Косре - клиническое определение скорости реминерализации эмали (разработанный т.Л. Рединовой и в.К. Леонтьевым)
Материальное обеспечение:
Стоматологическая установка, набор стоматологических инструментов, угловой наконечник, щеточки для профессиональной гигиены полости рта, паста для профессиональной гигиены полости рта без фтора, вата, микропипетка, раствор солянокислого буфера (рН 0,3 – 0,6), часы, 2 % раствор метиленового синего, 10-бальная шкала синего цвета, в которой наименьшее окрашивание принято за 10 %, а наибольшее – за 100 %.
Показания:
Определение кислотостойкости эмали зубов проводится с целью установления склонности зубов к поражению кариесом или резистентности к нему, а также с целью объективной оценки эффективности реминерализирующей терапии.
Механизм действия:
При проведении КОСРЕ-теста окрашивание протравленного участка повторяют с суточными интервалами до тех пор, пока протравленный участок не потеряет способности адсорбировать краситель. Количество суток, в течение которых протравленный участок сохраняет способность окрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу.
Алгоритм проведения:
1. Провести профессиональную чистку зубов.
2. Изолировать зубы от слюны ватными валиками.
3. Промыть дистиллированной водой и высушить вестибулярную поверхность исследуемого зуба.
3. На подготовленную поверхность зуба микропипеткой нанести каплю солянокислого буфера (рН 0,3 – 0,6) на 60 секунд.
4. Удалить каплю с поверхности зуба ватным тампоном (не смывать водой).
5. На протравленный участок эмали на одну минуту нанести ватный шарик, пропитанный 2 % раствором метиленового синего.
6. Удалить краситель с поверхности зуба сухим ватным тампоном.
7. Оценить восприимчивость эмали к влиянию кислоты по интенсивности окрашивания при помощи 10-бальной шкалы синего цвета, в которой наименьшее окрашивание принято за 10 %, а наибольшее – за 100 %. Степень восприимчивости эмали выражают в процентах: для кариесрезистентных лиц характерна низкая восприимчивость эмали к влиянию кислоты
- ниже 40 %, а для кариесвосприимчивых – выше 40 %.
8. Через сутки повторно прокрасить протравленный участок эмали (если краситель окрашивает протравленный участок, эту процедуру повторить с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не перестанет воспринимать краситель).
9. Посчитать количество суток, по истечении которых протравленный участок потерял способность прокрашиваться, и на основании этого оценить реминерализирующие свойства слюны.
Реминерализирующие свойства слюны выражают в количестве суток: для кариесрезистентных лиц характерна высокая реминерализирующая способность слюны – от 1 до 3 суток, а для кариесвосприимчивых лиц – низкая - больше 3 суток.
Кривая Стефана
Диагностика нарушений кислотного состояния в полости рта.
Ротовая жидкость является основной средой полости рта. Поэтому рН ротовой жидкости представляется наиболее точным показателем кислотно-основного состояния полости рта, который определяют с помощью ацидотических и алкалоти-ческих кривых.
Кривая Стефана (ацидотическая) характеризует образование кислот в ротовой жидкости, зубном и язычном налетах при поступлении в ротовую полость сахарозы, которая расщепляется под действием микробных гликолитических ферментов (рис. 1,2). Продукция кислот после приема углеводов является кариесогенным фактором. Образование кислот при расщеплении углеводов вызывает резкое снижение рН ротовой жидкости в течение нескольких минут и последующее медленное восстановление.
Рис. 1. Типичная кривая рН Стефана в ротовой жидкости и ее основные показатели: рН, — начальное значение рН; рНк — критическое значение рН; pHw — минимальное значение рН; Тк — длительность периода катакроты; ТА — длительность периода анакроты; Т — длительность всего периода из-менений рН, (Т=ТК+ТД ); А — амплитуда кривой рН, (A=pH,-pHw); S — интенсивность критического снижения рН, S=T(pHK-pHw)/2(pHrpHw).
Рис. 2. Типичная кривая рН Стефана в зубном налете и ее основные показатели
Соответствующие рассчетные показатели кривой дают четкую информацию о гомеостатических параметрах в полости рта. Амплитуда кривой Стефана характеризует кислото-продуцирующую активность ротовой микрофлоры и эффективность механизмов регуляции кислотно-основного состояния. Таким образом, чем больше амплитуда кривой, тем больше в ответ на стимуляцию углеводами микрофлорой вырабатывается органических кислот (преимущественно молочной) и тем меньше буферная емкость, обеспечивающая устранение ацидоза.
Кривая Стефана (алкалотическая) регистрируется после полоскания полости рта 7% раствором карбамида (рис. 3). Для многих микроорганизмов зубного и язычного налета, в основном гингивопатогенных, мочевина является субстратом для образования аммиака под действием уреазы. Быстрое превращение аммиака в ион аммония и является причиной алкалоза зубного налета и ротовой жидкости.
Карбамидиая кривая имеет ту же амплитуду, что и сахарозная, но по продолжительности она более короткая, и восстановление рН ротовой жидкости к начальному уровню происходит к 17-й минуте после стимуляции. По сравнению с I .сахарозной кривой алкалотическая кривая более симметрична, что объясняется возможностями буферных систем полости рта быстрее нейтрализовать щелочной сдвиг.
Рис. 3. Типичная кривая рН ротовой жидкости после стимуляции микро-флоры полости рта раствором карбамида
Использование в качестве стимулятора ротовой микрофлоры тестового углеводо- или карбамидсодержащего продукта, одинакового по составу, количеству, концентрации и времени применения, позволили использовать тестовые кривые рН в диагностических и прогностических целях для оп-ределения показаний и выбора метода стоматологического лечения, оценки действия в полости рта различных пищевых продуктов, жевательных резинок, напитков и средств гигиенического ухода за зубами, протезами, языком.