М ЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО КАЗАХСТАНСКО-

МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ УНИВЕРСИТЕТ

_____________________________________________________________________________

Специальность: Общая медицина

Кафедра: Общеcтвенного здравоохранения с

курсом профилактической медицины

ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС

Курс 3

Дисциплина: Общая гигиена

Составитель: к.м.н., доцент Балмахаева Р.М.

Алматы, 2011 год

Утверждено на заседании кафедры

Пр. № _____ от __________2011 г.

Заведующий кафедрой

общественного здравоохранения с курсом

профилактической медицины гигиены

д.м.н., профессор Н.Т. Джайнакбаев.

Тема №1: Вводная. Гигиена как основная профилактическая дисциплина медицины. Цель, задачи, объекты и методы исследования – 1 час.

Цель: Дать представление о гигиене, как профилактической дисциплине и науке, ее цели и основных задачах, объектах и методах изучения.

Тезисы лекции: Гигиена является основной профилактической дисциплиной в медицине. Она изучает закономерности влияния факторов окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний.

Свое название гигиена получила от греческого слова hygieinos – приносящий здоровье. Согласно древнегреческой мифологии у бога врачевания Асклепия (Эскулапа) была дочь Гигиея, которая дарила здоровье людям, предупреждая возникновение заболеваний. Древние греки, обожествляли Гигиею, считали ее богиней здоровья. По имени богини профилактическая медицинская наука была названа гигиеной.

Целью гигиены является сохранение и укрепление здоровья человека, предупреждение (профилактика) заболеваний. По содержанию и задачам выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний. Первичная профилактика направлена на устранение или же снижение до безопасного уровня факторов, являющихся причиной или же фактором риска заболеваний. Она предусматривает оздоровление окружающей среды, проведение мероприятий по организации здорового образа жизни населения, рационального режима труда и отдыха и т.д. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении предпатологических состояний у внешне здоровых людей и проведении мероприятий по предупреждению перехода этих состояний в заболевания. К таким мероприятиям относятся, например, применение средств индивидуальной защиты, обучение работающих и населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных экологических условиях, антидотное питание и т.д. Третичная профилактика (реабилитация) осуществляется у заболевших людей. Гигиена занимается первичной и вторичной профилактикой заболеваний.

Осуществления своей цели гигиена достигает, разрабатывая и внедряя в практику научно обоснованные гигиенические нормативы, санитарные правила, профилактические мероприятия, направленные на охрану и оздоровление окружающей человека среды – среды обитания и производственной деятельности. Для этого гигиенической наукой решаются следующие задачи:

1. Изучение природных и антропогенных факторов окружающей среды, оказывающих влияние на здоровье человека.

2. Изучение закономерностей влияния этих факторов на здоровье человека или популяции.

3. Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно действующих.

4. Внедрение в практику здравоохранения и народное хозяйство разработанных гигиенических рекомендаций, правил и нормативов, оценка их эффективности и совершенствование.

5. Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу.

Предметом изучения гигиены являются практически здоровые люди, их индивидуальное, коллективное и общественное здоровье, а также факторы окружающей среды, оказывающие влияние на организм человека в определенных социальных условиях: физические, химические, биологические и психогенные (информационные). Физические, химические и биологические факторы окружающей среды могут иметь природное или антропогенное происхождение.

Влияние социальных условий на здоровье человека опосредуется также через воздействие химических, физических, биологических и психогенных факторов социальной среды. Например, табакокурение приводит к развитию обусловленных им заболеваний вследствие действия на организм табака, как химического фактора и т.п.

В реальной жизни человек подвергается воздействию многих факторов одновременно и характер их сочетанного влияния может быть различным: благоприятным, нейтральным или же вредным и опасным.

