Технологии и духовное измерение психотерапии в.В. Макаров

Обсуждаются техники и технологии современных методов психотерапии. Впервые рассматривается духовное измерение психотерапии и психологического консультирования. Дается понятие «духовность психотерапии». Рассматриваются психотерапевтические аспекты любви. Намечаются планы изучения духовных аспектов психотерапии.

От человека разумного к человеку духовному

В Западной Европе, колыбели психотерапии, наша специальность традиционно рассматривается как наука. В Соединенных Штатах Америки многие выдающиеся психотерапевты нашего времени относят психотерапию к разделу искусств. Мы в России видим в отечественной психотерапии триединство науки, искусства и ремесла. По нашему определению психотерапия является интерактивным процессом психологического упорядочения прошлого, настоящего и будущего ради достижения поставленных целей, в том числе здоровья, счастья или повышения качества жизни. В интерактивном процесс психотерапии, с одной стороны, обязательно участвует профессиональный психотерапевт, с другой стороны – клиент, семья, группа или даже сообщество в целом. В начале 80-х гг. прошлого века мы осознали, что психотерапии нужны новые техники и технологии работы. Почти за 30 лет в отечественной психотерапии их накоплено множество.

Под техниками психотерапии мы понимаем осознаваемую последовательность действий для достижения поставленной цели.

Технологии же представляют собой набор или систему таких техник. Так.нами приводятся описания ряда техник интервью в психотерапии: структурирование, персонализация, подстройка, слушание, молчание, вопросы, самораскрытие, отражение чувств, косвенные сообщения, расширение, совет, интерпретация, директивы, обратная связь, воздействующее резюме, а также специальные техники работы с проблемами: сведение проблемы к внутриличностной, отделение проблемы от личности. упрощение проблемы, доведение проблемы до завершения, доведение проблемы до абсурда.

Изучение интервью показывает, что данный набор не исчерпывает всего перечня техник интервью. В рамках каждого метода психотерапии можно выделить свой набор технологий. Так, И. Г. Малкина-Пых проделала эту работу для некоторых распространенных в нашей стране зарубежных модальностей психотерапии. В ее работе описывается, например: технологии классического психоанализа – свободные ассоциации, анализ сопротивления, анализ переноса, работа со сновидениями, анализ ошибочных действий и самоанализ; технологии гештальт терапии – развитие сознания, концентрация внимания на чувствах, интеграция полярностей, работа со сновидениями, принятие ответственности; технологии транзактного анализа – определение состояний эго, определение транзакций, поглаживания, структурирование времени, работа с игнорированием, работа с мировосприятием и искажением, работа с симбиозом, работа с системой рэкета, игры и анализ игр, контракты на изменения. Автор рассматривает также основные технологии индивидуальной психологии А. Адлера, когнитивной психотерапии, психосинтеза, нейролингвистического программирования и позитивной психотерапии. Можно констатировать, что за последние три десятилетия в отечественной психотерапии проделана большая работа по изучению техник и технологий зарубежных методов психотерапии.

В последние годы к психотерапевтам и психологам приходят клиенты с повышенными запросами. Это изменяет нашу практику и приводит к необходимости нового понимания человека и расширения границ психотерапии.

До недавнего времени российская психотерапия в понимании человека следовала биопсихосоциальной парадигме. Эта парадигма, как известно, постулирует триединство человека. У человека есть тело. Оно может страдать и болеть. У человека есть психика и возможны психические расстройства и нарушения. Жизнь и деятельность регулируется социумом. Важно понимать, что социум в результате складывается в общество в целом. И психотерапия не скрывает своего стремления следовать интересам общества в целом. Вместе с тем, такие важные и даже определяющие нашу жизнь понятия как счастье, вера, надежда, любовь и многие другие, не могут быть удовлетворительно объяснены с позиций биопсихосоциальной парадигмы. Таким образом, ни троичная (биопсихосоциальная), ни двоичная (психофизическая) парадигмы не могут удовлетворить запросы нашей практики. Необходима, по крайней мере, еще одна составляющая. Сегодня понятно, что это – духовность. Теперь мы получаем возможность рассматривать наших клиентов с позиций биопсихосоциодуховной парадигмы и говорить о соматопсихической и духовной организации человека. Люди с духовными запросами обращаются и к священнослужителям, и к целителям. К нам, психотерапевтам и психологам-консультантам, люди с такими запросами обращаются все чаще.

