вытереться перед тем, как выходить из душевой кабины или из ванны;

• чтобы не поскользнуться, вытирайте мокрый пол незамедлительно;

• не закрывайте дверь в ванную или в туалет изнутри, для того, чтобы вам можно было оказать помощь в случае необходимости. Желательно, чтобы дверь открывалась в наружную сторону.

Вспомогательные приспособления для повышения уровня безопасности:

• установите внутри душевой кабины или ванной резиновый клеящийся коврик для предотвращения падений;

• установите резиновый клеящийся коврик также и на выходе из душевой кабины или ванной;

• желательно положить на всей территории ванной комнаты плитку, предотвращающую падения;

• для вашей безопасности, установите устойчивые ручки, за которые можно держаться, в душевой кабине, в ванной и возле туалета. Для того чтобы правильно и безопасно их расположить, важно проконсультироваться по этому вопросу с трудотерапевтом, физиотерапевтом или иным специалистом, который прошёл специальное обучение по этому вопросу;

• во время купания в душевой кабине или в душе, желательно сидеть на устойчивом пластмассовом стуле;

• при необходимости, пользуйтесь устойчивым возвышением для унитаза, которое поможет вам садиться на унитаз и вставать.

Жилые комнаты (салон, спальня и тд):

Безопасное расположение вещей:

• необходимо убрать с пола вещи и электрические и телефонные провода, чтобы не наткнуться на них и не упасть;

• телефон должен быть в доступном и удобном месте. Желательно пользоваться беспроводным телефоном;

• прикрепите ковры к полу специальным клеющим средством, или вовсе не используйте их, потому что вы можете наткнуться на край ковра и упасть;

• мебель должна быть расположена таким образом, чтобы она не препятствовала проходу. Также важно закрывать ящики и дверцы шкафов;

• пользуйтесь устойчивой мебелью.

Следите за достаточным освещением в комнате:

• свет должен быть достаточно ярким, но не ослепляющим;

• возле кровати должна быть лампа, которую удобно включить;

• следует включать ночники в проходах и в туалете;

• особенно важно следить за тем, чтобы проход из спальни в туалет был свободен и освещён

• ночью.

• Двигайтесь осторожно:

• вставайте с кровати или со стула медленно. Если вы будете вставать быстро, у вас может закружиться голова, и вы можете упасть.

Кухня: Правила безопасности и осторожности:

• располагайте вещи, которые вы используете ежедневно, таким образом, чтобы их легко было достать;

• просите других людей помочь вам, если нужно подняться высоко − не взбирайтесь самостоятельно на стремянку или на стул;

• чтобы не поскользнуться, незамедлительно вытирайте мокрый пол и убирайте остатки пищи;

• будьте осторожны во время приготовления и разогрева пищи, чтобы избежать несчастных случаев и ожогов.

Ступеньки (внутри дома и вне дома): Ступеньки должны быть:

• устойчивыми и целыми (следует починить разбитые ступеньки);

• на них не должны находиться какие-либо посторонние предметы;

• с устойчивыми, и желательно установленными с двух сторон перилами;

• хорошо освещёнными.

• Желательно окрасить край ступеньки заметным цветом.

• Двигайтесь осторожно:

• не спешите, поднимаясь или спускаясь с лестницы;

• когда вы спускаетесь по ступенькам, всегда снимайте очки для чтения.

Физическая активность

Рекомендуется заниматься физической активностью в течение не менее 30 минут, и не менее 5 раз в неделю. 

Рекомендуемые виды физической деятельности:

• ходьба;

• упражнения для поддержания тонуса мышц, гибкости и способности удерживать равновесие;

• упражнения тай-чи − было доказано, что они особенно эффективны для предотвращения падений;

• иные виды деятельности, которые доставляют вам удовольствие, как, например, танцы и плавание.

Для того, чтобы не упасть во время ходьбы, носите удобную, устойчивую обувь, закрытую сзади, с широким и низким каблуком и с подошвой, предотвращающей скольжение. Для получения указаний по вопросам повышения подвижности, удержания равновесия и поддержания тонуса мышц, желательно проконсультироваться с физиотерапевтом или иным специалистом в этой области.

Преимущества физической активности:

• воздействует на общее состояние организма;

• укрепляет мышцы и кости;

• улучшает самочувствие и повышает качество жизни.

• Регулярно занимайтесь физической активностью, так как это лучшая защита от падений!

