Холистическая психология и психотерапия а.Н. Романин

Чтобы понять современное состояние и тенденции психотерапии нужно проследить ее развитие в динамике.

Началом современной психотерапии принято считать психологию Зигмунда Фрейда (конец 19 – начало 20 вв.) Неоспоримой его заслугой является признание важной роли бессознательного, понятие неврозов как результатов неудовлетворенных и вытесненных из сознания потребностей, понятие механизмов защиты Эго («Я»), искажающих истинные причины неврозов. Психоанализ З. Фрейда породил психодинамическое направление, рассматривающее проблемы пациентов как результат динамического взаимодействия сознания и бессознательного и призывающее рассматривать актуальные проблемы с учетом развития пациента в процесс всего его онтогенеза (К. Юнг, А. Адлер, К. Хорни).

В ответ на распространение психоанализа в США возникает наука о поведении – бихевиоризм (Дж. Уотсон, Б. Скиннер), который, обвиняя психоанализ в ненаучности (отсутствии объективно измеряемых параметров), призывает заниматься только очевидными поведенческими проявлениями. В этом была положительная роль бихевиоризма, а его минусы - в отказе от изучения собственно психологических феноменов: сознания, чувств, мыслей. Этот пробел был заполнен когнитивной, а точнее когнитивно–поведенческой психологией и рационально–эмоциональной терапией (А. Бек, А. Эллис и др.).

В дальнейшем психодинамические (психоаналитические) подходы были обогащены практическими техниками: гештальт-терапия Ф. Перлза, телесноориентированная терапия В. Райха, психодрама Я. Морено, психосинтез Р. Ассаджиоли, транзактный анализ Э.Берна.

Гуманистическая психология и психотерапия (К. Роджерс, А. Маслоу и др.) сделали акцент на творческом потенциале самого клиента. Экзистенциальная психология и терапия заострили внимание на проблемах духовности и жизненных смыслах (Ж.Л. Сартр, В. Франкл, И. Ялом, Р. Мэй и др.).

А. Лазарус и Н. Пезешкиан предложили мультимодальные подходы, начиная работу с пациентами и клиентами не с теоретических парадигм, а с жизненных сфер функционирования.

На Западе все шире распространяются восточные приемы психотерапии, в основном телесноориентированной и медитативной направленности.

Налицо тенденция к интеграции школ и методов, результатом которой явились эклектическая и интегративная психотерапия.

В настоящее время более 60% американских психотерапевтов относит себя к эклектикам.

Обычно под эклектикой понимают смешение стилей и потому нередко упоминают этот термин пренебрежительно. Однако по отношению к психотерапии этот термин отстоял право на серьезное отношение - издается международный «Журнал интегративной и эклектической психотерапии», существует Международная академия эклектических психотерапевтов.

Задачи эклектической психотерапии определяются с учетом индивидуальных особенностей, проблем и личности каждого конкретного пациента или клиента, а также оптимальной пригодности к тем или иным терапевтическим воздействиям.

Одной из причин распространения эклектической психотерапии является неудовлетворенность практиков односторонностью и ограниченностью какого-либо одного направления психотерапии. А также современная тенденция к краткосрочным формам психотерапии, когда в условиях предположительно единственной встречи психотерапевт использует технический прием, наиболее подходящий именно для данного клиента.

К недостаткам эклектической терапии относят многократную смену психотерапевтических методов в процессе работы с одним пациентом, что нередко запутывает как клиента, так и самого психотерапевта и создает ощущение неуверенности.

Одним из родоначальников эклектической психотерапии считается Ф. Торн. Он полагал, что терапия должна быть «больше привязана к диагнозу, с ясным формулированием показаний и противопоказаний к использованию всевозможных методов», чем к теоретическим установкам, что личностный рост должен быть целью всех подходов и что психологи и психотерапевты должны развивать навыки, способствующие психологическому здоровью. Торн предложил широкое видение психологического здоровья, которое «зависит от того, в какой степени человек преуспел в актуализации своего потенциала, чтобы научиться справляться со всеми стандартными жизненными ситуациями, жить активно и творчески и хорошо выполнять большое количество ролей».

Функциональная эклектическая психотерапия обеспечивает теоретическую связь между поведенческим, гуманистически–экзистенциальным и психоаналитическими подходами к терапии.

Дж. Харт выделяет семь аспектов, общих для всех представителей функционального эклектизма, которые подчеркивают отличия от классического психоаналитического подхода.

1. В центре внимания клинициста находится актуальный момент (а не ранние детские воспоминания).

2. Чувства могут быть сознательными (а не только бессознательные) регуляторами поведения: регуляция достигается путем целенаправленного выражения чувств, а не одного только инсайта.

3. Я-концепция и связанные с ней Я-образы всегда тщательно изучаются (тогда как в психоанализе они считаются заведомо искаженными и недостоверными).

4. Произвольные (сознательные) выборы, планы, действия, жизненная философия, и моральные соображения включаются в сферу терапии.

5. Личностному росту и здоровью придается не меньшее значение, чем психопатологии.

6. Сознательные, подсознательные и бессознательные процессы рассматриваются, но именно в таком порядке (то есть приоритет отводится работе с сознанием).

7. Предпочтение отдается прагматической установке на приемы терапии и использованию значительного разнообразия методик и стратегий.