В области представлений о духовности в течение многих тысячелетий накоплен огромный, необозримый объем информации. Это наследие многих тысяч мыслителей всех континентов, эпох и народов. Нас же профессионально интересует психотерапевтический аспект духовности. Это понятие не имеет единого определения. Рассмотрим некоторые представления о духовности. В классическом словаре В. И. Даля духовный определяется как «бесплотный, нетелесный, из одного духа и души состоящий»; все относящееся к душе человека, все умственные и нравственные силы его, ум и воля. Представляет интерес определение, приведенное в Википедии, свободной сетевой энциклопедии, где духовность в самом общем смысле рассматривается как совокупность проявлений духа в мире и человеке. В социологии, культурологии, а еще чаще, в публицистике духовностью называют объединяющие начала общества, выражаемые в виде моральных ценностей и традиций, сконцентрированные, как правило, в религиозных учениях и практиках, а также в художественных образах искусства. В рамках такого подхода проекция духовности в индивидуальном сознании называется совестью, а также утверждается, что укрепление духовности осуществляется в процессе проповеди (увещевания), просвещения, идейно-воспитательной или патриотической работы. В современной социологии и социальной философии «светский» вариант духовности именуется социальным капиталом. Духовность – традиция бережного отношения к самому себе, окружающим людям, окружающему миру, природе, передаваемая из поколения в поколение. Духовность воспитывается в семье. Чем крепче семья, тем выше шансы воспитания в ней духовно развитого человека. Духовность – свойство души, состоящее в преобладании духовных, нравственных и интеллектуальных интересов над материальными. Такое расширенное определение приводит свободная энциклопедия.

Для нас духовное – это аспект ментального, выходящий за пределы психологического (психического). Духовность, изучением и развитием которой мы занимаемся, относится к светскому гуманизму, включающему в себя духовность русской и советской интеллигенции, представления великой русской философии, достижения великих мыслителей различных религиозных конфессий, духовные традиции Востока, концепции психологии и психотерапии. Духовная личность понимает смысл своей жизни и смерти. И принимает их без страха. Причем, физическая, психологическая и социальная составляющие такого человека равны и находятся в гармонии, как между собой, так и с высшей – духовной – составляющей личности. Духовность позволяет выйти за пределы ограничений, налагаемых параметрами других составляющих, например, физических (врожденные аномалии тела и физические увечья); психологических (неуверенность, страх, тревога), социальных (стремление к власти любой ценой или к автоматическому подчинению, неоправданная пассивность и др.). Человек духовный руководствуется целостной системой представлений о нашем мире и своем месте в нем.

Физиологическое, психологическое и социальное удовлетворение гармонирует сдуховным – это обеспечивает целостный подход к личности, семье, группе, обществу в целом. Для каждой возрастной группы характерен свой ведущий духовный запрос. Так, чем старше граждане нашей страны, тем больше представлены их запросы в сфере духовности. Когда вопросы, которые задает себе человек, остаются без ответов, они могут накапливаться и вытесняться из сознания.

Современная психотерапия представлена многими самостоятельными направлениями. Активно развивается, проделывая свой жизненный цикл, множество методов или модальностей. Наряду с этим набирает силу процесс объединения, интеграции модальностей. Так, в современной российской психотерапии развивается новый интегративный подход, получивший название полимодальной психотерапии (В.Ю. Завьялов, А.Л. Катков, В.В. Макаров, Г.А. Макарова). Это направление, которое объединяет теоретические, концептуальные и методологические построения, подходы и технологии избранных модальностей психотерапии, образуя на основе их достижений новую систему психотерапии. Плюрализм выделенных методов ограничивается личным (образовательным, практическим) опытом специалиста, а также общетеоретической подготовкой и корпоративной этикой психотерапевтов. Целостность созданной системы поддерживается каким-либо одним из трех вариантов «сборки»: эклектическим, интегративным или системным.

Эклектический вариант: специалисты используют все, что могут реально использовать при решении своих профессиональных задач, все, что «работает», не приводя к профессиональным искажениям и злоупотреблениям. Для этого достаточна психофизическая парадигма понимания человека.

Интегративный вариант: специалисты используют одну базовую в их образовании модальность, которая становится «доминирующим» или интегрирующим подходом, не отменяя, тем не менее, практический интерес к другим методам психотерапии, независимо от того, являются ли они «родственными» или «антагонистическими». Здесь в основе интеграции методов лежит личная ответственность специалиста, его индивидуальные способности к интеграции различных взглядов на человека и мир, либо интегрирующая методология. На сегодняшний день складывается ряд вариантов, которые можно обозначить как направления психотерапии: полимодальная клиническая психотерапия, полимодальная суггестивная психотерапия, полимодальная психоаналитическая психотерапия, полимодальная гуманистическая психотерапия и т.д. На данном этапе полимодальности для построения психотерапевтической практики приемлема биопсихосоциальная парадигма понимания человека.

