- •Часть II
- •Часть II
- •Предисловие
- •Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома
- •Гипогликемия
- •Гипертензивный криз
- •Острый инфаркт миокарда (неосложненный)
- •1.Болевой вариант инфаркта миокарда.
- •Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких)
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Острый коронарный синдром
- •Анафилактический шок
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Коллапс
- •Легочное кровотечение, кровохарканье
- •Обморок
- •Печеночная колика
- •Почечная колика
- •Раздел 2. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при болезнях детей. Асфиксия новорождённых
- •Попадание инородного тела в дыхательные пути
- •Судорожный синдром
- •Ларингоспазм
- •Гипертермический синдром
- •Перегревание
- •Бронхообструктивный синдром
- •Ларингостеноз
- •Отёк Квинке
- •Анафилактический шок
- •Обморок
- •Коллапс
- •Срыгивания и рвота у детей
- •Кишечный токсикоз с эксикозом
- •Отравления
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кома
- •Дыхательная недостаточность острая
- •Острая сердечная недостаточность
- •Раздел 3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии. Физиологические роды
- •Выкидыш, сопровождающийся кровотечением
- •Предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, сопровождающаяся кровотечением
- •Поздний гестоз тяжелой степени (преэклампсия, эклампсия)
- •Раздел 4. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе в хирургии. Артериальное кровотечение
- •Венозное кровотечение
- •Вывих кости
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лёгочное кровотечение
- •Носовое кровотечение
- •Ожог пищевода
- •Термический ожог
- •Острая задержка мочи
- •Острый живот
- •Перелом кости
- •Травматическая ампутация конечности
- •Сохранение ампутатов
- •Холодовая травма
- •Раздел 5. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при инфекционных болезнях. Инфекционно-токсический шок
- •Малярийная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (онн)
- •Гиповолемический шок
- •Раздел 6. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в безопасности жизнедеятельности. Воздействие химических отравляющих веществ
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Общие мероприятия при массовых травмах
- •Радиационные поражения
- •Тепловой удар
- •Терминальные состояния
- •Травматический шок
- •Утопление
- •Электротравма
- •Литература
- •Содержание
Отёк Квинке
Отёк Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ограниченным местным отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.
Причины:
1. Лекарственные средства.
2. Пищевые продукты.
3. Инфекционные агенты.
4. Сопутствующие соматические заболевания.
5. Ингаляционно поступающие вещества (пыльца растений, домашняя пыль, бытовая и косметическая химия и т.п.).
6. Психологические и эмоциональные стрессы.
7. Укусы насекомых.
Признаки:
1. Внезапное появление ограниченного отёка в области ушных раковин, глаз, губ, языка, шеи, кистей, стоп.
2. Отёки безболезненны, вызывают чувство распирания.
3. Могут быть боли в животе.
4. Признаки ларингостеноза (затруднённый вдох, осиплый голос, «лающий кашель»).
5. Признаки бронхоспазма (затруднённый выдох, сухой кашель, вынужденное положение).
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние аллергена.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».
2.Разобщить ребёнка с аллергеном. 3.При поступлении аллергена пищевым путём, сделать очистительную клизму. 4.Обеспечить доступ свежего воздуха.
5.Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы. 6.Госпитализация в стационар.
|
1.Разобщить ребёнка с аллергеном. 2.При поступлении аллергена пищевым путём, сделать очистительную клизму. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха.
4.Успокоить ребенка, взять на руки или придать возвышенное положение головы.
5. 2% раствор супрастина в/м или в/ в 0,1-0,15 мл/год жизни, 2,5% раствор пипольфена в/м или в/в 0,1-2 мл/год жизни; при отсутствии эффекта - 3% раствор преднизолона 1-2 мг/кг в/в. раствор диакарба, фуросемида 1% в/м или в/в 0,1-0,2 мл/кг |
1.Для определения тяжести состояния и выбора тактики оказания неотложной помощи. 2.Уменьшение влияния аллергена. 3.Уменьшение влияния аллергена.
4.Уменьшение влияния аллергена.
5.Профилактика стеноза гортани.
6.Определение тактики оказания неотложной помощи. 7. Антигистаминное действие, противоаллергенное и противовоспалительное действие.
- для экстренного купирования отёков. |
Оценка эффективности: уменьшение отёков.