Современная гигиена включает в себя много разделов, каждый из которых охватывает самостоятельную область гигиенической науки и практики: коммунальную гигиену, гигиену питания, гигиену труда, детей и подростков, лечебно-профилактических учреждений, социальную, радиационную, военную гигиену и др. Для решения своих задач гигиена использует как свойственные только ей методы исследований, так и методы других медицинских и немедицинских дисциплин. К специфическим методам гигиены относятся методы санитарного обследования, эпидемиологический, санитарной экспертизы и гигиенического эксперимента. Одни из этих методов позволяют дать оценку факторов окружающей среды, другие - выявить влияние их на здоровье человека. Все эти методы предполагают использование широкого спектра неспецифических методов: физических, химических, биологических, статистических, клинических и др.

Гигиена занимается научной разработкой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Практическая же сторона гигиенической деятельности называется санитарией (от лат. sanitas – здоровье). Она представляет собой систему контроля за соблюдением гигиенических нормативов, требований, правил (санитарный надзор), которая осуществляется санитарно-эпидемиологической службой. Выделяют два вида санитарного надзора: предупредительный и текущий. Предупредительный санитарный надзор осуществляется на этапах, предшествующих эксплуатации объектов или использования продукции потребителем. Текущий санитарный надзор осуществляется в отношении эксплуатируемых объектов и проводится периодически в соответствии со спецификой каждого из них.

В своей повседневной деятельности санитарно-эпидемиологическая служба опирается на санитарное законодательство, представляющее собой свод законов, указов и постановлений государства, нормативных и инструктивных документов и др., охватывающих все аспекты жизнедеятельности людей.

Иллюстративный материал Мультимедийная презентация.

Литература:

Обязательная:

1. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жакашов Н.Ж. и др. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И.Кенесариева..- Алматы: Самара-Принт, 2009. – 688 с.

2. Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.5-75.

Дополнительная:

1. Общая гигиена: Пропедевтика гигиены / Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бордов В.Г.и др. – К.: Вища шк., 1999. –С. 8-47.

2. Неменко Б.А., Кенесариев У.И. «Коммунальная гигиена». Учебник, Алматы «Ғылым», 2003 г. – С.3-34.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какое направление представляет собой гигиена в медицине: профилактическое или лечебное?

2. Какая профилактика заболеваний более эффективна? Чем объясняется приоритет профилактической направленности здравоохранения?

3. Что является предметом изучения гигиены?

4. Какие методы гигиены позволяют оценить факторы окружающей среды?

5. Какие методы гигиены используются для оценки воздействия факторов окружающей среды на организм человека?

Тема № 2. Гигиеническое значение воздушной среды. Профилактика заболеваний, связанных с воздействием физических и химических факторов воздуха на организм. -2 часа

Цель. Ознакомить с гигиеническим значением воздуха, влиянием физических и химических факторов воздушной среды на организм человека и профилактикой заболеваний,обусловленных ими.

Тезисы лекции.

Гигиеническое значение воздуха многообразно. Воздух является:

• Источником кислорода, необходимого для окислительных процессов и сохранения жизни человека, животных, растений, одним из факторов климатообразования

• Средой, обеспечивающей процессы теплообмена человека, удаление продуктов обмена, процессы самоочищения от взвешенных твердых веществ, паров и газов, микробов, химических загрязнителей

• Резервуаром накопления патогенных микроорганизмов и вредных химических веществ техногенного происхождения и в связи с этим фактором передачи инфекций и развития заболеваний, обусловленных загрязнением

• Фактором, формирующим качество воздуха закрытых помещений

• Одним из источников загрязнения почвы химическими и радиоактивными веществами.

Факторами воздушной среды, оказывающими воздействие на человека, являются физические свойства воздуха, химический и биологический состав, физические, химические и биологические загрязнители.

К физическим свойствам воздуха относятся: солнечная радиация, температура, влажность, скорость движения воздуха, барометрическое давление, электрическое состояние, радиоактивность. Температура, влажность и скорость движения воздуха определяют процессы теплообмена организма с окружающей средой, воздействуя на теплопродукцию и теплоотдачу организма. Теплоотдача осуществляется радиацией – тепловым (инфракрасным) излучением, конвекцией - передачей тепла воздуху, кондукцией –передачей тепла предметам при соприкосновении с ними и испарением.

