Раздел 1. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях при внутренних болезнях. Гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая кома - острое осложнение сахарного диабета 1 или 2 типа, вызванное резким повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, сопровождающееся декомпенсацией обмена веществ и метаболическим ацидозом.

Развивается при гипергликемии более 16 ммоль/л (индивидуально).

Причины:

1.Пропуск или самовольная отмена инсулина, сахароснижающих препаратов.

2.Нарушение техники введения инсулина или его непригодность.

3.Поздняя диагностика сахарного диабета.

4.Нарушение диеты (злоупотребление углеводами, употребление алкоголя).

5.Острые инфекционные заболевания.

6.Острые заболевания брюшной полости.

7.Оперативные вмешательства.

8.Стресс, травма.

9.Беременность, роды.

Признаки:

1. Гипергликемическое состояние: развитие медленное, до нескольких суток. Постепенно нарастают симптомы сахарного диабета: жажда, сухость во рту, полидипсия, полиурия, тошнота. Появляются признаки интоксикации (кетоацидоза): вялость, адинамия, заторможенность, сонливость, рвота, головная боль, боли в животе, снижение аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Вследствие полиурии развивается обезвоживание организма: АД снижается, кожа сухая, теплая.

2. Гипергликемическая кома сопровождается потерей сознания. Мышечный тонус снижен, кожа сухая, холодная, рефлексы снижены, зрачок узкий, тонус глазных яблок снижен, АД снижено, тахикардия. Дыхание редкое глубокое шумное (Куссмауля), запах ацетона.

Цель доврачебной помощи: восстановление сознания, снижение уровня гликемии, предотвращение смерти пациента.

Первая медицинская помощь	Доврачебная помощь	Обоснование
1. Окрикнуть пациента, похлопать его по щекам, оценить реакцию зрачков на свет. 2. Зафиксировать время. Срочно вызвать скорую помощь 03. 3. Придать пациенту устойчивое боковое положение. 4. Произвести ревизию ротовой полости, обеспечить проходимость дыхательных путей. 5. Контроль АД, пульса, ЧДД. 6. При наличии глюкометра оценить уровень гликемии. 7. Определить кетонурию и глюкозурию при наличии тест – полосок.	1. Окрикнуть пациента, похлопать его по щекам, оценить реакцию зрачков на свет. 2. Зафиксировать время. Срочно вызвать врача через третье лицо. 3. Придать пациенту устойчивое боковое положение. 4. Произвести ревизию ротовой полости, обеспечить проходимость дыхательных путей. 5. Контроль пульса, АД, ЧДД 6. Вызвать лаборанта или оценить уровень гликемии с помощью глюкометра. 7. Определить кетонурию с помощью тест – полосок. 8. Ввести 400 мл 0,9 % раствор натрия хлорида в/в капельно. 9.Ввести инсулин короткого действия 20 единиц в/в или в/м (актрапид). 10. Ввести раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл в/в капельно. 11. Контроль АД, пульса, ЧДД. 12. Контроль уровня гликемии, рН крови, почасовой контроль диуреза. 13. Обеспечить госпитализацию на носилках в реанимационное отделение.	1. Для определения отсутствия сознания. 2. Для определения тактики оказания неотложной помощи. 3. Профилактика аспирации рвотными массами. 4.Профилактика аспирации, асфиксии. 5.Оценка тяжести состояния пациента. 6. Оценка уровня гликемии, подтверждение диагноза. 7. Оценка тяжести состояния, подтверждение диагноза. 8.Повышение объема циркулирующей крови, регидратация. 9.Снижение уровня гликемии. 10. С целью регидратации. 11. Контроль состояния пациента. 12. Оценка эффективности неотложной помощи, определение дальнейшей тактики неотложной помощи. 13. Для оказания врачебной помощи.

Оценка эффективности: восстановление сознания, стабилизация гликемии на уровне 10-12 ммоль/л, устранение ацидоза, стабилизация АД.

Примечания: после стабилизации состояния необходима коррекция доз инсулина или сахароснижающих препаратов под контролем уровня гликемии в условиях стационара. При наличии у пациента признаков гипергликемического состояния ему необходимо срочно обратиться к эндокринологу для коррекции доз инсулина или сахароснижающих препаратов.