Примечания: при нарастающем отёке гортани проводят мероприятия как при стенозе, при бронхиальной обструкции – как при бронхообструктивном синдроме, при дыхательной недостаточности – реанимационные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжёлых проявлений острой аллергической реакции немедленного типа, которое развивается в сенсибилизированном организме после повторного контакта с аллергеном.
Причины:
1. Аллергическая предрасположенность.
2. Применение антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов.
3. При введении вакцин, сывороток.
4. При проведении диагностических проб, специфической сенсибилизации.
5. При проведении местной анестезии.
Признаки:
1. Сразу после попадания аллергена в организм возникает беспокойство, чувство страха, зуд кожи и слизистых оболочек, головная боль, чувство жара или озноб, одышка, удушье.
2. В течение первых минут состояние ухудшается, падает АД, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, судороги.
3. Потеря сознания с развитием острой дыхательной, сердечно - сосудистой и надпочечниковой недостаточности.
4. Могут быть непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.
5.На коже, как правило, появляется полиморфная аллергическая сыпь, может развиться ангионевротический отёк Квинке.
Цель оказания доврачебной помощи: уменьшить влияние аллергена.
Первая медицинская помощь |
Доврачебная помощь |
Обоснование |
1.Вызвать врача или скорую помощь через третье лицо.
2. Прекратить введение аллергена.
3.При в/в введении не удалять иглу из вены.
4.При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения на 30 мин, ослабляя каждые 10 мин жгут на 1-2 мин.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха.
7.Согреть пациента.
8.Обколоть место инъекции 0,1 % раствором эпинефрина 0,1 мл /на год жизни на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
9.В зависимости от пути попадания аллергена промыть носовые ходы, конъюктивальный мешок, желудок пациента, если позволяет его состояние.
10. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхности; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок.
11. В/м ввести препараты: - 0,1% эпинефрин в/м 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл), - 3% преднизолон 2-4 мг/кг (в 1мл 30 мг)
- 2% супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни.
12.Срочная госпитализация. |
1. Прекратить введение аллергена.
2.При в/в введении не удалять иглу из вены, поставить систему для в/в капельного введения жидкости (до распоряжения врача поставить 0,9% раствор натрия хлорида)
3.При в/м и п/к введении положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения на 30 мин, ослабляя каждые 10 мин жгут на 1-2 мин.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6.Согреть пациента.
7.Обколоть место инъекции 0,1 % раствором эпинефрина 0,1 мл /на год жизни на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида.
8.В зависимости от пути попадания аллергена промыть носовые ходы, конъюктивальный мешок, желудок пациента, если позволяет его состояние.
9. Придать пациенту положение: а) на спине на ровной твёрдой поверхности; б) с приподнятым ножным концом; в) голову повернуть на бок.
10. В/м ввести препараты: - 0,1% эпинефрин в/м 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл), - 3% преднизолон 2-4 мг/кг ( в 1мл 30 мг)
- 2% супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни. 11. Провести оксигенотерапию. 12.При пониженном давлении ввести декстран; допамин (матричный раствор развести в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы), 1-5 мкг/кг в мин, дозу и скорость введения подбирают индивидуально; сальбутамол или беротек в ингаляциях через небулайзер или спейсер; 0,25 % раствор дроперидола в/м или в/в 0,1мл/кг; 13. Удалить накопившийся секрет из носа и ротовой полости.
14. Госпитализация в реанимационное отделение. |
1.Для своевременного оказания квалифицированной помощи. 2.Уменьшение влияния аллергена.
3.Для последующего доступа к вене.
4. Для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.
5.Профилактика гипоксии и бронхоспазма. Для доступа к грудной клетке при проведении реанимационных мероприятий.
6. Для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.
7.Уменьшение влияния аллергена.
8.Для дальнейшего выполнения реанимационных мероприятий, для профилактики гипоксии головного мозга, для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс.
9.Для улучшения работы сердца и повышения АД,
- для уменьшения аллергического влияния и профилактики гипотонии, - для предупреждения влияния гистамина на ткани. 10.Профилактика гипоксии и асфиксии. 11.При артериальной гипотонии,
- при бронхоспазме,
- при судорогах,
- для оказания реанимационных мероприятий.
12.Для оказания дальнейших реанимационных мероприятий. |
Оценка эффективности: нормализация артериального давления, сердечной деятельности и дыхания.
Примечания: если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, то ввести 1млн пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора внутримышечно.