- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Диабетическая кома
Диабетическая кома – результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. В развитии диабетической комы имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы:
1. Нелеченый сахарный диабет.
2. Недостаточная доза инсулина.
3. Нарушение диеты и режима питания.
4. Тяжёлое инфекционное заболевание.
5. Физическая или психическая травма.
Признаки:
Предвестники комы:
1. Со стороны центральной нервной системы: головная боль, беспокойство.
2. Со стороны внутренних органов: потеря аппетита, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии.
3. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние:
1. Со стороны нервной системы: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, общая мышечная гипотония.
2. Со стороны кожи и слизистых оболочек: сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, обложенный коричневым налетом.
3. Со стороны других органов и систем: понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
4. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел.
5. В моче – высокий удельный вес, глюкоза, ацетон.
Цель оказания доврачебной помощи: нормализация уровня глюкозы в крови, восстановление сознания.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызов скорой медицинской помощи.
2.При предвестниках комы: - измерить уровень гликемии (каждые 1-2 часа) - измерить уровень глюкозы, ацетона в моче (каждые 1-2 часа). - контроль диуреза. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления, температуры тела, КОС крови. - голод на 1 сутки
3.При развившейся коме: - измерить уровень гликемии (каждые 1-2 часа) -измерить уровень глюкозы, ацетона в моче (каждые 1-2 часа). - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления, температуры тела. -контроль диуреза. -очистительная клизма с раствором гидрокарбоната натрия.
4.Срочная госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение. |
1.При предвестниках комы (состояние кетоацидоза): -измерить уровень гликемии, КОС крови. (при наличии глюкометра) - измерить уровень глюкозы и ацетона в моче. - контроль диуреза. - не кормить ребенка. -очистительная клизма с раствором гидрокарбоната натрия.
3.При развившейся коме: Измерить уровень гликемии, КОС крови. (при наличии глюкометра) - измерить уровень глюкозы и ацетона в моче. -контроль диуреза.
- контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления.
4.Под контролем сахара крови ввести: - простой инсулин (первая доза): 1 Ед на 1 кг массы тела: половина дозы вводится внутривенно, половина - подкожно. Вторая доза вводится через 3 часа подкожно и составляет ½ первой дозы. Третья доза вводится через 3 часа в ½ от второй дозы. - Раствор Рингера 150 мл внутривенно струйно. - Кокарбоксилазу, - 5% р-р аскорбиновой кислоты; - 4% р-р гидрокарбоната натрия (в дозе 3 мл на 1 кг массы тела) 5. Перевод в реанимационное отделение. |
1.Для профилактики развития комы и нормализации уровня глюкозы в крови. 2.Для определения дальнейшей тактики и контроля за состоянием.
3.Для уменьшения кетоацидоза.
4.Контроль состояния.
5.Для скорейшего восстановления сознания, уменьшения повреждения коры головного мозга и нормализации уровня глюкозы в крови до уровня 5,5-6,5 ммоль/л.
6.Для уменьшения кетоацидоза и других обменных нарушений.
5.Для профилактики гипоксических явлений
6.Для оказания квалифицированной помощи |
Оценка эффективности: нормализация сознания, уровня гликемии, АД, пульса, ЧДД, цвета кожных покровов.
Примечания:
1. В первые сутки ребенка не кормить. После прекращения рвоты дают небольшими порциями сладкий чай, кисели, овощные и фруктовые соки. Затем постепенно переводят на диету для пациентов с сахарным диабетом.
2. Осложнением диабетической комы может быть развитие отека мозга в первые 3-6 часов от начала лечения, что связано с быстрым и обильным внутривенным введением жидкости.