Ожог пищевода

Ожог пищевода - повреждение, возникающее при случайном или преднамеренном проглатывании кислот или щелочей.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки тканей).

Ожоги слизистой оболочки чаще локализуются в местах физиологических сужений пищевода – чаще в среднем и кардиальном отделах.

Признаки:

1. Сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, обильное слюнотечение, многократная рвота, нарушение глотания вследствие спазма пищевода.

2. Пациент очень напуган, возбужден.

3. Кожные покровы бледные, влажные.

4. Отмечается тахикардия, учащение дыхания. Может развиться шок.

5. Через несколько часов после ожога присоединяются симптомы ожоговой токсемии: повышение температуры, возбуждение, бред, судорожные подергивания мышц. Возрастает тахикардия, артериальное давление падает. Пациент испытывает сильную жажду из-за обезвоживания. Происходят нарушения электролитного баланса, развивается метаболический ацидоз.

Цель оказания доврачебной помощи: удалить токсическое вещество из организма, уменьшить его всасывание, снизить время действия агрессивного вещества на стенку пищевода, обезболить.

Первая медицинская помощь	Доврачебная помощь	Обоснование
1.Вызвать «скорую помощь». 2.Подготовить пациента к зондовому промыванию желудка. 3.Перед введением зонда больному необходимо прополоскать рот водой, затем дать выпить 100 мл раствора новокаина с целью местного обезболивания слизистой пищевода. Зонд, смазанный вазелином, вводится через рот или нос. 4.Промывание делается обычной водой независимо от того, щелочной ожог или кислотный. Всего используется 10-15 л воды.	1.Подготовить спазмолитики: раствор атропина сульфата 0,1% 1мл, раствор папаверина гидрохлорида 2% 2 мл; антигистаминные препараты: раствор димедрола 1% 1мл. 2.При необходимости подготовить пациента к оперативному вмешательству.	1.Для оказания неотложной помощи в полном объёме. 2.С целью уменьшения химического воздействия на слизистую оболочку. 3.Для уменьшения саливации и снятия спазма. 4.Удаление химического агента. 5.Для уменьшения саливации и снятия спазма. 6.Профилактика возможных осложнений.

Оценка эффективности: уменьшение интоксикации и болевого синдрома.

Примечания:

1.По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пищевода.

Первая степень возникает в результате приема внутрь небольшого количества едкого вещества в небольшой концентрации или горячей пищи. При этом происходит повреждение поверхностных слоев эпителия.

Вторая степень характеризуется поражением слизистой на всю глубину.

Третья степень характеризуется тем, что некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный слой и распространяется на клетчатку, окружающую пищевод и соседние органы.

2. Если у больного не нарушен акт глотания, то с первых дней ему дают пить 0,5% раствор новокаина - 100 мл в течение дня маленькими глотками, а также растительное масло с добавлением антибиотика.

После стихания острых воспалительных явлений при ожогах 2—3-й степени с целью ранней профилактики развития стенозов начинают бужирование пищевода, которое продолжают несколько недель. Если развитие стеноза не удается предотвратить, прибегают к оперативному лечению — созданию искусственного пищевода. При своевременно начатом лечении благоприятные результаты наблюдаются в 90% случаев.

3.Промывание желудка проводится с помощью зонда, так как при этом достигается полное удаление химического вещества. Если при беззондовом промывании кислота или щелочь с рвотой снова проходит по ожоговой поверхности пищевода, углубляя ожог, то при зондовом промывании этого не происходит. Поэтому беззондовый метод применяется только в том случае, если по какой-либо причине ввести зонд невозможно.