- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
Инфаркт миокарда - неотложное состояние, проявляющееся приступом продолжительных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения.
Причины:
Атеросклероз коронарных артерий (в 90% случаев);
Длительный спазм коронарных сосудов;
Резкое повышение потребности сердца в кислороде.
Признаки:
1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
Интенсивная боль за грудиной или в области сердца давящего характера (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии).
Приступ необычно длительный, сохраняющийся более 15 минут.
Возможна иррадиация в левую или правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область.
Пациент беспокоен, возбуждён, отмечает страх смерти.
Приём нитроглицерина не дает эффекта.
2.Абдоминальный вариант инфаркта миокарда.
Боли в эпигастральной области, диспептические явления: тошнота, не приносящая облегчения рвота, икота, отрыжка, вздутие живота.
3.Атипичный болевой вариант инфаркта миокарда.
Болевой синдром имеет атипичную локализацию (например, только в зонах иррадиации: горле, нижней челюсти, плечах, руках и др.)
4.Астматический вариант инфаркта миокарда.
Приступ одышки с чувством нехватки воздуха служит проявлением острой сердечной недостаточности (сердечная астма или отёк лёгких).
5.Аритмический вариант инфаркта миокарда.
В клинической картине преобладают нарушения ритма.
6.Цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда.
Признаки нарушения мозгового кровообращения, обморок, головокружение, тошнота, рвота.
7.Малосимптомный (бессимптомный) вариант инфаркта миокарда.
Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.
8.Для любого варианта также характерны следующие признаки:
Бледность кожных покровов, потливость, резкая общая слабость, одышка с чувством нехватки воздуха, снижение АД, набухание шейных вен.
Цель доврачебной помощи. Обезболивание, профилактика осложнений, стабилизация гемодинамики.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Срочно вызвать врача скорой помощи. 2. Обеспечить физический покой, придать положение пациенту с возвышенным головным концом, обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить психический покой, успокоить пациента. 4. Измерить АД, определить ЧДД, пульс и его характеристики. 5. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитроспрей 1 доза каждые 5 мин до з приемов приАДсист. не менее 100 ммрт ст.
6. Контроль АД, пульса, ЧДД каждые 15 мин.
7. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь, разжевать.
|
1.Срочно вызвать врача через третье лицо. 2.Обеспечить физический покой, придать положение пациенту с возвышенным головным концом, обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Обеспечить психический покой, успокоить пациента. 4. Измерить АД, определить ЧДД, пульс и его характеристики. 5.Обеспечить запись ЭКГ и проведение тропонинового теста экспресс-диагностики.
6.Катетеризация периферической вены.
7.Пропранолол 20-40мг или метопролол 25-50 мг внутрь
8. Ацетилсалициловая кислота 250-300мг. Разжевать.
9.При ангинозной боли: -нитроглицерин под язык, повторно, лучше аэрозоль -морфин до 20мг
либо нейролептанальгезия: фентанил 0.05-12 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола в/в дробно 10.При сохраняющейся или рецидивирующей ангинозной боли: -нитроглицерин 10мг в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида в виде постоянной в/в инфузии, под контролем АД 11.Для восстановления коронарного кровотока (в условиях кардио-БИТ)- -как можно раньше (при ОИМ с подъемом сегмента ST) - в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли в первые 12 часов - стрептокиназа 1 500 000ЕД в/в капельно за 30 минут. При риске развития аллергических осложнений предварительно в/в ввести 30 мг преднизолона. 12.Оксигенотерапия 13.Госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. Транспортировка осуществляется лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом. |
1.Определение тактики неотложной помощи. 2. Снижение потребности сердца в кислороде, борьба с гипоксией.
3. Снятие эмоциональной нагрузки. 4. Определение тяжести состояния пациента.
5. Уточнение диагноза, определение локализации инфаркта миокарда, глубины поражения миокарда и наличия осложнений. 6. С целью постоянного венозного доступа.
7.Оценка состояния пациента
8. Профилактика тромбоэмболических осложнений, ограничение роста тромба. 9.Снижает потребность сердца в кислороде за счет урежения ЧСС и снижения АД. - расширение коронарных сосудов, ограничение зоны некроза. – наркотический анальгетик, устраняет болевой синдром и воздействие стресса. -купирование болевого синдрома
-ограничение зоны некроза
-с целью тромболизиса.
10.Для борьбы с гипоксией. 11.Для оказания врачебной помощи. |
Оценка эффективности: обезболивание, стабилизация АД, пульса, частоты дыхательных движений.
Примечания: осложнениями инфаркта миокарда могут быть нарушение сердечного ритма и проводимости; острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);
кардиогенный шок; механические осложнения: разрывы межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка, отрыв хорд митрального клапана и др.; перикардит (синдром Дресслера).