Завдання 1. Зміст роботи лікаря загальної практики / сімейного лікаря.

№ ва-рі-ан-та

Завдання

1

В місті А. з чисельністю населення 150 тисяч первинну медичну допомогу надають амбулаторії загальної практики у складі центрів первинної медико-санітарної допомоги. Фінансування первинної медичної допомоги здійснюється за постатейним кошторисом. 5 років назад поширеність гіпертонічної хвороби в місті була 1950 на 10 тисяч населення. Протягом останнього року в лікарів загальної практики міста лікувалось 32456 хворих на гіпертонічну хворобу.

За останні 5 років спостерігається зростання частки осіб старше 50 років з 10% до 12% (р=0,07). За даними репрезентативного вибіркового дослідження встановлено, що рівні захворюваності на гіпертонічну хворобу серед жінок та чоловіків становлять 2135 та 2613 на 10 тис. відповідного населення, а стандартизовані за віком – 2012 та 2722 відповідно.

Забезпеченість лікарями первинної ланки в місті 5 років тому складала 86%, в цьому році – 81%. Коефіцієнт кореляції між забезпеченістю лікарями та рівнем загальної захворюваності на гіпертонічну хворобу складає -0,36, m=±0,06.

Систематичність диспансерного нагляду за останні п’ять років скоротилась з 80,0±2,5% до 73,0±2,2%. За даними опитування хворих на гіпертонічну хворобу, 18% осіб розумової праці та 45% осіб фізичної праці не дотримуються рекомендацій лікарів щодо постійного прийому необхідних препаратів.

2

В місті Б. з чисельністю населення 250 тисяч фінансування первинної медичної допомоги здійснюється за гонорарним методом. Рівень смертності в місті 3 роки тому був 14‰, за останній рік вмерло 3969 осіб.

Число хворих, які вперше в житті були взяті під диспансерний нагляд наркологічними закладами підвищилось за 3 роки з 125 до 467 осіб на 100 тис. населення. Серед них частка підлітків (у віці 15-18 років) три роки тому складала 10,2±0,2%, в теперішній час становить 15,3±0,3%.

Поширеність ВІЛ в місті становить 5,6%, три роки тому становила – 0,3% (середній показник в Україні – 1,63%).

Належною терапією охоплено 67% ВІЛ-інфікованих, три роки тому цей показник становив 25% (р=0,01).

За результатами репрезентативного вибіркового дослідження встановлено, що в місті 85% населення мають низький рівень доходів (малозабезпечені), рівень безробіття сягає 37%.

Кореляційна залежність між рівнем безробіття та рівнем загальної захворюваності на складає -0,26, m=±0,09.

За даними соціологічного опитування, 85% населення міста обізнані щодо загрози зараженням ВІЛ-інфекцією, але нечітко розуміють шляхи її передачі та можливі наслідки.

3

В селищі міського типу В. мешкає 23 тисячі населення. В поточному році в селищі було зареєстровано 1023 інфекційних захворювання. Три роки назад захворюваність становила 58‰. В області цей показник становить 45‰.

Фінансування первинної медичної допомоги протягом останніх 15 років здійснюється за подушовим методом з частковим фондотриманням. За цей час спостерігається зниження потреби в стаціонарній допомозі на 20%. Частка консультацій у лікарів-спеціалістів при зверненні хворого у поліклініку знизилась за останні 15 років з 70,2±0,9% до 35,3±1,8%.

Кореляційний зв'язок між кількістю викликів швидкої медичної допомоги та рівнем довіри до сімейного лікаря складає -0,66, m=±0,6.

Забезпеченість населення лікарями первинної ланки десять роки тому складала 69%, в теперішній час дорівнює 97% (р=0,02). Один лікар загальної практики обслуговує 1650 чоловік населення незалежно від віку. Лікарі загальної практики діють за принципом «воротаря».

Лікар загальної практики амбулаторії №1 отримав інформацію про початок епідемії грипу та вирішив провести лекцію серед школярів на тему «Профілактика грипу» з наочними прикладами, роздачею пам’яток та дискусією. Для проведення лекції класним керівникам було доручено зібрати школярів 6-11 класів в актовому залі школи після занять.

4

В місті Г., де мешкає 300 тисяч населення, загальна смертність складає 14,2‰, рівень народжуваності – 5,6‰. П’ять років тому смертність була 10,2‰, народжуваність – 8,6‰. За останні роки в місті збільшилась частка жінок, які народжували дітей у віці старше 35 років (з 20 до 24%). Серед жінок репродуктивного віку збільшилась частка тих, хто зловживає тютюном та алкоголем, має надмірну вагу.

Метрвонароджуваність в місті складає 9,2±0,2%, а три роки тому становила 9,3±0,3%. Коефіцієнт лінійної кореляції між мертвонароджуваністю та частотою екстрагенітальної патології у вагітних складає +0,36, m=±0,3.

