лекции по гинекологии / akusherstvo-i-ginekologiya.-konspekt-lekcij

может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацериро# ванный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую конси# стенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоив# шимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями че# репа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную фор# му. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекра# щение роста матки, исчезновение нагрубания молочных же# лез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его серд# цебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. До# стоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердеч# ных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие кон# туры его тела, в поздние сроки определяют разрушение струк# тур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременно# сти и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсут# ствии показаний к срочному родоразрешению проводят кли# ническое обследование беременной с обязательным исследо# ванием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эс# трогенно#глюкозно#витаминно#кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При ан# тенатальной смерти плода в III триместре беременности роды,

153

как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) — акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мер# твом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефа# лии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роже# ницы, и при отсутствии условий для родоразрешения опера# тивным путем, позволяющим сохранить жизнь плода. Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы жен# щине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При дан# ных операциях методом выбора анестезии является кратко# временный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцера# цию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

2. Краниотомия

Краниотомией называется операция нарушения целости черепа плода. Показаниями для краниотомии являются зна# чительное несоответствие размеров таза беременной и голов# ки плода (гидроцефалия), неблагоприятное предлежание пло# да (лобное, передний вид лицевого), угрожающий разрыв матки, ущемление мягких тканей родового канала, тяжелое состояние роженицы, требующее незамедлительного родораз# решения или ускорения родов, невозможность извлечь после# дующую головку при родах в тазовом предлежании.

Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфо# рации) головки плода, разрушения и удаления головного моз# га (эксцеребрации) с последующим извлечением плода. Перфо# рацию производят с помощью перфоратора (копьевидного —

154

Бло или трепановидного — Феноменова). С помощью большой кюретки разрушают и вычерпывают мозг (эксцеребрация). Раз# рушенный мозг можно удалить также путем вымывания сте# рильным раствором, введенным в полость черепа через кате# тер, либо с помощью вакуумного отсоса. Для проведения операции краниотомии можно использовать устройство, сконструированное И. А. Сытником с соавторами. Это устрой# ство позволяет выполнить все этапы операции. Его вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев. Специальным винтом производят перфорацию и разрушение вещества го# ловного мозга, которое отсасывают с помощью вакуум#аппа# рата, после чего уменьшенная в объеме головка легко извлека# ется. Использование данного устройства позволяет исключить возможность повреждения родовых путей женщины как ин# струментом, так и костями головки плода.

3. Декапитация

Декапитация — отделение головки плода от туловища (обезглавливание). Показанием является запущенное попе# речное положение плода. Операция выполняется при полном или почти полном открытии маточного зева, отсутствии плод# ного пузыря, доступности шеи плода для руки акушера. Дека# питацию производят декапитационным крючком Брауна, со# стоящим из массивного металлического стержня, согнутого на одном конце в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым утолщением. Другой конец является рукояткой, имеющей вид массивной перекладины. Наложенным на шею плода крюч# ком Брауна производят перелом позвоночника, а ножницами головку отделяют от туловища. Потягивая за ручку плода, извле# кают из матки туловище, а затем выводят головку. И. А. Сытник с соавторами сконструировали инструмент (декапитатор), по# зволяющий менее травматично выполнить все этапы операции.

4. Клейдотомия

Клейдотомия — рассечение ключицы плода. Операцию производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда за#

155

Содержание

ЛЕКЦИЯ№1. Анатомия и физиология женских половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

1. Анатомия женских половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 2. Физиология женской половой системы . . . . . . . . . . . . . . . .7 3. Анатомия женского таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

ЛЕКЦИЯ№2. Беременность физиологическая . . . . . . . . . . .13 1. Оплодотворение и развитие плодного яйца . . . . . . . . . . . .13 2. Изменения в организме женщины

во время беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

ЛЕКЦИЯ№3. Диагностика беременности . . . . . . . . . . . . . . . .18 1. Предположительные (сомнительные) признаки . . . . . . . .18 2. Вероятные признаки беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 3. Биологические и иммунологические методы

диагностики беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

ЛЕКЦИЯ№4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода . . . . . . . . . . . . . .22

ЛЕКЦИЯ№5. Обследование роженицы . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 1. Анамнез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 2. Физикальное обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 3. Лабораторные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 4. Оценка состояния плода в родах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

ЛЕКЦИЯ№6. Физиологические роды . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 1. Периоды родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 2. Родоразрешение через естественные родовые пути . . . . .37

ЛЕКЦИЯ№7. Обезболивание родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 1. Психопрофилактическая подготовка . . . . . . . . . . . . . . . . .43 2. Медикаментозное обезболивание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

157

ЛЕКЦИЯ№8. Ведение второго периода родов . . . . . . . . . . . .47

ЛЕКЦИЯ № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

ЛЕКЦИЯ № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67

ЛЕКЦИЯ № 14. Аномалии родовой деятельности . . . . . . . . . .69 1. Патологический прелиминарный период . . . . . . . . . . . . . .69 2. Слабая родовая деятельность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 3. Бурная родовая деятельность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 4. Тетанус матки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 5. Дискоординация родовой деятельности . . . . . . . . . . . . . . .73

ЛЕКЦИЯ № 15. Предлежание плаценты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ЛЕКЦИЯ № 16. Родовой травматизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80

ЛЕКЦИЯ № 17. Токсикозы беременных . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

ЛЕКЦИЯ № 18. Маточные кровотечения при беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

ЛЕКЦИЯ № 19. Инфузионно#трансфузионная терапия острой массивной кровопотери в акушерстве и гинекологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104

ЛЕКЦИЯ № 20. Внематочная беременность . . . . . . . . . . . . . .111

158