Диагностика

Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:

• анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);

• анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);

• клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;

• общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;

• анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;

• анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);

• коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);

• эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).

Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача. При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения). Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами. 

Возможна также консультация гастроэнтеролога, проктолога. 

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:

• строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;

• облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на  верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);

• обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);

• восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов  донорской крови;

• внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;

• внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);

• оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.