В комфортных условиях отдача тепла излучением составляет 40-45 %, конвекцией –30-40%, испарением – 10-15%. Лучистое тепло и конвекционное дают одно и то же ощущение тепла, однако лучистое тепло является проникающим и оказывает более выраженное воздействие. При наличии нагретых источников с более высокой температурой, чем температура тела человека, организм получает больше тепла излучением, чем отдает (положительный радиационный баланс), и, наоборот – при менее высокой температуре окружающих источников усиливается теплоотдача излучением (отрицательный радиационный баланс). В случае резкого нарушения радиационного баланса возможно перегревание или охлаждение организма. В горячих цехах лучистое тепло идет от печей, раскаленного металла. Теплоотдача излучением усиливается при наличии холодных и сырых стен. Влажность воздуха характеризует содержание в нем водяных паров. оптимальной относительной влажностью является 40-60% влажность. Высокая влажность (80 и выше %) при высокой температуре воздуха затрудняет испарение и способствует перегреванию, при низкой – за счет высокой теплоемкости воды приводит к быстрому охлаждению. Сухой воздух (20% и ниже) иссушает слизистые оболочки носоглотки, способствует развитию воспалительных явлений и может вызвать ухудшение состояния у больных бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Движение воздуха характеризуется направленностью и скоростью. Знание повторяемости направлений ветров в местности используют для расположения с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения жилых и общественных зданий. Ориентируются по розе ветров – графику частоты ветров по разным направлениям (румбам) в течение года. Движение воздуха способствует удалению и самоочищению поступающих в атмосферу загрязнений, вентиляции помещений, а также зимой усиливает теплоотдачу и вызывает быстрое переохлаждение, а в летнее время приводит к перегреванию.

Температура, тепловая радиация, влажность и скорость движения воздуха действуют на организм человека комплексно. Совокупность этих факторов, оказывающих влияние на теплообмен человека с окружающей средой и его тепловое состояние, называется микроклиматом. Различают микроклимат закрытых помещений (жилых, общественных, производственных, специальных сооружений, транспортных средств, военной техники) и отдельных территорий ( населенных пунктов,микрорайонов и др.). По степени влияния на тепловой баланс человека микроклимат подразделяется на комфортный и дискомфортный охлаждающий и перегревающий. При комфортном микроклимате физиологические механизмы терморегуляции не напряжены, оптимально функционируют все органы и системы, высока работоспособность и устойчивость к воздействию отрицательных факторов среды. Дискомфортный микроклимат приводит к развитию острой или хронической форм тепловой патологии: перегреванию или охлаждению. Для предупреждения неблагоприятного действия микроклимата устанавливают нормативы для его показателей, изменяют, если это возможно, технологию производственного процесса, используют технические и санитарно-технические приемы (вентиляцию, отопление, ориентацию окон, достаточную толщину стен, солнцезащитные сооружения, воздушные и водяные завесы и др.). Осуществляют рациональный подбор одежды, обуви, режим питания и питья, закаливание, на производствах с неблагоприятными микроклиматическими условиями – профилактические медицинские осмотры.

Влияние атмосферного давления человек испытывает каждодневно, но значительные повышения или понижения его - только при особых условиях. Низкое атмосферное давление наблюдается в высокогорье, полетах на самолетах, приводит к развитию горной (высотной) болезни за счет гипоксии. Высокое давление создается в кессонах – помещениях для работы под водой, при погружении в глубины морей и др., может привести к развитию кессонной болезни, при которой не успевший выдохнуться воздух превращается в газовые эмболы в крови.

Многие природные компоненты химического состава воздуха являются жизненно необходимыми для человека. Химические загрязнения оказывают неблагоприятное влияние как на здоровье людей, так и на санитарно-бытовые условия их жизни, микроклимат и световой климат населенных мест, водные объекты и почву, животный и растительный мир, т.е., на биосферу в целом. Вредное воздействие атмосферных загрязнений может быть острым и хроническим. Типичным примером острого действия являются токсические туманы ( смоги) лондонского и лос-анджелесского типа. Они вызывают раздражение слизистых оболочек и глаз, приступы бронхиальной астмы, аллергические реакции, ухудшение состояния больных с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Хроническое действие атмосферных загрязнителей может быть специфическим и неспецифическим. Специфическое действие проявляется в эффектах, характерных для конкретного загрязнителя, например, свинца, бериллия, мышьяка, фтора, фосфора и др. Особую опасность представляют отдаленные последствия, которые могут быть вызваны различными загрязнителями: канцерогенное, эмбриотропное, тератогенное, гонадотоксическое и мутагенное действие. Неспецифические изменения проявляются в снижении уровня физического и нервно-психического развития, высокой общей заболеваемости, снижении сопротивляемости организма, аллергизации организма.