Системный вариант: специалисты используют систему различных приемов и методов работы с человеком, группой, семьей, которые объединяются единой целью. Да и сама психотерапия становится единой системой и развивается по пути формирования в качестве отдельной самостоятельной науки и практики. Из множества подходов синтезируется единая психотерапия. Важно целостное понимание человека, целостный взгляд на него. На уровне полимодальности главными, системообразующими становятся идеи светского гуманизма, светской духовности. А духовность становится определяющей частью биопсихосоциодуховной парадигмы.

С нашей точки зрения, полимодальность является основным, магистральным путем развития психотерапии ХХI века. Сегодня мы находимся на этапе накопления эмпирических данных и создания гипотез. У нас пока нет концепций и тем более теорий. Образцы высокого искусства психотерапии показывают как мэтры, так и восходящие звезды нашей профессии. В дальнейшем наш профессиональный словарь будет постоянно обогащаться понятиями, характеризующими духовные аспекты психотерапии, в применении которых мы будем следовать нашему триединому подходу.

Обратимся к некоторым основным понятиям, уже используемым в психотерапии. Ограничимся четырьмя из них: любовь, вера, надежда, счастье. Остановимся на любви. Ведь любовь – несомненно важнейшая составляющая нашей культуры и основное духовное понятие. Успешный, счастливый человек – это, несомненно, человек, умеющий любить, любящий и любимый. Важно помнить, что при изучении любви она попросту разрушается, и в результате мы исследуем нечто другое. Важно быть осторожным в этой тонкой работе. В определении любви мы выделяем четыре составляющих: что это значит? на чем это основано? как это проявляется? к чему может приводить? С нашей точки зрения любовь – глубокое, длительное чувство избирательной и нежной привязанности, основанное на главных инстинктах и влечениях человека, проявляющееся особым способом взаимодействия, общения и отношений, способных приводить к переживанию счастья, наполнению жизненными ресурсами, к большим достижениям или переживанию тяжелой утраты. Такое определение дает возможность использовать психотерапию и консультирование при проблемах, вызванных любовью или ее отсутствием. У наших клиентов чаще возникают следующие запросы в области любви: гармонизировать любовь в паре, обучить переживанию любви, продлить любовь, создать из события любви золотой ресурс личности человека. Нашей ментальности иногда свойственно путать любовь с зависимостью, с симбиотическими отношениями. Любовь – всегда сакральное чувство, а секс часто профанный, и сакральным его делает любовь. Для консультативной и терапевтической работы с любовью мы предлагаем понятие любовные отношения. Это – описательная классификация возможных этапов протекания любви. Их всего восемь: 1. готовность к любви и предчувствие ее, 2. влюбленность, 3. страстная любовь, 4. зрелая любовь, 5. любовь – дружба, 6. угасающая любовь; 7.воспоминание о любви или любовь-воспоминание, 8. рефрактерный период – отсутствие любви (любовных отношений на социальном плане). Каждый участник пары может проделывать весь путь или только один из этапов. Может возвращаться на предыдущие этапы. Проживание любви в паре может быть ассиметричным, когда участники находятся на разных этапах проживания этого великого чувства.

Вернемся к рассмотрению счастья в психиатрии. Под словом счастье в свободной энциклопедии понимается состояние (чувство), при котором человек испытывает внутреннюю удовлетворенность условиями своего существования, полноту и осуществление своего назначения. Строго говоря, древнегреческое слово «счастье» - эвдемония – добро, божество – дословно означает судьбу человека, находящегося под покровительством богов. К переживанию состояния счастья приводит вера, надежда, любовь. Кроме того, конечно, полная самореализация человека. И достижение человеком постоянного и устойчивого переживания состояния счастья может являться важнейшей целью наших терапевтических усилий.

В заключение важно сказать, что сегодня мы участвуем в первой в нашей стране психотерапевтической конференции, посвященной духовному измерению психотерапии. Годы поисков и размышлений позволили нам сделать этот первый шаг. Теперь мы будем двигаться быстрее. В нашей Профессиональной психотерапевтической лиге мы будем исследовать составляющие духовности в преломлении психотерапии. Мы проводим исследования в области амурологии, новой дисциплины, объединяющей сексологию с учением о любви. Недавно начали постепенно действующий семинар по конфессиональному аспекту духовности, готовим девятую, десятую и одиннадцатую научно-практические психотерапевтические экспедиции в Индию, важнейшая цель которых – изучение духовности. Начнем общероссийскую дискуссию на тему: «Духовные аспекты психотерапии и психотерапия духовности». Мы в самом начале пути, наш путь будет длинным и, конечно же, приведет нас в храм духовной психотерапии.

Психотерапия, 2009, № 10. Из материалов Международной конференции «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение». Москва,10-11 октября 2009