Эклектический подход отличает программу тренинга социальных навыков (П. Тауер, П. Брайант и М. Аргайл), которая объединяет методы психодрамы, социальной психологии, теории коммуникации, лингвистики, психиатрии, экспериментальной и клинической психологии, а также концепции когнитивно-поведенческой терапии и терапии средой. В качестве модели взят образ психотерапевта как учителя.

Эклектическая программа тренинга социальных навыков была описана Ф. Зимбардо. В его программе для преодоления излишней застенчивости используются такие методы как самотестирование, ведение личных дневников, релаксация, направленное воображение, разыгрывание ролей и участие в группах взаимопомощи.

Интегративная психотерапия, в отличие от эклектической, обеспечивает концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии и может развиваться на основе следующих подходов: («Психотерапевтическая энциклопедия»\ред. Карвасарского Б.Д.):

1) использование эклектической модели; 2) интеграция соответствующих научных дисциплин - медицины, психологии, социологии, педагогики, нейрофизиологии, философии, психолингвистики и др. 3) синтез теоретических положений.. различных психотерапевтических ориентаций с учетом ведущей концепции личности и ее развития, психопатологии и симптомообразования.

Развитию интегративного движения в психотерапии способствовали следующие факторы: 1) распространение многочисленных форм и методов психотерапии,. затрудняющих выбор, а также их изучение и применение; 2) неадекватность ни одного из психотерапевтических направлений для всех категорий пациентов; 3) поиск общих базовых процессов, характерных для всех форм психотерапии; 4) примерно равная эффективность лечения независимо от форм психотерапии; 5) акцент на существенной роли взаимоотношений психотерапевт – клиент при любых формах психотерапии; 6) социально-экономические процессы в обществе, предъявляющие повышенные требования к качеству, сокращению продолжительности и повышению эффективности лечения.

Интегративную терапию начал развивать с середины 1960-х гг. немецкий психолог, теолог и философ Х. Петцольд вместе со своими учениками. По Петцольду «интегративная психотерапия связывает метод с конфликт-центрированным глубинным подходом, включающим в себя упражнения и испытания определенных эмоций». Она расширяет принцип классической гештальт-терапии («здесь и сейчас») и одновременно временную перспективу, горизонты прошлого и будущего. Петцольд пытался объединить в интегративной терапии теорию и практику психоанализа, гештальт-терапии, психодрамы, телесноориентированной и когнитивно-поведенческой психотерапии....

Анализ публикаций по эклектической и интегративной психотерапии показал множество подходов, авторы которых по-разному понимают как эклектизм, так и интеграцию. Поэтому эклектическая и интегративная психотерапия являются не новым направлением, а общим названием для тех, кто не придерживается какого-либо одного из известных направлений\...\

Мы обозначаем свое направление как холистическая психология и психотерапия (Романин А.Н., 1986). Это название тоже требует уточнения. Надо уточнить, что и с чем вы рассматриваете холистически (целостно), объединяете и связываете. Холистический подход учитывает взаимовлияние сфер жизнедеятельности человека: индивидуальной, семейной, профессиональной и различных уровней социальной сферы. \...\ Работа холистического психотерапевта условно подразделяется на взаимосвязанные блоки: диагностику, и воздействие, которые в свою очередь проходят следующие этапы: 1. Первичная вербализация актуальной проблемы самим клиентом (далее уточнение вместе с психотерапевтом). Уточнение может занять несколько сессий. 2. Определение главной проблемной сферы –мишени (психофизическое здоровье, общение, самореализация. Проблема может оказаться равно выраженной в двух или более сферах). 3. Выявление связей с другими сферами (негативное или позитивное влияние этих сфер на проблему). 4. Первичная вербализация причин возникновения проблемы (при этом холистически объединяются: гуманистическое слушание, психоаналитически-когнитивный подход.Может добавляться экзистенциальный анализ жизненных смыслов и ценностей клиента).

5. Уточнение причин с применением психодинамического, поведенческого, гуманистического, когнитивного, экзистенциального подходов. 6. Мультимодальный подход позволяет наметить пути блокировки негативного взаимовлияния разных сфер жизнедеятельности. Намечаются конкретные программы деятельности в каждой сфере и в их холистическом взаимодействии.

Изначально холистический психолог и психотерапевт принимает гуманистическую клиентцентрированную установку, включающую: - равные партнерские отношения сотрудничества с клиентом; - веру в ресурсные возможности клиента к самостоятельному решению проблемы; - умение вселить эту веру в самого клиента; - эмпатийное слушание;- умение подвести клиента к самостоятельному решению проблемы. Холистический подход позволяет сделать некоторые отступления от традиционного психотерапевтического подхода: более активное вмешательство, наводящие вопросы, положительное подкрепление (поощрение) правильных мыслей, и действий клиента.

Холистический подход позволяет соединить в целостном подходе к пациенту: установку на заложенную природой самореализацию с психоаналитическим подходом выяснения истинных причин проблемы и с когнитивно-поведенческим подходом обучения здоровым моделям мышления и поведения. Холистический практический психолог-психотерапевт должен знать именно холистически (в целом) подходы и приемы этих направлений, а в случае необходимости углубления, направить клиента к профессионалу соответствующего направления.

//Вопросы психологии экстремальных ситуаций, № 1, 2011