11. Зависимость устойчивости эмали к кариесу от свойств смешанной слюны.

Последствия изменения свойств слюны

1. Вязкость (т.е. сопротивление течению)

У лиц с повышенной вязкостью слюны зубы интенсивно поражаются кариесом

Е.Г.Соколинская (1988 ) установила, что у детей, родившихся от матерей, страдавших токсикозом беременности, наблюдается сниженная реактивность слюнных желез, низкая скорость тока слюны, высокая ее вязкость, небольшое содержание ионов кальция и фосфатов

2. Буферная емкость, т.е способность нейтрализовать кислоты и щелочи

Применение в течение длительного времени углеводистой диеты снижает буферную емкость слюны, соблюдение высокобелковой диеты повышает ее. Стимулированная слюна обладает более высокой емкостью, чем слюна, выделенная в промежутке между приемами пищи. Поражаемость зубов кариесом меньше.

3.Концентрация водородных ионов (рН)

Установлены незначительные колебания рН в течение дня и ночи ( снижение в ночное время ), снижение его после приема пищи ( особенно углеводов )

- определяется наличие кислот в ротовой жидкости

При снижении рН слюны увеличивается растворимость гидроксилаппатита в ротовой жидкости.

- В норме рН слюны равен 6,5-6,9 и для каждого индивидуума постоянен

По данным В.К.Леонтьева: если рН= 6,8, то слюна перенасыщена кальцием, если рН=6,0, то ротовая жидкость становится кальций - дефицитной. Значит, колебания рН смешанной слюны сами по себе не способны вызвать деминерализацию, но могут активно влиять на поддержание динамического равновесия эмали зуба.

4. Скорость слюноотделения

- во время сна V= 0,05 мл/мин

- во время стимуляции= 2,0- 2,3 мл/ мин

Скорость секреции зависит от возраста (после 55 лет слюноотделение замедляется), от нервного возбуждения, пищевого раздражения.

- Чем больше выделяется слюны, тем меньше зубы поражаются кариесом

Патогенетическое значение сдвигов кислотно-основного состояния в полости рта

Кислотно-основное состояние полости рта оказывает существенное влияние на процессы минерализации и деминерализации эмали. В нейтральной среде в слюне преобладает основной фосфат НРО4- (по сравнению с Н2РО4 и РО43-), который вместе с ионами кальция принимает участие в минерализации эмали.

Выделяют два типа нарушений кислотно-основного состояния (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991):

Первый тип: рН смешанной слюны < 6,76. В составе слюны преобладает кислый фосфат (H2PCv), который не участвует в минерализации. В кислой среде декальцификация эмали превалирует над минерализацией. Ионы Са2+ не связываются с матрицей эмали. Слюна теряет насыщенность гидро-ксиапатитом.

Второй тип: рН смешанной слюны 6,2-6,0. Слюна недона-сыщена гидроксиапатитом и превращается из реминерализующей в деминерализующую жидкость. Процесс деминерализации эмали при этом полностью прекращается. При снижении рН до критического уровня (рН=5,7-5,5) происходит деминерализация эмали (рис. 9).

При сдвиге кислотно-основного состояния в кислую сторону повышается активность протеиназ, в том числе бактериального и лейкоцитарного происхождения. Это способствует деминерализации эмали зубов. Известно, что скорость диффузии кислот из зубного налета меньше, чем скорость их образования. Поэтому они аккумулируются, и избыточное накопление кислот способствует растворению эмали.

Кариес зубов является следствием нарушения равновесия в системе "эмаль зубов — слюна" под влиянием различных неблагоприятных факторов, одним из которых служит подкисление слюны. Последнее приводит к снижению степени пересыщенности ротовой жидкости ионами Са2+ и НРО42~ и уменьшению ее минерализующего потенциала. Пересыщенность слюны этими ионами поддерживается за счет их мицеллярного состояния, которое определяет ее структурные свойства.

При снижении рН ниже 6,2 слюна представляет собой деминерализующую жидкость, при рН выше 6,2 – реминерализующую. Поэтому значение рН слюны равное 6,2 называют критическим.

Ряд исследований позволяет оценить отдельные факторы, влияющие на кислотно-щелочное равновесие в полости рта. К такого рода исследова­ниям относятся анализ количества тех или иных видов кислотопродуцирующих бактерий полости рта, а также определение буферной емкости слюны. Буферная емкость слюны может быть определена методикой так называемой "погруженной палочки". Методика состоит в погружении па­лочки, покрытой химическими индикаторами, в смешанную слюну пациен­та. Образующаяся цветная окраска и является показателем буферной ем­кости слюны. Буферная емкость слюны. Это способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Установлено, что прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой - повышает буферную емкость слюны. Высокая буферная емкость слюны - фактор, повышающий устойчивость зубов к кариесу