Порядок медицинского обслуживания граждан центрами первичной медицинской (медико - санитарной) помощи.

1. Первичная медицинская помощь в центрах первичной медицинской (медико - санитарной) помощи предоставляется врачом общей практики - семейным врачом и другим медицинским персоналом, работающим под его руководством….

2. Предоставление пациентам медицинской помощи в центрах первичной медико-санитарной помощи / врачебных амбулаториях предусматривает:

право выбора врача общей практики;
прикрепления к учреждению на срок не менее 1 года;
осуществление приема плановых пациентов по очереди;
определение времени, отведенного на плановое консультирование пациента, в соответствии с нормативами;
консультирование больных на дому: при острых состояниях, осуществления патронажа детей, паллиативной помощи;
обеспечение оказания неотложной помощи при острых состояниях и внезапного ухудшения состояния здоровья: высокая температура тела (38 и выше), острый и внезапная боль любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, другие состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие неотложной помощи и консультации врача.

3. Консультирование по неотложным показаниям осуществляется в рабочие часы без предварительной записи, вне очереди, независимо от прикрепления пациента к учреждению первичной медико-санитарной помощи. За пределами рабочего времени центра / амбулатории неотложная помощь оказывается службой скорой медицинской помощи.

4. Порядок и объем предоставления медицинских услуг и обеспечение маршрутов пациента врачом общей практики - семейным врачом при различных клинических состояниях и заболеваниях приведены в Таблице.

5. В рамках компетенций, определенных в соответствии с квалификационной характеристикой, врач общей практики - семейный врач выступает основным координатором медицинских маршрутов пациента. В графах Таблицы определены следующие позиции:

Графа 1 - №; графа 2 - перечень заболеваний и состояний. За основу этого перечня был взята МКБ-10. Несмотря на то, что невозможно вместить в такое распределение все состояния, которые встречаются врачу первичного звена в повседневной практике, акцент сделан на наиболее распространенные состояния и заболевания. Отдельно выделены состояния и заболевания внутренних органов, которые присущи взрослым по поражением систем, наблюдение за детьми и заболевания детского возраста, заболевания уха, горла, носа, заболевания кожи и венерические заболевания состояния, требующие хирургического лечения, акушерско-гинекологические состояния и заболевания.

В графе 3 обозначено (+) при каких состояниях и заболеваниях врач общей практики проводит самостоятельную диагностику (клиническая диагностика, инструментальная и лабораторная диагностика с применением имеющегося оборудования согласно табеля оснащения) / или самостоятельно проводит лишь предварительную диагностику (+ *) (при отсутствии полного оснащения или клинической ситуации, что требует более детальных диагностических исследований). Пациенты с любой проблемой, кроме экстренных состояний, требующих вызова скорой помощи, или неотложной помощи в нерабочее для врача время, должны обратиться сначала к своему семейному врачу, который должен определиться с дальнейшим ведением пациента после проведения консультирования.

В графе 4 обозначено (+) при каких состояниях и заболеваниях врач общей практики самостоятельно определяет лечебную тактику и мониторирует ее эффективность;

В графе 5 обозначены (+) клинические состояния и заболевания, требующие консультации профильного специалиста с целью дообследования, проведения углубленной диагностики и / или для коррекции лечения с последующим самостоятельным ведением пациента врачом общей практики;

В графе 6 обозначены (+) клинические состояния и заболевания, требующие направления на лечение к специалисту в случае отсутствия эффекта от амбулаторного лечения и / или если течение заболевания является атипичным, имеют место осложнения, высокая активность процесса, и / или есть необходимость в хирургическом лечении.

В графе 7 обозначено (+) клинические состояния и заболевания при которых врач общей практики оказывает неотложную помощь.

В графе 8 обозначены (+) клинические состояния и заболевания при которых врач общей практики организует срочную госпитализацию пациента.

В графе 9 обозначены (+) клинические состояния и заболевания при которых врач общей практики проводит диспансеризацию самостоятельно или вместе со специалистом.

В графе 10 обозначены (+) клинические состояния и заболевания при которых врач общей практики участвует в реабилитационных мероприятиях вместе со специалистом.

В графе 11 обозначены (+) клинические состояния и заболевания при которых врач ЗП - СЛ обеспечивает профилактические меры.

