- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Гипогликемическая кома
Кома – состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Гипогликемическая кома - состояние, которое может проявиться у больных сахарным диабетом в результате резкого снижения уровня глюкозы в крови.
Причины развития гипогликемической комы:
1. Передозировка инсулина.
2. Отказ от приема пищи после инъекции инсулина.
3. Дефицит углеводов в диете.
4. Значительная физическая нагрузка.
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Заболевания надпочечников.
7. Нарушение продукции гормонов гипофиза.
Признаки:
Предвестники комы (очень короткий по времени период):
1. Общие: внезапная слабость, беспокойство, снижение уровня глюкозы в крови до 2,2 ммоль/л, запах ацетона отсутствует.
2. Со стороны вегетативной нервной системы: чувство сильнейшего голода, тошнота, холодный пот.
3. Со стороны центральной нервной системы: дрожание рук и ног, онемение языка.
При неоказании неотложной помощи:
4. Со стороны центральной нервной системы: быстрая потеря сознания, повышенный мышечный тонус, тризм челюстей, тонические судороги.
5. Со стороны вегетативной нервной системы: влажная кожа, обильное слюнотечение.
6. В крови низкое содержание глюкозы - 2,2 ммоль/л и менее.
Цель оказания доврачебной помощи: нормализация уровня глюкозы в крови, восстановление сознания.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызов скорой медицинской помощи. 2.При предвестниках комы (гипогликемическое состояние): - измерить уровень гликемии. (при наличии глюкометра) Если уровень глюкозы менее 3,3 ммоль/л дать ребенку сладкий чай, 2-3 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки мёда, варенья, 100 г белого хлеба, печенья. При необходимости прием сахара повторить с промежутками в 10-15 минут до полного устранения гипогликемии. 3.При развившейся коме: - вставить между челюстями чайную ложку, обернутую в несколько слоев марли. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. -согреть пациента. 4.Срочная госпитализация. |
1.При предвестниках комы (гипогликемическое состояние): - измерить уровень гликемии. (при наличии глюкометра) Если уровень глюкозы менее 3,3 ммоль/л дать ребенку сладкий чай, 2-3 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки мёда, варенья, 100 г белого хлеба, печенья. При необходимости прием сахара повторить с промежутками в 10-15 минут до полного устранения гипогликемии. 2.При развившейся коме: - вставить между челюстями чайную ложку, обернутую в несколько слоев марли. - контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. -согреть пациента. 3. Под контролем сахара в крови ввести: -раствор глюкозы 20-40% 25-50 мл (из расчета 2 мл/кг) для внутривенного струйного введения (при отсутствии эффекта подготовить такое же количество раствора глюкозы для внутривен-ного введения); -10% раствор глюкозы 100-200мл для внутривенного капельного введения; - 0,1% раствор адреналина 0,2- 0,5 мл; -3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/в; -раствор глюкагона 1 мл в/м; 4. Перевод в реанимационное отделение. |
1.Для профилактики развития комы и нормализации уровня глюкозы в крови.
2.Для определения дальнейшей тактики и контроля за состоянием.
2.Для профилактики повреждений языка.
3.Для скорейшего восстановления сознания, уменьшения гипоксического повреждения коры головного мозга и нормализации уровня глюкозы в крови до уровня 5,5-6,5 ммоль/л.
4.Для скорейшего оказания неотложной помощи. |
Оценка эффективности: нормализация сознания, уровня гликемии, АД, пульса, ЧДД, цвета кожных покровов.
Примечания:
1. После восстановления сознания пациента накормить.
2. Гипогликемическая кома развивается у недоношенных новорожденных при уровне гликемии ниже 1,1 ммоль/л, у доношенных новорожденных – при уровне гликемии 1,7 ммоль/л.