Правильное питание

• следите за правильным питанием и достаточным количеством жидкости;

• для здоровья необходимо есть разнообразные продукты из всех групп продуктов (зерновые, бобовые, овощи и фрукты, рыбу, птицу и мясо, яйца, молоко и молочную продукцию, жиры);

• не пропускайте приёмы пищи, потому что это может вызвать слабость и головокружение;

• пейте 8-10 стаканов воды или иных безалкогольных напитков в день, особенно в жаркие дни;

• избегайте алкогольных напитков.

Правильный приём лекарств:

• принимайте лекарства разумно;

• сообщайте лечащему врачу о всех принимаемых вами лекарствах − включая лекарства, которые продаются без рецепта врача, и «натуральные» лекарства;

• выясните у врача:

• все ли лекарства необходимы;

• есть ли у лекарств побочные эффекты;

• не опасно ли сочетать различные лекарства;

• Если вы принимаете лекарства, вызывающие головокружение или сонливость, не занимайтесь деятельностью, которая может привести к падению.

Следите за вашим зрением и слухом:

• проверяйте зрение не реже, чем раз в два года. Из-за плохого зрения можно упасть;

• проверьте, не нужно ли вам подобрать очки;

• проверьте, нет ли иной проблемы с глазами, например, катаракты или глаукомы;

• проверяйте слух не реже, чем раз в два года;

• ухудшение слуха может быть опасным, например, если вы переходите проезжую часть и не слышите приближающихся автомобилей. Если у вас есть слуховой аппарат − не забывайте им пользоваться.

Вспомогательные приспособления для повышения уровня безопасности при передвижении:

• используйте при передвижении специальные приспособления для повышения уровня безопасности;

• если вы ходите неустойчиво, используйте палку или ходунки;

• проконсультируйтесь с физиотерапевтом касательно подходящей вам высоты палки или ходунков;

• следите за тем, чтобы резина на конце палки или ходунков была целая и неизношенная;

• сегодня существуют множество самых различных приспособлений, которые могут помочь вам одеваться, работать на кухне и тд. Для получения дополнительной информации и подбора необходимых вам приспособлений, проконсультируйтесь с трудотерапевтом.

Если вы упали:

• заранее запишите важные номера телефонов крупным, разборчивым почерком, и храните этот список возле телефона;

• в случае необходимости, заранее установите в доме кнопку экстренной помощи и носите её на шее или на запястье, чтобы вы могли нажать на неё, если упадёте;

• если вы упали, не спешите вставать сразу, сначала проверьте, что вы не пострадали;

• вызовите помощь, при необходимости.

Не позволяйте вашему страху падений мешать вам вести активный образ жизни. Ведение неактивного образа жизни увеличивает вероятность падений. Ведите активный образ жизни!

Танатология как наука о смерти. Понятие «смерть». Классификация смерти.

Танатоло́гия (от др.-греч. θάνατος — смерть и λόγος — учение) — раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.

Термин «танатология» в обиход медицинской и биологической науки был введен по предложению И. И. Мечникова. У истоков танатологии стояли выдающиеся учёные М. Ф. Л. Биша, Клод Бернар, Р. Вирхов, И. И. Мечников, Г. В. Шор и другие, положившие начало изучению смерти как закономерного завершения жизни.

Смерть, прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни.

Классификация смертей

Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует чёткая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и её причину.

В медицине выделяют две категории смерти:

• смерть насильственную;

• смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. Выделяют три рода смерти.

К родам ненасильственной смерти относятся:

• смерть физиологическая;

• смерть патологическая;

• смерть скоропостижная.

Родами насильственной смерти являются:

• убийство;

• самоубийство;

• смерть в результате несчастного случая.

Третьим квалифицирующим признаком является вид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединённых по своему происхождению или воздействию на организм человека. В частности, как отдельный вид смерти, отличающийся от классической смерти с первичной остановкой кровообращения, рассматривают смерть мозга.

Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления делятся:

• на основную;

• промежуточную;

• непосредственную.

В настоящее время в медицине не разрешается использовать термин «смерть от старости» — всегда нужно устанавливать более конкретную причину смерти. Основной причиной смерти считается нозологическая единица в соответствии с Международной классификации болезней: повреждение или заболевание, которое само стало причиной смерти или вызвало развитие патологического процесса (осложнения), приведшего к смерти.

Состоя­ние, пограничное между жизнью и смертью, называется терми­нальным состоянием.

Оно включает три стадии

1. Предагональное состояние:

• сознание пациента спутано;

• ар­териальное давление постепенно снижается;

• пульс учащается и становится нитевидным;

• дыхание учащается и углубляется;

• кож­ные покровы бледнеют.