Таблица

Порядок и объем медицинских компетенций и обеспечения маршрутов пациента врачом общей практики семейным врачом при различных клинических состояниях и заболеваниях (по отдельным классам заболеваний)

№	Наименование заболевания / синдрома, класс по МКБ-10	Диагно-стика / предвари-тельная диагно-стика + *	Самостоя-тельное лечение	Направление к специалисту для дооб-следования и / или коррекции лечения с последующим самостоятель-ным ведением пациента	Направление для лечения к специ-алисту	Оказа-ние неотло-жной помощи	Органи-зация срочной госпита-лизации	Диспан-сериза-ция самосто-ятель-ная или со специа-листом	Участие в реаби-литаци-онных меро-прия-тиях	Обеспе- чение профи-лактиче-ских меро- приятий
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Заболевания системы кровообращения (Класс IХ)
1	ИБС: стенокардия
	-Стабильная стенокардия	+ *	+	+		+		+	+	+
	-Нестабильная стенокардия	+ *		+	+	+		+	+	+
2	ИБС: Острый инфаркт миокарда	+ *				+	+	+	+	+
3	ИБС: Острый коронарный синдром	+ *				+	+	+	+	+
4	Хроническая ишемическая болезнь сердца
	-атеросклеротическая болезнь сердца	+	+	+				+	+	+
	- Постинфарктный кардиосклероз	+	+		+			+	+	+
	- Аневризма сердца	+	+	+				+		+
	- Бессимптомная ишемия миокарда	+ *		+	+			+	+	+
5	Легочное сердце
	- Тромбоэмболия легочной артерии	+ *				+	+	+		+
	- Легочная гипертензия	+ *			+			+		+
	- Легочно-сердечная недостаточность	+	+	+	+			+	+	+
6	Острая ревматическая лихорадка	+ *			+			+		+
7	Хроническая ревматическая болезнь сердца								+	+
	- Приобретенные пороки сердца	+ *			+			+		+
8	Гипертоническая болезнь	+	+	+				+	+	+
9	Вторичные артериальные гипертензии	+ *		+				+	+	+
10	Гипертонический криз	+	+		+	+	+	+	+	+
11	Гипотензия	+	+	+	+					+
12	Перикардиты	+ *			+		+	+	+	+
13	Эндокардит	+ *			+		+	+	+	+
14	Неревматические поражения клапанов сердца	+ *		+	+			+	+	+
15	Миокардиты	+ *			+			+	+	+
16	Кардиомиопатии	+ *			+			+	+	+
17	Предсердно-желудочковые блокады и блокады левой ножки п. Гиса	+ *		+	+	+	+	+	+	+
18	Нарушение сердечного ритма и проводимости	+ *	+	+	+	+	+	+	+	+
19	Острая сердечная недостаточность	+ *	+			+	+			+
20	Застойная сердечная недостаточность	+	+	+				+	+	+
21	Острая аневризма аорты	+ *				+	+	+	+	+
22	Остановка сердца
	- Внезапная сердечная смерть	+ *				+	+	+		+
23	После коронарных операций	+ *			+			+	+	+
24	Инсульт мозговой	+ *				+	+	+	+	+
25	Гипертоническая энцефалопатия	+ *		+	+				+	+
26	Хроническая ишемическая болезнь мозга	+	+	+	+					+
27	Церебральный атеросклероз	+	+	+				+	+	+
28	Синдром Рейно	+ *		+				+	+	+
29	Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)	+	+	+				+	+	+
30	Варикозная болезнь нижних конечностей	+	+	+				+	+	+
31	Флебит и тромбофлебит	+ *		+				+	+	+
32	Тромбоз портальной вены	+ *			+			+	+	+
	Болезни органов дыхания (КЛАСС Х)
33	Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей	+	+	+						+
	- Ринит	+	+	+						+
	- Синусит	+	+	+						+
	- Фарингит	+	+	+						+
	- Тонзиллит	+	+	+						+
	- Ларинготрахеит	+	+	+						+
34	Грипп	+	+		+
35	Острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
	- Бронхит	+	+	+						+
36	Внебольничная пневмония	+	+	+				+	+	+
37	Вазомоторный и аллергический ринит	+	+	+	+			+	+	+
38	Острый и хронический ринит, фарингит	+	+	+	+			+	+	+
39	Острый и хронический синусит	+ *		+	+			+	+	+
40	Острый тонзиллит	+ *		+				+	+	+
41	Хронический тонзиллит	+	+	+	+			+	+	+
42	Острый ларингит и ларинготрахеит	+	+	+
43	Хроническое обструктивное заболевание легких	+ *			+			+	+	+
44	Астма	+	+	+	+			+	+	+
45	Гнойные заболевания легких
	- Бронхоэктатическая болезнь легких	+ *		+	+			+	+	+
	- Абсцесс легкого	+ *				+	+
	- Гангрена легких	+ *				+	+
46	Профессиональные заболевания легких (острые и хронические профессиональные интоксикации, пневмокониозы, силикозы и др.)	+ *		+				+	+	+
47	Пиоторакс, гидроторакс.пневмоторакс	+ *				+	+	+	+	+
48	Плеврит	+ *		+	+			+	+	+
49	Острая дыхательная недостаточность	+ *				+	+	+		+
50	Острый отек легких при вдыхании химических веществ	+ *				+	+			+
	Болезни органов пищеварения (КЛАСС ХІ)
51	Кариес	+ *			+					+
52	Гингивит	+ *			+					+
53	Стоматит	+ *			+					+
54	Болезни слюнных желез	+ *			+					+
55	Эзофагит	+ *		+						+
56	ГЭРБ	+ *		+				+		+
