Утопление

Утопление – это патологическое состояние, возникающее при погружении человека в воду.

Смертельная доза аспирированной воды – 22 мл/кг, хотя тяжелые нарушения кровообращения наступают при аспирации 10 мл/кг.

Причины: в результате несчастного случая.

Признаки:

Различают три основных разновидности утопления – «истинное», «мнимое» и «синкопальное».

1. При «истинном» утоплении вода сразу попадает в легкие пострадавшего. Нарушается газообмен и кровообращение, что ведет к образованию застойных явлений в большом и малом круге кровообращения. Отмечается выраженная синюшность кожи («синяя асфиксия»). Для «истинного» утопления в пресной воде характерны тяжелая гипоксия, острый отек легких, нарушение легочного кровообращения, разжижение крови, увеличение ее объема, гемолиз эритроцитов, фибрилляция сердечной мышцы.

При «истинном» утоплении в морской воде плазма покидает кровяное русло, проникает в просвет альвеол, где смешивается с водой, остатками воздуха и образует пену. Развивается отек легких. Этот процесс протекает в течение короткого времени и через 4-5 минут наступает гибель.

2. При «мнимом» (асфиксическом) утоплении внезапное попадание воды в трахею приводит к рефлекторному спазму голосовой щели и вода не успевает проникнуть в легкие. Изменение кровообращения сводится к прогрессивному снижению артериального давления и повышению венозного, брадикардии. Сердечная деятельность прекращается при низком уровне артериального давления. При «мнимом» утоплении большое количество жидкости заглатывается и попадает в желудок. Несмотря на то, что легкие остаются воздушными, образуется мелкопузырчатая, пушистая, стойкая пена, заполняющая при размыкании голосовой щели дыхательные пути, рот и нос. Синюшность выражена меньше, чем при «истинном» утоплении.

3. При «синкопальном» утоплении рефлекторная остановка дыхания и сердца наступает мгновенно. Этот вид утопления обычно возникает при эмоциональном шоке перед погружением в воду (падение с высоты), при погружении в холодную воду. Кожные покровы и слизистые бледные, выделение пены из дыхательных путей отсутствует. Сроки клинической смерти удлиняются.

Цель оказания доврачебной помощи:

1. Восстановление сердечной деятельности.

2. Восстановление дыхания.

Первая медицинская помощь	Доврачебная помощь	Обоснование
1.Вызвать «скорую помощь» через третье лицо. 2.Очистить рот пострадавшего от ила, песка или водорослей. 3.Немедленно начать искусственную вентиляцию легких. 4.Одновременно начать непрямой массаж сердца при отсутствии пульса на основных артериях. Массаж сердца и искусственную вентиляцию легких проводят в отношении 2:30 независимо от количества оказывающих помощь. 5.Согреть пострадавшего. 6.Немедленная госпитализация.	1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо. 2.Подготовить аппарат для искусственной вентиляции легких. 3.Подготовить желудочный зонд. 4.Подготовить 5% раствор альбумина, реополиглюкина, лазикс при утоплении в пресной воде или полиглюкин при утоплении в морской воде. 5.Подготовить аппарат Боброва, бензогексоний, преднизолон, оксибутират натрия. 6.Подготовить аппарат для оксигенотерапии.	1.Для скорейшего оказания врачебной помощи. 2.Для восстановления проходимости дыхательных путей. 3.Для профилактики поражения ЦНС. 4.Для восстановления сердечной деятельности. 5.Для профилактики переохлаждения и повышения эффективности реанимационных мероприятий. 6.Для оказания дальнейшей помощи в полном объёме 7.Для профилактики поражения ЦНС. 8.Для удаления воды из желудка. 9.Для восстановления реологических и биохимических свойств крови. 10.Для терапии отека легких. 11.Для устранения гипоксии.

Оценка эффективности: восстановление спонтанного дыхания и кровообращения.

Примечания: пребывание под водой, после которого возможно оживление, для «синюшных» утонувших колеблется в пределах 3 – 6 минут, для «бледных» - 10-12 минут. При сочетании «синкопального» вида умирания и утопления в ледяной воде эти сроки могут увеличиться до 30 минут.