- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Малярийная кома
Малярийная кома — это тяжелое неотложное состояние, при котором происходит нарушение работы ЦНС, вследствие нарушения мозгового кровообращения в результате механической закупорки капилляров мозга тромбами, состоящими из измененных эритроцитов, лейкоцитов и плазмодиев малярии, а также под действием токсинов плазмодиев.
Причины: тропическая малярия, реже трехдневная малярия.
Признаки: начало может быть внезапным, в течение нескольких часов, чаще же она развивается постепенно, в течение 2—3 суток. Различают 3 периода малярийной комы:
1) прекоматозный: отмечается сильнейшая головная боль, возбуждение, беспокойство, сокращение жевательной мускулатуры, нарушение сознания.
2) период заторможенности: больные пассивны, сонливы, неподвижны, сознание спутано или отсутствует, больной бредит, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц, тонические и клонические судороги, клонус стоп, задержка мочи и кала.
3) период угнетения: наблюдается полная прострация, отсутствие сознания, понижение мышечного тонуса, угасание сухожильных рефлексов, реакции на болевые раздражители, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние интоксикации на ЦНС.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».
2.Успокоить пациента, придать удобное положение для профилактики травматизма. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажнённого). 4. Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы, соки, компоты. 5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – нурофен, парацетамол). 6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза. 7. Госпитализация в инфекционный стационар.
. |
1.Сообщить дежурному врачу (фельдшеру) через третье лицо.
2. Успокоить пациента, придать удобное положение для профилактики травматизма.
3. Обеспечить подачу увлажненного кислорода через маску или катетер.
4. Обильное питьё дробно. Дают минеральную воду, сладкий чай, морсы, соки, компоты.
5. При гипертермии провести мероприятия по снижению температуры тела (физические методы охлаждения, жаропонижающие средства – литические смеси)
6. Контроль температуры, АД, пульса, ЧДД, сознания, диуреза.
7.По назначению врача: приготовить противомалярийные препараты: Хинин 50% раствор по 1 мл в 200-400мл физиолог. раствора 40 капель в минуту каждые 6-8 часов до стабилизации состояния пациента. Затем переходят на пероральную схему приема противомалярийных препаратов с гематошизонтным и гистошизонтным действием.
8. Внутривенное капельное введение растворов 5% глюкозы, физиологического раствора с витаминами группы В и 5% аскорбиновой кислотой по 400мл. 9. При выраженной анемии (гемоглобин ниже 60 г/л) готовят для переливания препараты крови и свежезамороженную плазму. Контроль приема препаратов железа. 10. Приготовить гепатопротекторы (эссенциале, резалют, карсил)
11. Приготовить глюкокортикоидные гормоны преднизолон 30 мг 3-4 раза в сутки, дексаметазон 20-40мг 2-3 раза в сутки в/в капельно. 12. При отсутствии улучшения и нарастании интоксикации, анемии и развитии почечной недостаточности подготовка пациента к проведению гемосорбции и плазмафереза. |
1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи.
2.Улучшение кровоснабжения головного мозга.
3.Для профилактики гипоксии и оксигенации тканей.
4. Уменьшение интоксикации, восстановление водно-электролитного баланса.
5. Для снижения температуры тела и профилактики осложнений (фебрильные судороги).
6. Для оценки эффективности ухода и контроля состояния пациента и его динамикой.
7.Уничтожение плазмодиев, защита здоровых эритроцитов, прекращение лихорадочных приступов.
8. Улучшение обменных процессов, уменьшение интоксикации.
9. Восстановление числа эритроцитов, уменьшение гипоксии.
10. Для ликвидации тканевых гистошизонтных форм плазмодиев в печени и профилактики рецидивов. 11.Противовоспалительное действие.
12.Профилактика почечной недостаточности, очищение крови от паразитов, их токсинов и продуктов распада клеток. |
Оценка эффективности: прекращение лихорадочных приступов, уменьшение интоксикации, улучшение сознания и общего состояния.
Примечания: чем раньше начато специфическое лечение малярии, тем быстрее наступает выздоровление. После выведения пациента из неотложного состояния продолжается лечение малярии с обязательным контролем паразитемии в «толстой капле» крови.