57	Язвенная болезнь желудка	+	+	+				+	+	+
58	Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки	+	+	+				+	+	+
59	Гастрит и дуоденит	+	+	+				+	+	+
6 0	Диспепсия	+	+					+	+	+
61	Острый аппендицит	+ *				+	+
62	Грыжи (грыжи)	+	+		+			+
63	Болезнь Крона	+ *			+			+	+	+
64	Неспецифический язвенный колит	+ *		+	+			+	+	+
65	Непроходимость кишечника	+ *				+	+
66	Дивертикулярная болезнь кишечника	+ *			+			+	+	+
67	Синдром раздраженного кишечника	+	+	+				+	+	+
68	Функциональные заболевания кишечника
	- Запор	+	+							+
	- Диарея	+	+							+
	- Мегаколон	+ *		+						+
69	Заболевания печени
	- Алкогольная болезнь печени	+ *		+	+			+	+	+
	- Токсические поражения печени	+ *			+			+	+	+
	- Хронические гепатиты	+ *		+	+			+	+	+
	- Фиброз и цирроз печени	+ *		+	+			+		+
	-Жировая дегенерация печени (стеатогепатоз)	+	+	+	+			+	+	+
	- Острая печеночная недостаточность	+ *				+	+			+
	-Хроническая печеночная недостаточность	+ *		+	+			+		+
70	Заболевания желчного пузыря
	- Желчно-каменная болезнь	+ *		+	+			+		+
	- Печеночная колика	+ *				+	+
	- Хронический холецистит	+	+	+				+	+	+
	- Острый холецистит	+ *				+	+
	- Функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей	+	+	+				+		+
71	Заболевания поджелудочной железы
	- Хронический панкреатит	+	+	+				+		+
	- Острый панкреатит	+ *			+	+	+
	Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (КЛАСС І)
1	Кишечные инфекции
	- Холера	+ *				+	+			+
	- Тиф, паратиф	+ *				+	+	+		+
	- Сальмонеллез	+ *				+	+	+		+
	- Шигеллез	+ *			+	+	+	+		+
	- Эшерихиозы	+ *			+			+		+
	- Энтериты и энтероколиты, вызванные Spp.Campylobacter, Yersinia, Clostridium	+ *		+	+	+	+			+
2	Бактериальные пищевые отравления:
	- Стафилококковое пищевое отравление	+ *			+	+	+			+
	- Ботулизм	+ *			+	+	+			+
3	Протозойные кишечные болезни
	- Амебиаз	+ *			+			+		+
	- Лямблиоз	+ *			+			+		+
4	Вирусные кишечные инфекции
	- Ротавирусная инфекция	+ *			+		+			+
5	Туберкулез	+ *	+ Долечивания	+	+			+		+
6	Бактериальные зоонозы
	- Чума	+ *				+	+	+		+
	- Туляремия	+ *			+			+		+
	- Сибирская язва	+ *				+		+		+
	- Бруцеллез	+ *			+			+		+
	- Эризипелоид	+ *			+			+		+
	- Лептоспироз	+ *				+	+	+		+
7	Лепра	+ *				+	+	+		+
8	Листериоз	+ *			+	+		+		+
9	Менингококковая инфекция
	- Синдром Уотерхауса-Фридериксена	+ *				+	+	+		+
10	Актиномикоз	+ *					+	+		+
11	Рожа	+ *			+			+		+
12	Легионеллеза	+ *			+			+		+
13	Синдром токсического шока	+ *				+	+
14	Сифилис	+ *			+			+		+
15	Гонококковая инфекция	+ *			+			+		+
16	Трихомоноз	+ *		+				+		+
17	Спирохетозы	+ *
	- Некротический язвенный стоматит	+ *			+		+	+		+
	- Ангина Симановский-Плаута-Венсана	+ *					+	+		+
	- Болезнь Лайма	+ *			+		+	+		+
19	Орнитоз	+ *			+			+		+
20	Трахома	+ *					+	+		+
21	Риккетсиозы
	- Сыпной тиф	+ *				+	+	+		+
	- Мин Оробей Брилла	+ *				+	+	+		+
	- Клещевые риккетсиозы	+ *				+	+	+		+
22	Нейроинфекции
	- Полиомиелит	+ *				+	+	+		+
	- Медленные вирусные инфекции центральной нервной системы (болезни, вызванные прионами)	+ *			+	+	+	+		+
	- Бешенство	+ *				+	+	+		+
	- Вирусные энцефалиты	+ *				+	+	+		+
	- Вирусные менингиты	+ *				+	+	+		+
23	Вирусные лихорадки	+ *	+		+	+	+	+		+
24	Вирусные инфекции с поражением кожи и слизистых оболочек
	- Герпетическая инфекция	+		+	+			+		+
	- Ветряная оспа	+	+		+			+		+
	- Опоясывающий лишай	+ *			+			+		+
	- Корь	+	+		+			+		+
	- Краснуха	+	+		+			+		+
	- Контагиозный моллюск	+			+			+		+
	- Энтеровирусная инфекция	+	+		+			+		+
	Дифтерия	+ *				+	+
25	Острые вирусные гепатиты	+ *			+	+	+	+		+
26	Хронические вирусные гепатиты	+ *		+	+			+		+
27	ВИЧ-инфекция	+ *			+			+		+
28	Цитомегаливирусна болезнь	+ *			+			+		+
29	Эпидемический паротит	+ *	+	+	+			+		+
30	Инфекционный мононуклеоз	+ *			+			+		+
31	Аденовирусная инфекция	+	+		+					+
32	Микозы
	- Микроспория	+ *			+			+		+
	- Дерматофития	+ *			+			+		+
	- Кандидоз	+ *			+			+		+
	- Разноцветный лишай	+ *			+			+		+
	- Аспергиллез	+ *			+			+		+
33	Малярия	+ *					+	+		+
34	Токсоплазмоз	+ *		+				+		+
35	Гельминтозы
	- Энтеробиоз	+	+	+						+
	- Аскаридоз	+	+	+						+
	-ехинококоз	+ *			+					+
36	Педикулез	+	+							+
37	Чесотка	+	+	+						+
38	Стрептодермия	+ *		+						+
39	Стафилодермии	+ *		+						+