Малюкова сметність у місті три роки тому складала 5,0‰, в теперішній час – 6,3‰ (р=0,03). З 35 дітей, які померли у віці одного року, 10 померло від станів, що виникли у перинатальному періоді, 7 – від вроджених вад розвитку, 6 – від хвороб органів дихання, 4 - від нещасних випадків.

Знизився рівень шлюбності серед молоді, рівень розірвання шлюбів залишився на тому ж рівні. Лікарі загальної практики первинної ланки медичної допомоги, яка фінансується за квазігонорарним методом, дуже повільно проводять роботу серед молоді щодо підготовки до відповідального батьківства.

5

В районі Д. середня чисельність населення в поточному році склала 63 598 чоловік, серед них 6358 – у віці старше 50 років. Більшість працездатного населення (67%) працює на хімічному підприємстві райцентру.

За попередній рік померло 569 осіб, у тому числі 135 – від новоутворень. Три роки тому загальна смертність була 8,9‰, смертність від новоутворень займала друге рангове місце в структурі смертності та складала 2,6‰.

Показник захворюваності на рак молочної залози в районі за 2 роки збільшився з 45,2 до 47,3 на 100 тисяч населення. Повнота охоплення регулярною мамографією жінок у віці 40-60 років складає 56±0,6%, три роки тому – 55±0,9%.

В районі збільшилась частка хворих, виявлених у третій та четвертих стадіях онкологічного захворювання з 12,4% три роки тому до 23% в теперішній час (р=0,04).

Первинну медичну допомогу в районі надають амбулаторії загальної практики, фінансування яких здійснюється за закінченими випадками лікування. Лікарі первинної ланки розробили комплекс заходів щодо скринінгу жіночого населення на рак шийки матки на засадах доказової медицини. Науковими дослідженнями доведено, що кореляційна залежність між частотою занедбаних випадків захворювання на рак шийки матки та повнотою охоплення скринінгом на рак шийки матки за допомогою тесту Папаніколау складає -0,46, m=±0,2. Але за допомогою анонімного опитування жінок встановлено, що вони не розуміють необхідність двічі в рік проходити профілактичні обстеження.

6

Чисельність району Е. – 378 672 населення. Протягом останнього року в районі зареєстровано 369 хворих з вперше встановленим діагнозом «активний туберкульоз легень» (п’ять років тому первинна захворюваність на туберкульоз становила 6,2 на 10 тис. населення). Від туберкульозу вмерло 95 осіб, три роки тому смертність від туберкульозу становила 23,6 на 100 тис. населення (в Україні цей показник – 21,29, в Європейському регіоні – 1,05 на 100 тис. населення).

Повнота охоплення щорічними флюорографічними обстеженнями населення району складає 78±1,9%, п’ять років тому була 67±0,8%. Питома вага вперше виявленого туберкульозу легень при проведенні профілактичних оглядів збільшилась з 5% до 8% (р=0,03).

Стандартизовані за віком показники загальної захворюваності на туберкульоз органів дихання в районі - 6,0, по Україні - 7,2 на 10 тисяч населення.

Кореляційна залежність між частотою деструктивних форм туберкульозу та забезпеченістю безоплатними медичними препаратами для лікування хворих туберкульозом становить -0,66, m=±0,12.

Укомплектованість закладів охорони здоров’я лікарями-фтизіатрами становить 85%.

Сімейні лікарі району, які фінансуються за схемою повного фондотримання, частіше за все самостійно лікують хворих на туберкульоз. Але мають місце скарги хворих на якість лікування важких форм захворювання на туберкульоз у сімейних лікарів.

7

Чисельність населення сільського району Ж. складає 46 тис. мешканців, з них частка дітей у віці 0-14 років складає 14%, частка населення у віці 15-50 років складає 60%. В двох сільських амбулаторіях вже протягом півроку відсутні лікарі первинної медичної допомоги.

Фінансування первинної медико-санітарної допомоги – подушне, на обсяг діяльності ланки первинної медико-санітарної допомоги.

У поточному році в районі зареєстровано 10500 інфекційних та паразитарних захворювань.

Більшість населення (84±0,7%) користується питною водою із шахтних колодязів. Три роки тому, коли ще функціонувало централізоване водопостачання району, лише 29,3±0,6% населення споживало воду шахтних колодязів в питних цілях.

Захворюваність гострими кишковими інфекціями на протязі останніх трьох років складала: 46,3‰, 53,7‰, 58,9‰ в хронологічному порядку відповідно. Частка шахтних колодязів в незадовільному стані щороку збільшується. Коефіцієнт лінійної кореляції між захворюваністю гострими кишковими захворюваннями та часткою шахтних колодязів становить +0,76, m=±0,11.

По області в цілому захворюваність на кишкову групу інфекцій становить 42‰. Питома вага дітей, хворих на кишкову групу інфекцій в районі – 26%, по області – 24% (р=0,06).

Два дні тому в районі зареєстровано 1 випадок захворювання холерою. Для свідомої участі населення у боротьбі з інфекцією лікарями первинної ланки разом із адміністрацією району заплановані наступні заходи: цикл бесід та лекцій на тему «холера та її профілактика», організація виставки на цю тему.