Предагональное состояние при многих хро­нических заболеваниях может продолжаться несколько часов и за­канчивается развитием терминальной паузы (кратковременным прекращением дыхания) от 5 - 10 с до 3 - 4 мин, сменяющейся агональным периодом.

2. Агония (греч. Agonia - борьба).

Кратковременно активизиру­ются механизмы поддержания процессов жизнедеятельности. Вна­чале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение час­тоты сердечных сокращений, иногда даже восстанавливается со­знание. Вслед за этим кажущимся улучшением состояния:

• резко падает артериальное давление (до 10 - 20 мм рт. ст.);

• сердечные сокращения урежаются (до 20 - 40 в минуту);

• дыхание становит­ся неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глу­бокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекра­щается;

• сознание угасает;

• происходит непроизвольное мочеиспус­кание и дефекация;

• зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс;

• наблюдаются общие тонические судороги;

• температура тела снижается на 1 - 2 ⁰С.

Продолжительность агонального пери­ода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3. Клиническая смерть

Продолжительность ее 5 - 6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние про­явления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные со­кращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях.

В этот короткий период еще возможно восста­новление жизненно важных функций с помощью реанимацион­ных мероприятий.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• артериальное давление равно нулю;

• отсутствие дыха­ния;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не суживаются);

• отсут­ствие сознания.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необра­тимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы;

• раз­мягчение глазного яблока;

• снижение температуры тела до тем­пературы окружающей среды;

• трупные пятна;

• трупное окочене­ние.

Правила обращения с телом умершего

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее насту­пления.

Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.

Алгоритм действия:

1. Надеть перчатки.

2. Снять с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Опустить веки.

4. Подвязать нижнюю челюсть.

5. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в при­сутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вме­сте с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родствен­никам умершего человека под расписку.

6. Удалить катетеры, зонды, снять капельницу и т.д., если они стояли.

7. На бедре умершего человека написать фамилию, имя, отчество и но­мер истории болезни.

8. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Оформить сопроводительный лист, с указанием фамилии, имени, отчества, номера истории болезни, диагноза, даты и времени смерти.

11. Сообщить родственникам о смерти пациента.

12. Спустя два часа доставьте тело в патологоанатомическое отде­ление.

13.Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дез. камеру. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.

Эвтаназия

Буквально термин «эвтаназия» переводится «благоумирание», но сам термин стал означать не столько "благую" смерть саму по себе, сколько ее причинение.

«Эвтаназию» можно определить как умерщвление другого человека для предполагаемого блага умерщвляемого при его согласии (добровольная эвтаназия) или без согласия, или даже против воли человека (недобровольная или принудительная эвтаназия).

Под «умерщвлением» понимают действие или допущение действия, выбранное с целью лишения человека жизни, т.е., независимо от того, прямое ли воздействие или косвенное.

Различают пассивную и активную эвтаназию.

Пассивная эвтаназия (или как ее еще называют «метод отложенного шприца») выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти - что на практике достаточно часто встречается и у нас в стране.

Чаще всего, когда говорят об эвтаназии, то имеют в виду активную эвтаназию.

Под активной эвтаназией (или как ее еще называют «метод наполненного шприца») понимают введение умирающему человеку каких-либо лекарственных или иных средств либо другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти.

Активная эвтаназия может выражаться в следующих формах:

• «Убийство из милосердия» - происходит в тех случаях, когда врач, видя мучительные страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например, вводит ему сверх дозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный смертельный исход.

• «Самоубийство, ассистируемое врачом» - происходит, когда врач только помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью.

• «Собственно активная эвтаназия» - может происходить и без помощи врача. Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и безболезненной смерти, как бы сам накладывает сам на себя руки.

Декларация об эвтаназии

(принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987)

Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания.

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

(утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, Россия, ноябрь 1994)

Статья 14.

Врач и право пациента на достойную смерть.

Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента по его просьбе, или по просьбе его близких людей, недопустима, в том числе и в форме пассивной эвтаназии.

Под пассивной эвтаназией понимается прекращение лечебных действий у постели умирающего больного.

Врач обязан облегчить страдания умирающего всеми доступными и легальными способами.

Врач обязан гарантировать пациенту право по его желанию воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Декларация конгрегации вероучения (принята в 1980 году)

Совершенно необходимо объявить со всей решительностью, что ничто и никто не может разрешить убийство невинного человека, будь он эмбрионом или плодом, или ребенком, или взрослым, или пожилым, неизлечимо больным, или умирающим. Кроме того, никто не может требовать совершить такое убийство ни в отношении самого себя, ни в отношении кого-либо другого, находящегося под его ответственностью, не может также согласиться на это ни прямым, ни косвенным образом.