Типовий приклад.

Умова завдання: Хвора А. пенсійного віку перебуває 7 років під диспансерним спостереженням з приводу гіпертонічної хвороби. Зверталася до лікаря через погіршення стану в січні. В березні до хворої викликали лікаря, який встановив діагноз "Гостре порушення мозкового кровообігу".

Відповідь:

1. Первинні облікові документи:

Медична карта амбулаторного хворого № ____	№025/о
Талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів	№025-2/о
Талон амбулаторного пацієнта	№025-6/о
Контрольна карта диспансерного нагляду	№030/о
Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома	№039/о
Рецепт	Ф-1
Листок непрацездатності	---------
Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних	---------

2. Попередня діагностика, надання невідкладної допомоги та організація термінової госпіталізації. Після госпітального перебування – диспансеризація, участь у реабілітаційних закладах, забезпечення вторинної та третинної профілактики.

<<< < Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 4019 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
28.03.201617.91 Кб2112 острый бронхиолит.docx
#
01.05.2025521.73 Кб012-13г. ПРОТОКОЛ укр.doc
#
11.09.201967.4 Кб813 тема.docx
#
28.03.201626.8 Кб1814 пневмония.docx
#
28.03.201616.01 Кб2515 острая дых недостаточность.docx
#
01.07.20252.8 Mб01507460968969931.doc
#
11.09.201979.22 Кб416 тема.docx
#
01.07.2025131.58 Кб017 Іменники ІІІ відміни.Чолов. рід.Дублети + і...doc
#
11.09.201997.44 Кб217 тема.docx
#
11.09.201989.38 Кб718 тема.docx
#
01.07.2025266.75 Кб019 ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ В.doc