8

В районі Ж. проживаэ 69 689 неселення. В структурі причин смерті населення райну перше місце займають хвороби органів кровообігу (63%), друге – новоутворення (11,8%).

За останній рік зареєстровано 7236 смертей від захворювань органів кровообігу. Вперше виявлених захворювань - 1761. Три роки тому смертність від захворювань на хвороби органів кровообігу становила 896,3.

В середньому по Україні смертніть від хвороб органів кровообігу – 1030,3 на 100 тисяч населення, а стандартизовані показники в Україні та Європейському регіоні для порівняння – 787 та 244,22 на 100 тисяч населення відповідно.

Середня кількість відвідувань сімейного лікаря хворих на хвороби системи кровообігу, які проживають в райцентрі – 3,5, тих, хто проживає в селі – 1,7.

Два останні роки (після реформування системи охорони здоров’я) фінансування первинної медичної допомоги змінилось: з методу постатейного фінансування за кошторисом перейшло на подушове фінансування за частковим фондотриманням.

Повнота охоплення диспансерним спостереженням при хворобах системи кровообігу в районі три роки тому був 68,6±0,9%, в поточному році складає 77,5±0,7%.

В закладах охорони здоров’я району прийнято рішення впроваджувати заклади вторинної та третинної пофілактики захворювань системи кровообігу. Для цього проведено репрезентативне вибіркове дослідження, за результатами яконго встановлено кореляційну залежність між рівнем санітарно-гігієнічної кільтури наслення та частотою регулярного прийому необхідних ліків +0,55, m=±0,13.

9

Чисельність населення міста З. – 115 тисяч. За звітний рік зареєстровано 105 смертей від захворювань органів травлення.

В середньому по Україні смертність від хвороб органів травлення – 72 на 100 тисяч населення, а стандартизовані показники в Україні та Європейському регіоні для порівняння – 69 та 32,14 на 100 тисяч населення відповідно.

Захворюваність на хвороби органів травлення за останні 5 років збільшилась з 322 до 450 на 10 тисяч населення.

Три останні роки (після реформування системи охорони здоров’я) фінансування первинної медичної допомоги змінилось: з методу постатейного фінансування за кошторисом перейшло на гонорарний метод фінансування.

Забезпеченість населення лікарями первинної ланки скоротилась на 11% за останні 3 роки.

Повнота охоплення диспансерним спостереженням при хворобах системи травлення в місті три роки тому був 68,6±0,8%, в поточному році складає 97,5±0,6%.

Коефіцієнт кореляції між індексом маси тіла та рівнем захворюваності на хронічні хвороби органів травлення становить +0,44, m=±0,10.

Забезпеченість ліжками терапевтичного профіля денних стаціонарів в ЦПМСП за останні 3 роки збільшилась на 26%.

На повторний прийом до сімейного лікаря прийшла хвора С., 36 років, бухгалтер підприємства, яка протягом двох тижнів страждає на загострення хронічного гастриту та панкреатиту. Пацієнтка лікувалась амбулаторно: приймала призначені ліки, але дієти не дотримувалась. Об’єктивно стан за цей час хворої не поліпшився. Лікар порекомендував хворій продовжити лікуання та дотримуватись дієти. На прийомі бів присутній завідуючий відділення, який при хворій дав діям лікаря негативну оцінку.

10

Чисельність населення міста З. – 156 тисяч. За звітний рік зареєстровано 4567 захворювань на хронічний бронхіт, в тому числі вперше виявлено 569 випадків.

Поширеність та первинна захворюваність на хронічний бронхіт три роки тому були 23,9‰ та 1,9‰ відповідно.

Стандартизовані показники в Україні та Європейському регіоні смертності від хвороб органів дихання для порівняння – 27,84 та 37,64 на 100 тисяч населення відповідно.

Повнота охоплення диспансерним спостереженням при хронічних хворобах органів дихання в місті три роки тому був 78,6±0,8%, в поточному році складає 79,5±0,7%.

Три останні роки (після реформування системи охорони здоров’я) фінансування первинної медичної допомоги змінилось: з методу постатейного фінансування за кошторисом перейшло на квазігонорарний метод фінансування. Дє принцип «воротаря».

В місті працює металургійний комбінат, за останні 3 роки на 25% зросло транспортне навантаження.

Кількість проб атмосферного повітря з перевищенням ГДК за 3 роки збільшилась з 15% до 19%.

Коефіцієнт кореляції між питомою вагою куріців та рівнем захворюваності на хронічні хвороби органів травлення становить +0,54, m=±0,08.

Забезпеченість ліжками терапевтичного профіля денних стаціонарів в ЦПМСП за останні 3 роки збільшилась на 26%.

З метою профілактики хроніних захворювань легень лікар загальної практики вирішив провести лекцію для населення свого району міста про шкоду тютюнопаління. Для цього в амбулаторії він повісив об’яву за тиждень про проведення безкоштовної лекції для тих, хто палить «Шкода тютюнопаління». Час провдення лекції – 18-00 в середу. Але на лецію не прийшов жоден чоловік.