Для предупреждения заболеваний, связанных с загрязнением атмосферного воздуха используют комплекс мероприятий: законодательных, технологических, архитектурно-планировочных, технических и санитарно-технических и мониторинг качества окружающей среды. В частности, нормируют содержание загрязнителей в воздухе, используют малоотходные технологии, замкнутые технологические циклы, заменяют технологии на новые, менее вредные, очищают сырье, проводят очистку выбросов в воздух, селитебную зону располагают вдали от источников загрязнения с наветренной стороны, отделяя санитарно-защитной зоной, проводят озеленение.

Иллюстративный материал Мультимедийная презентация.

Литература:

Обязательная:

1. Кенесариев У.И., Балмахаева Р.М., Жакашов Н.Ж. и др. Гигиена: Учебник для вузов/ Под ред. У.И.Кенесариева..- Алматы: Самара-Принт, 2009. – 688 с.

2. Гигиена / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,2000.-С.5-75.

3. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека.- Ростов н/Д:»Феникс»,2002. – С.74-108.

Дополнительная:

1. Общая гигиена: Пропедевтика гигиены / Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бордов В.Г.и др. – К.: Вища шк., 1999. –С. 8-47.

2. Неменко Б.А., Кенесариев У.И. «Коммунальная гигиена». Учебник, Алматы «Ғылым», 2003 г. – С.3-34.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Какое гигиеническое значение имеет воздушная среда?

2. Оказывают ли воздействие на организм человека природные факторы воздушной среды?

3. Какие факторы воздушной среды определяют процессы теплообмена человека с окружающей средой?

4. Какие параметры температуры, влажности и скорости движения воздуха приводят к перегреванию и переохлаждению организма?

5. Что значит дифференцированное нормирование параметров микроклимата?

6. Какие факторы вызывают развитие кессонной и высотной болезней?

7. Каковы основные источники химического загрязнения воздушной среды?

8. Какие состояния воздуха могут вызвать острые нарушения здоровья населения?

9. В чем опасность хронического действия атмосферных загрязнителей?

10. Какие мероприятия по профилактике неблагоприятного действия атмосферных загрязнений являются наиболее эффективными?

Тема № 3. Вода как фактор здоровья. Профилактика заболеваний, связанных с водным фактором. - 1 час

Цель. Дать представление о гигиеническом значении водного фактора и об основных мероприятиях по профилактике заболеваний, в развитии которых играет роль водный фактор.

Тезисы лекции: Гигиеническое значение воды определяется:

• ее физиологической ролью

• использованием в санитарно-бытовых и оздоровительных целях

• ролью в распространении инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний.

Заболевания, связанные с водным фактором, делятся на 2 группы: 1.обусловленные биологическим загрязнением; 2.связанные с химическим составом воды.

К биологическим загрязнителям относятся патогенные микробы, вирусы, яйца и личинки гельминтов, простейшие, грибки.

Вода всегда рассматривалась как один из важнейших факторов передачи различных инфекционных заболеваний, зачастую приобретающих характер эпидемии. В этом заключается ее эпидемиологическое значение. Водным путем передаются многие заболевания: 1.Вызываемые патогенными микробами: кишечные инфекции - холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтериты и др.; антропозоонозные инфекции: желтушный и безжелтушный лептоспирозы, туляремия, чума, сап, сибирская язва, бруцеллез, лихорадка Ку, туберкулез.

Причиной их является загрязнение источников выделениями больных животных (свиней, собак, коров) и грызунов, а также трупами погибших в период эпидемий грызунов.

