Зерттеу қорытындылары:
ЖҚА |
ЖЗА |
Биохимиялық анализ |
эритроциттер 3,8х1012/л гемоглобин 140 г/л ТК 1,05 лейкоциттер 8,6х109/л с/я 68% т/я – 2% эозинофилдер 2% лимфоциттер 24% моноциттер 4% ЭТЖ 8 мм/сағ. |
көлемі 100,0 мл, салыстырмалы тығыздығы – 1020, түсі – сары, лейкоциттер– 2-3 к/а.
|
Глюкоза – 5,3 ммоль/л Холестерин 6,7 ммоль/л ТТЛП – 3,5 ммоль/л ЖТЛП – 0,4 ммоль/л Триглицеридтер – 2,8 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л Зәр қышқылы – 360 мкмоль/л
|
ЭКГ
Холтер бойынша ЭКГ-ң тәуіліктік мониторингісі: синусты ырғақ, ЖСЖ күндіз 42-117/мин. (орташа 58/мин.), ЖСЖ түнде 35-64/мин. Қарыншалық политопты экстрасистолия - барлығы 2130; қарыншаүсті экстрасистолия - барлығы 847. Максимальді паузасы 3,2 с болған (2:1 и 3:1) бөгеменің тұрақты емес (преходящие) эпизодтары тіркелген. ST-T анализі: сол кеуде тармақтарында ST сегментінің депрессиясы.
ЭХОКГ: Аорта кеңеймеген, склерозданған. КДРсқ – 5,5 см КСРсқ- 3,5 см, Тзслж – 1,2 см, Тмжп-1,1 см. КДРоқ – 2,6 cм. Гипокинезия аймақтары анықталынбаған, ФВсқ -57%, дельта S- 28%.
«Өткізгіштіктің бұзылуы (2 дәрежелі АВ бөгеме) және оны жүргізу тактикасы»
Клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны
№ |
Қадамдарды бағалау критерийлері |
|
1 |
Сәлемдесу мен жалпы қарау |
Тәртіппен және жүйелі жүргізілген. Аурудың сипатын, ұзақтығын, иррадиациясын және изокет аэрозолін қабылдауының әсерін анықтайтын сұрақтар қойылды. |
2 |
Ауру анамнезін жинау |
An.morbi және an.vitae-ны нақтылайтын сұрақтар қойылды |
3 |
Негізгі синдром |
Брадикардия синдромы. |
4. |
Сәйкес зерттеулер |
Науқастың ауырлық жағдайын анықтау. Артық салмақ анықталды.Перифериялық ісінулерге зерттеу жүргізілді. |
5 |
Физикалық қарау |
Өкпе аускультациясы |
6 |
Патологиялық процеске ұшыраған негізгі жүйені физикалық зерттеу |
ЖСЖ, пульс, АҚ-ды ережелер сақтай отырып өлшенген. Жүректің салыстырмалы шекаралары анықталды, жүрек аускультациясы жасалынды. Аритмия анықталды, жүрек тондары тұйықталған. |
7 |
ЭКГ-ң нәтижесін интерпретациялау |
ЖЭО солға ығысуы. 2 дәрежелі Мобитц II АВ бөгемесі. Оң қарыншаның гипертрофиясы. ГШСА толық бөгемесі.
|
8 |
Холтер- ЭКГ-ң нәтижесін интерпретациялау |
Анықталынған: - ырғақтың бұзылысы: қарыншалық мультифокальды экстрасистолия; - өткізгіштіктің бұзылысы: максимальді паузасы 3,2 с болған II дәрежелі (2:1 и 3:1) АВ бөгеменің эпизодтары |
9 |
Холтер- ЭКГ-ң нәтижесін интерпретациялау |
коронарлы қан айналымның бұзылысы: сол кеуде тармақтарында ST сегментінің депрессиясы |
10 |
Зерттеу нәтижелерін қорытындылап, болжама диагноз қою |
Синкопальды жағайды, ырғақ бұзылыстарын, күшейген әлсіздік пенжүктеме кезінде күшейетін жүрек тұсындағы ауыру сезімін, 46 рет минутына брадикардияны есепке ала отырып, клиникалық диагноз – күштемелік стенокардия ФК ІІІ. 2-дәрежелі АВ блокада, экстрасистолия. |
11 |
Дифференциальды диагноз |
Эпилепсия мен истериямен жасайды.
|
12 |
Зерттеу жоспары |
Липидті профиль, зәр қышқылы, электолит ЭКГ, ЭХОКГ, Холтер бойынша ЭКГ-ң тәуіліктік мониторингісі.
|
13 |
Міндетті лабораторлық зерттеулерді интерпретациялау |
Дислипидемия (холестерин, триглицеридтер, ТТЛП деңгейі жоғарлаған, ЖТЛП - төмендеген) |
14 |
Міндетті инструментальды зерттеулерді интерпретациялау |
Аорта склероздалған. Оң және сол қарыншалардың өлшемі ұлғаймаған. Сол қарыншаның гипертрофиясы.Сол қарыншаның артқы-бүйір сегментінің гипоакинезиясы. Миокардтың жиырылу қабілеті аздап төмендеген. |
15 |
Қосымша зерттеулер |
Бас миы КТ-сы, ЭЭГ, бассүйек пен жұлынның рентгенографиясы |
16 |
Клиникалық диагнозды негіздеу |
ЖИА. Кернеу стенокардиясы III ФК. Өткізгіштіктің бұзылысы: II дәрежелі АВ бөгеме ( 2:1 және 3:1 эпизодтарымен), Морганьи-Эдамс-Стокс синдромы. Ырғақтың бұзылысы: қарыншалық және қарыншаүсті экстрасистолия. |
17 |
Жедел көмек |
Антиангинальды терапия(пролонгирленген нитраттар, аспирин) |
18 |
Емдеу тактикасы |
1-класс ритм жүргізушісі |
19 |
Емнің эффективтілігінің критериі |
Жүректің электрлік имплантациясы тотальды естен танудың, жалпы әлсіздік пен бас айналудың толық жойылуына әкелуі керек. Экстрасистолия эпизодтарын азайту. |
20 |
Профессионализм |
Коммуникация эффективті, пациент сеніммен қарайды, пациентпен сұхбаттасу психологиялық сенімділікпен жүргізіледі. Дәрігердің барлық сұрағына жауап алынды. |
Өткізілетін орны: оқу бөлмесі, кабинет
Симуляцияға арналған жабдықтар:
1. Студенттерге(1-2 топ қатысушылары) арналған тапсырма немесе сценарий парағы(пациент) , қадамдарды бағалау критериі
2. Жалпы қан, зәр анализдері
3.Биохимиялық қан анализі (АЛТ, АСТ, жалпы билирубин, нәруыз)
5. ЭКГ, холтер-ЭКГ
6. ЭхоКГ
7. Тонометр, фонендоскоп
8. Актер
Медициналық симуляция сценариі №1 Ішкі аурулар кафедра мәжілісінде гепатология курсымен бекітілді. Хаттама № 2, 18 қыркүйек 2017 ж.
КОП бекітілді, протокол №2 12 қазан 2017 жыл
|
Сценарии медицинской симуляции Внутренние болезни №1 c курсом гепатологии |
Страница
|