Естественная смерть. Основные этапы умирания. Стадии горевания. Психологическая поддержка умирающего человека и его близких людей.

Доктор Элизабет Кюблер-Росс и ее коллеги, исследуя состояние больных, впервые узнавших о терминальной стадии заболевания, опубликовали свою «концепцию» смерти как стадии роста. По данным их исследования, человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна и он умрет, переживает различные психологические реакции, стадии умирания, которые можно подразделить на пять последовательных стадий:

I стадия - стадия «отрицания» («нет не я», «это не рак», «не может быть! это ошибка!»);

II стадия - «отрицание» + «протест» («почему я?», «не может быть!», «это ошибка!»);

III стадия - «просьба об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»);

IV стадия - «депрессия» («да, это со мной, я умру», «нет выхода, все кончено»);

V стадия — «принятие» («пусть будет», «никуда не денешься, значит, судьба»).

Для ряда пациентов и их близких первая стадия является шо­ковой, как неспецифическая реакция на сильный раздражитель, а вторая стадия - «отрицание» + «протест» - может сочетаться с агрессией, которая преобладает, приводя к поискам причины («кто виноват?», «его погубили!», «отравили», «облучили», «просмотрели и вовремя не определили болезнь!»).

Эмоционально-психологическое состояние пациента на пятой стадии претерпевает принципиальные изменения. Человек подго­тавливает себя к смерти, смирению и принятию ее как факта. В этой стадии идет интенсивная духовная работа: покаяние, углуб­ление в себя, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. «Я будто заново открыл жизнь, включая и самого себя», — говорят многие пациенты.

Необходимо помнить, что ответная психологическая реакция человека, его близких людей на потерю, смерть и горе носит защитный характер и требует доброжелательной и квалифицированной помо­щи. Общие принципы психотерапевтической поддержки больных (А. В. Гнездилов, 1995):

• в стадии «отрицания» не мешать больному, «мост» к человеку должен строиться от него, а не от себя;

• в стадии «агрессии» целесообразно дать больному «выплес­нуться»;

• в депрессивной стадии необходимо разделить переживание;

• в стадии «принятия» необходимо поддержать пациента, здесь важно дать больному возможность и время пройти эту ста­дию в хосписе или на дому в присутствии работников хосписной службы.

Стадии траура

Повышенного внимания требует человек, находящийся в третьей и особенно в четвертой стадии траура.

Сестринский персонал, оказывающий паллиативную помощь умирающим больным, находится в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдание и боль, находясь рядом с больным до последних минут его жизни и видя смерть, медицинские сестры испытывают следующие проблемы:

1. Профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением.

2. Ощущение собственной смерти.

3. Восприятие и переживание собственной беспомощности.

4. Нехватка времени.

В результате этого, медицинские сестры, оказывающие паллиативную помощь, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, которую оказывают психотерапевт и психолог отделения или больницы паллиативной помощи.

Уменьшают психо - эмоциональное напряжение:

• хорошо организованная работа подразделения;

• создание атмосферы сотрудничества и взаимопонимания между всеми членами коллектива;

• хорошая организация работы;

• наличие для медицинского персонала кабинетов психологи­ческой разгрузки и личной гигиены;

• понимание и поддержка администрации.

Для того, чтобы паллиативная помощь была наиболее эффек­тивной, необходимо соблюдать главное правило - если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится.

Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны:

• правильно питаться;

• иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу;

• проводить какое-то время с другими людьми;

• иметь достаточное время для сна.

Литература:

1.Коркушко О.В. И соавт. Гериатрия в терапевтической практике.Киев.Здоровье.1993.

2. Журнал. Клиническая геронтология.

3. Гериатрические аспекты внутренних болезней. Мелентьев А.С., Госилин В.С., Гусев Е.И., Мартынов А.И.- М.,1995,- 395с.

4. Социальная геронтология. Альперавич В. Серия: "Учебники и учебные пособия." Ростов на Дону. Феникс. 1997.-576с.

5. Геронтология. Гериатрия. Учебник 1997.

6. Журналы:" Клиническая геронтология", "Терапевтический архив", "Успехи геронтологии".

7. Сестринское дело в гериатрии. Двойников С.И., Осипов В.В, - Самара- 1999г

74