2. Вызываемые вирусами: эпидемический гепатит, полиомиелит, гастроэнтериты, менингиты, вызванные вирусами Коксаки и ЕСНО и др.; аденовирусные конъюнктивиты, риниты, фарингоконъюнктивальная лихорадка и др.;

3. Вызываемые простейшими: амебиаз, лямблиоз, трихомониаз, хламидиаз и др..

4. Гельминтозы, вызываемые:

• геогельминтами - промежуточные стадии которых развиваются в воде, почве: аскариды, власоглав, острицы, анкилостомы, шистосомы, ришта и др.

• биогельминтами (широкий лентец, кошачья двуустка и др.), промежуточные стадии которых развиваются в организме моллюсков, ракообразных и рыб, употребление последних приводит к заражению.

6. Грибковые заболевания - например, эпидермофития, микроспория, трихофития и др.

Заболевания, связанные с химическим составом воды подразделяются на 2 группы:

• Заболевания, связанные с природным химическим составом воды

• Заболевания, связанные с химическими загрязнениями антропогенного происхождения.

Заболевания, связанные с природным химическим составом воды могут быть обусловлены:

• уровнем минерализации;

• особенностями солевого состава;

• особенностями микроэлементного состава.

Минерализованная вода (содержание солей свыше 1000 мг/л), а также повышенное содержание хлоридов (свыше 350 мг/л) и солей кальция и магния (жесткость выше 7,0 ммоль/л) приводят к развитию диареи, угнетению секреции пищеварительных желез, задержке воды в организме, нагрузке на сердечно-сосудистую систему, развитию гипертонической болезни, атеросклероза, артрозов, мочекаменной и желчнокаменной болезней и др. К изменениям водно-солевого обмена, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта приводит и употребление слабоминерализованной воды ( содержание солей менее 100 мг/л).

Высокие концентрации нитратов и нитритов могут быть причиной развития водно-нитратной метгемоглобинемии и злокачественных заболеваний. С питьевой водой в организм поступает до 80% фтора и стронция, тогда как суточная потребность в других микроэлементах покрывается всего лишь на 1-10%. При избытке фтора развивается флюороз, при недостатке – кариес. Повышенное содержание стронция приводит к развитию стронциевого рахита.

Вследствие антропогенного воздействия вода интенсивно загрязняется химическими веществами, поступающими в нее со сточными водами предприятий, с сельскохозяйственных полей, в результате судоходства и т.д. Наиболее опасными загрязнителями являются тяжелые металлы, углеводороды, нефть, мышьяк и др. соединения. При превышении допустимых концентраций они могут оказывать вредное воздействие на организм человека. Для большинства из этих соединений характерна политропность, высокая токсичность, способность к кумуляции, канцерогенное и мутагенное действие, что делает их весьма опасными агентами. Профилактика заболеваний, обусловленных водным фактором, включает в себя целый комплекс мероприятий:

• Санитарную охрану водных объектов.

• Нормирование качества питьевой воды.

• Выбор источников для водоснабжения. Санитарная охрана источников

• водоснабжения и водопроводов.

• Очистку и обеззараживание воды.

• Контроль за качеством питьевой воды.

Все эти мероприятия осуществляются на основании законодательных и нормативных документов.

Санитарно-гигиеническое нормирование качества воды проводится в 3-х направлениях:

• нормирование качества питьевой воды ( СанПиН РК 3.02.002.04);

• нормирование качества воды источников для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (ГОСТ 2761-84);

• нормирование качества воды при децентрализованном водоснабжении. Критерии качества воды питьевой:

• Вода должна иметь хорошие органолептические свойства.

• Вода должна быть эпидемически безопасна, т.е. не содержать патогенных микроорганизмов и яиц и личинок гельминтов.

• Вода должна быть химически безвредна, т.е. содержание в ней химических веществ природного и антропогенного происхождения не должно превышать пдк.

• Вода должна быть безопасна в радиационном отношении.

В СанПиН РК 3.02.002.04 выделяют 4 группы показателей, которые позволяют определить, соответствует ли качество воды вышеуказанным критериям: