5.4 Ситуационные задачи

Перечень контролируемых компетенций

Коды компетенции	Результаты освоения ООП Содержание компетенции (или ее части)
ОК-1	способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности).
ПК-5	способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного.
ПК-9	способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач.
ПК-17	способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
ПК-31	способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.
ПК-32	способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

I. В скудной мокроте вязкой консистенции у больного К., 45 лет, встречаются прожилки буроватого цвета.

1. Эти прожилки представляют собой

1) зерна меланина

2) сидерофаги

2. В «клетках сердечных пороков»

(больной в детстве перенес ревматический эндокардит)

обнаруживается под микроскопом

1) меланин

2) гемосидерин

3) гемомеланин

3. Этот пигмент содержит железо

1) да

2) нет

3) иногда

4. Этот пигмент окрашивается в микропрепарате при реакции Перлса в цвет

1) красный

2) оранжевый

3) синий

5. Кроме накопления этого пигмента у данного больного в легких развивается

1) абсцесс

2) пневмосклероз

3) туберкулез

6. Этот процесс в легких носит название

1) силикоз

2) бурая индурация

3) пневмокониоз

7. Больной страдает

1) приобретенным пороком сердца

2) ишемической болезнью сердца

3) кардиомиопатией

8. Вероятная причина смерти

1) шок

2) сердечно-легочная недостаточность

3) амилоидоз почек

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

II. У больного М., 60 лет, при эзофагогастродуаденоскопии со взятием и исследованием биопсии диагностирован рак фатерова соска.

1. Речь идет о кишке

1) тощей

2) двенадцатиперстной

3) поперечно-ободочной

2. Со стороны склер и кожи у данного больного следует ожидать

1) бледность

2) иктеричность

3) гиперемию

Поставлен диагноз «желтуха».

3. У данного больного желтуха

1) подпеченочная

2) надпеченочная

3) печеночная

4. Желтоватые пятна во рту раньше всего при желтухе

располагаются в слизистой оболочке

1) нижней поверхности языка и неба

2) губ

3) щек

5. Кроме желтоватых пятен во рту у данного больного можно обнаружить

1) петехии

2) папилломатоз

3) гингивит

6. Этот симптом связан

1) с повышением свертываемости крови

2) с интоксикацией

3) со снижением свертываемости крови

7. Основной «виновник» этих изменений

1) билирубин

2) желчные кислоты

3) гемосидерин

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

III. Больной З., 48 лет, в течение многих лет страдает хроническим гнойным

остеомиелитом нижней челюсти. Радикально не лечится. Жалуется на сухость во рту. Десны несколько уплотнены. В моче – выраженная альбуминурия.

1. Врач заподозрил

1) катаральный гингивит

2) вторичный амилоидоз

3) затяжной септический эндокардит

2. Чтобы доказать правильность диагноза, надо

1) взять биопсию десны

2) направить больного к инфекционисту

3) направить больного на клиническое исследование крови

Врач патологоанатом применил при исследовании биоптата десны окраску конго-рот. Реакция оказалась положительной.

3. Конго-рот окрашивает в кирпично-красный цвет

1) гиалин

2) фибрин

3) амилоид

4) жир

4. Органы данного больного, пораженные этим процессом, также

1) почки

2) селезенка

3) одновременно многие органы

5. В паренхиматозных органах это вещество откладывается

1) периколлагеново

2) периретикулярно

6. Исход в почках

1) поликистоз

2) нефросклероз

3) гидронефроз

7. Вероятные причины смерти

1) только почечная недостаточность

2) только инфекционные осложнения

3) почечная недостаточность и инфекционные осложнения

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

IV. У больной И.Ю., 50 лет, повара по профессии, масса тела при росте 165 см составляет

98 кг. Фигура пропорциональна. Больная жалуется на одышку даже в покое. Живот увеличен в размерах.

1. У тучной больной живот увеличен за счет разрастания жировой клетчатки

1) только подкожной

2) только в сальнике и брыжейке

3) подкожной и в сальнике и брыжейке

2. Наиболее вероятный вид ожирения у больной

1) эндокринный

2) алиментарный

3) нейрогенный

4) трофоневротический

Врач, помимо ожирения, определил у больной признаки асцита

3. Асцит у больной возник в связи

1) с патологией печени

2) с левожелудочковой сердечной недостаточностью

3) с правожелудочковой сердечной недостаточностью

4. Причина именно этого состояния

1) бурая атрофия миокарда

2) ожирение сердца

3) кахексия

4) жировая дистрофия кардиомиоцитов

5. При этом происходит

1) накопление липидов в кардиомиоцитах

2) гиперплазия и гипертрофия липоцитов в эпикарде

3) гиперплазия и гипертрофия липоцитов в миокарде по ходу сосудов

6. Вероятные причины смерти данной больной

1) уремия

2) разрыв правого желудочка сердца

3) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

4) инфекционные осложнения

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

V. На слизистой оболочке щек у больного Н., 30 лет, множественные мелкие пятна коричневатого цвета. Больной вялый, адинамичный.

1. При такой симптоматике врач-стоматолог должен подумать

1) о хроническом лейкозе

2) об Аддисоновой болезни

3) об анемии Аддисона-Бирмера

2. Проведя доступный наружный осмотр, врач обнаружил распространенный гипермеланоз кожи, а при измерении артериального давления оно оказалось

1) резко повышено

2) не изменено

3) резко понижено

3. Органами, вырабатывающими вещество, существенно влияющее на артериальное давление, являются

1) надпочечники

2) половые железы

3) слюнные железы

4. При данной ситуации чаще всего эти органы поражает

1) гуммозный сифилис

2) гематогенный туберкулез

3) травма

4) вторичный туберкулез

У больного положительная реакция Манту

5. Следовательно, больной страдает

1) вторичным туберкулезом

2) гематогенным туберкулезом

3) третичным сифилисом

6. Причиной смерти таких больных обычно является

1) острая недостаточность пораженного органа

2) супраренальная кахексия

3) проявления основного заболевания

4) последствия ожирения

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

VI. Молодой человек 18 лет потерпел аварию на мотоцикле, в результате чего произошло повреждение позвоночника. Отмечается паралич нижних конечностей, нарушение функций органов малого таза. В последующем в области кожи крестца появились участки буровато-черноватого цвета.

1. Эти изменения на коже можно назвать

1) кровоподтеком

2) пролежнем

3) имбибицией

2. Учитывая анамнез, легко предположить, что эти кожные изменения скоро превратятся в

1) язвы

2) опухоль

3) меланодермию

3. Данное изменение кожных покровов относится к

1) воспалению

2) расстройству кровообращения

3) некрозу

4. Если это некроз, то он

1) травматический

2) трофоневротический

3) токсический

5. Причиной этих кожных изменений у данного больного является травма

1) спинного мозга при травме позвоночника

2) только позвоночника

6. Кроме изменений кожного покрова при данной травме может развиться

1) только цистит

2) только пиелонефрит

3) цистит и пиелонефрит

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

VII. У больной С., 35 лет, отмечается выраженный цианоз губ, cлизистой оболочки рта, акроцианоз. В анамнезе – ревматизм.

1. Данные симптомы связаны с

1) тромбозом

2) венозной гиперемией

3) ишемией

2. Болезнь, следствием которой являются эти симптомы у данной больной

1) ишемия миокарда

2) порок сердца

3) аневризма сердца

3. Другие возможные симптомы у данной больной

1) отеки

2) гидроторакс

3) асцит

4. Характерный признак этого заболевания в анализе мокроты

1) наличие сидерофагов

2) наличие гемомеланина

3) обилие стафилококков

5. Характерные изменения печени, селезенки и почек у таких больных

1) спленомегалия

2) гидронефроз

3) мускатная печень

4) цианотическая индурация почек

5) макронодулярный цирроз печени

6) изолированный гиалиноз капсулы селезенки

6. В перспективе у данной больной разовьется

1) кардиомиопатия

2) инфаркт миокарда

3) цирроз печени

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

VIII. Молодой человек 25 лет, приехав с Крайнего Севера, где прожил 5 лет, обратился к

врачу-стоматологу с жалобами на легкую ранимость десен при чистке зубов. При осмотре: десны распухшие, синюшные, рыхлые, покрыты сгустками крови, легко ранимы при дотрагивании. На губах мелкоточечная сыпь.

1. Наиболее вероятная причина этих поражений, учитывая анамнез жизни

1) гипервитаминоз В2

2) анемия Аддисона-Бирмера

3) авитаминоз РР

4) неясна

Врач, тем не менее, заподозрил цингу.

2. Следовательно, - это

1) авитаминоз РР

2) гипервитаминоз D

3) авитаминоз С

3. Для этого заболевания характерен синдром

1) геморрагический

2) диссеминированного внутрисосудистого свертывания

3) тромбоэмболический

4. Механизм выхода крови из сосудов при цинге

1) диапедез

2) разрыв

3) разъедание

5. Зубы у данного больного

1) останутся интактными

2) подвергнутся кариесу

3) выпадут

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

IX. У больного У., 58 лет, внезапно появились распирающие боли в левой нижней конечности, по поводу чего по совету врача он находился на строгом постельном режиме. Больной ослушался совета врача, встал, подошел к окну, потянулся, чтобы открыть форточку, упал, потерял сознание и внезапно скончался.

1. Возможная причина смерти данного больного

1) кровоизлияние в головной мозг

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) инфаркт миокарда

2. Если предположить тромбоэмболию легочной артерии, то можно обнаружить в нижней конечности тромбоз

1) поверхностных вен

2) глубоких вен

3) артерий

3. Если это тромбоз глубоких вен, то при данном заболевании он называется

1) флеботромбозом

2) тромбофлебитом

3) флеболитом

Известно, что при тромбоэмболии легочной артерии развивается пульмонокоронарный рефлекс.

4. В сердце и легких он характеризуется

1) спазмом бронхиального дерева,

коронарных артерий и ветвей легочной артерии

2) расширением просветов ветвей легочной артерии

3) только спазмом коронарных артерий и ветвей легочной артерии

5. Мелкие тромбоэмболы, минуя рефлексогенную зону бифуркации легочной артерии (легочного ствола) и попадая в ее мелкие ветви, могут вызвать в легких развитие

1) эмфиземы

2) геморрагического инфаркта

3) ателектаза

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

X. Тучный мужчина 20 лет попал под автомашину. Имеют место распространенные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей. По дороге в больницу больной скончался. На вскрытии обнаружен врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки.

1. Форма эмболии, которая возникла у больного

1) воздушная

2) жировая

3) микробная

2. Орган, в мелких сосудах которого (без учета наличия овального окна в сердце), будут обнаружены эмболы

1) головной мозг

2) печень

3) легкие

3. Раз у больного имеется дефект межжелудочковой перегородки, то эмболы могли попасть в мелкие сосуды

1) головного мозга

2) печени

3) многих органов

4. Самая опасная для жизни эмболия при этом в мелкие сосуды

1) головного мозга

2) печени

3) нижних конечностей

5. Данная эмболия подтверждается окраской микропрепарата

1) красителем конго-рот

2) красителем судан-III

3) по Перлсу

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XI. Неопытный водолаз очень быстро вынырнул с большой глубины. У него

отмечаются загрудинные боли, удушье, цианоз, коллапс. Через некоторое время он скончался.

1. Он скончался от болезни

1) кессонной

2) Аддисоновой

3) Ходжкина

2. В основе данной болезни лежит

1) газовая эмболия

2) воздушная эмболия

3) диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

3. Если речь идет о газе, то это

1) кислород

2) азот

3) двуокись углерода

4. При компрессии (погружении на большую глубину) данный газ

1) избыточно поглощается тканями и кровью

2) быстро переходит в сосуды

3) скапливается в тканях в небольшом количестве

5. При быстрой декомпрессии этот газ

1) быстро выделяется легкими

2) накапливается в виде пузырьков в крови

6. Такая эмболия опасна развитием

1) очагов размягчения в головном мозге

2) эмфиземой легких.

7. Кроме водолазов, этой болезнью могут болеть

1) рабочие на кессонных работах

2) летчики

8. Мера профилактики этой болезни

1) соответствующая премедикация

2) медленная декомпрессия

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XII. У больного Ц., 50 лет, умершего в машине «скорой помощи», вызванной в связи с сильными болями за грудиной и страхом смерти, на вскрытии обнаружено: очень жидкая кровь, признаки повышенной кровоточивости, отек легких. Судя по всему, больной умер от шока.

1. Если это действительно шок, то является у данного больного

1) травматическим

2) гиповолемическим

3) кардиогенным

2. Боль за грудиной обусловлена

1) только ишемией миокарда

2) только инфарктом миокарда

3) ишемией или инфарктом миокарда

3. «Шоковая почка» характеризуется

1) гиалиновокапельной дистрофией эпителия канальцев

2) гиалинозом клубочка

3) некрозом эпителия извитых канальцев

4. «Шоковое легкое» характеризуется

1) отеком

2) ателектазом

3) бронхопневмонией

5. Для шока характерны нарушения гемокоагуляции в виде

1) только синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

2) только геморрагического диатеза

3) синдрома ДВС и геморрагического диатеза

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XIII. У больного Ш., 28 лет, в области кожи чуть латеральнее левого крыла носа отмечается конусообразное возвышение диаметром 0,6 см и высотой 0,5 см, багрово сине-красного цвета с желтоватым участком в области верхушки, болезненно, возникло 3 дня назад. Больной астеничен.

1. Врач подумал о

1) карбункуле

2) фурункуле

3) флегмоне

2. Это – проявление формы воспаления

1) серозного

2) продуктивного

3) гнойного

3. Данная форма воспаления характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов фибрина нейтрофильных лейкоцитов

4. Протеолитические ферменты могут привести к

1) развитию гипермеланоза

2) расплавлению ткани

3) развитию рака кожи

5. Эти ферменты располагаются в

1) цитоплазме лимфоцитов

2) ядрах моноцитов

3) лизосомах нейтрофильных лейкоцитов

6. Выдавливание содержимого из этого образования при данной локализации опасно присоединением

1) тромбофлебита лицевых вен

2) менингита

3) сепсиса

4) карциномы

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XIV. У больного Ш., 37 лет, в мутной моче обилие лейкоцитов. Температура тела повышена в течение нескольких дней, больного лихорадит. В крови лейкоцитоз до 20 тыс. лейкоцитов в 1 мкл. крови, СОЭ увеличена до 40 мм/час. Посев крови на микрофлору дал обильный рост стафилококка.

1. Можно предположить заболевание

1) ревматизм

2) сепсис

3) туберкулез

2. Форма болезни по течению

1) подострая

2) острая

3) хроническая

3. В почках у данного больного может развиться тубулонекроз, гломерулонефрит, эмболический гнойный нефрит.

4. Заподозренное заболевание следует дифференцировать с

1) вирусным гепатитом

2) амилоидозом почек

3) пиелонефритом

5. По характеру входных ворот сепсис может быть раневой и пупочный, урологический и одонтогенный, криптогенный, почечно-печеночный.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XV. Больной Э., 45 лет, в молодости перенес острый пиелонефрит, лечился плохо. Теперь обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта (поврежденных зубов нет).

1. Вероятнее всего у него запах изо рта

1) гнилостный

2) аммиачный

Плохо излеченный пиелонефрит обычно осложняется сморщиванием почек.

2. В основе сморщивания почек у таких больных лежит

1) склероз

2) амилоидоз

3. Функции почек при этом

1) повышаются

2) не изменяются

3) снижаются

Через месяц больной вновь посетил врача-стоматолога, который обнаружил

у пациента стоматит.

4. Этот признак у данного больного характерен для

1) общего венозного полнокровия

2) уремии

3) артериальной гипертонии

5. При этом у больного может развиться «волосатое» сердце легкое почка

Инструкция.Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XVI. При рентгенологическом исследовании грудной клетки мужчины 40 лет

обнаружено расширение восходящего отдела аорты. При пальпации шеи за грудиной отмечается усиленная пульсация аорты.

1. В аорте у данного больного имеется

1) дивертикул

2) аневризма

2. Именно в этом отделе и именно в этом возрасте такое образование возникает при

1) атеросклерозе

2) сифилисе

3) ревматизме

3. Если заподозрить сифилис, то это образование возникает в период болезни

1) первый

2) второй

3) третий

4. В стенке аорты образованию этого предшествует

1) твердый шанкр

2) гумма

3) гуммозные инфильтраты

4) сифилиды

5. Наиболее часто встречающиеся при этом клеточные элементы

1) плазмоциты

2) лаброциты

3) лимфоциты

6. Процесс, происходящий в эластическом каркасе стенки аорты при этом заболевании

1) склероз

2) разрушение

3) мукоидное набухание

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XVII. Мужчина 45 лет в течение нескольких лет страдал артериальной гипертонией. Неожиданно потерял сознание, возник левосторонний паралич конечностей.

1. Врач заподозрил патологию головного мозга в виде

1) ишемического инфаркта

2) гематомы

3) опухоли

2. Этот процесс возник у него в области подкорковых узлов полушария

1) правого

2) левого

3) правого и левого одновременно

3. Причиной смерти данного больного может быть

1) прорыв крови в желудочки мозга

2) инфаркт миокарда

3) острая почечная недостаточность

4. В случае, если больной не умрет, то в области катастрофы в головном мозге образуется

1) киста

2) абсцесс

3) рубец

5. Ее полость будет заполнена содержимым цвета

1) буроватого

2) желтого

3) розового

6. Ее стенка впоследствие будет окрашена пигментом

1) гемомеланином

2) меланином

3) гемосидерином

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

ХVIII. У больного А., 50 лет, диагностирован при гастроскопии с биопсией

внутриэпителиальный рак желудка.

1. Это название дано ему по

1) локализации

2) гистогенезу

3) типу роста

2. Неинвазивным он называется по

1) стадии роста опухоли

2) локализации

3) морфогенезу

3. Для него клеточный атипизм

1) не характерен

2) характерен

4. Митозы при нем в количестве

1) малом

2) большом

5. Эту опухоль следует называть

1) «раком на месте»

2) круглоклеточной саркомой

3) эпителиомой

6. Ее необходимо дифференцировать со степенью дисплазии

1) умеренной

2) легкой

3) тяжелой

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу. У больного Р., 46 лет, страдающего циррозом печени на фоне хронического алкоголизма, развился асцит.

1. Вены передней брюшной стенки при этом

1) расширены

2) сдавлены

3) не изменены

2. Кроме вен передней брюшной стенки сходные изменения могут быть в венах

1) пищевода

2) геморроидальных

3) нижних конечностей

4) полых

3. Данные изменения в венах связаны при циррозе печени с синдромом

1) геморрагическим

2) гепато-ренальным

3) портальной гипертензии

Асцитическую жидкость у этого больного стали извлекать с очень большой

скоростью

4. В органах брюшной полости возникла

1) ишемия

2) гиперемия после ишемии

3) вакатная гиперемия

5. Это произошло из-за того, что при асците артерии были

1) расширены

2) сдавлены

3) не изменены

6. Больной при этом может потерять сознание, так как в головном мозге у него скорее всего возникает

1) отек

2) ишемия

3) гиперемия

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

ХХ. Больной В., 40 лет, жалуется на гипосаливацию (сухость во рту). При осмотре полости рта слизистая оболочка ее сухая, язык «полированный», красный. Много кариозных зубов, часть из которых хотя и интактна, но сильно подвижна. Изо рта легкий запах ацетона. На лице его много пустул.

1. В основе выраженной подвижности зубов лежит

1) воспаление периодонта

2) резорбция косной ткани альвеолярного отростка

3) гингивит

2. В данном случае врач подумал

1) о сахарном диабете

2) об остром лейкозе

3) о В12-(фолиево)-дефицитной анамии

Сделаны анализы мочи и крови. Диагноз подтвердился.

3. Патогномоничными для этого заболевания признаками (по проведенным лабораторным исследованиям) являются

1) гипогликемия

2) глюкозурия

3) гипергликемия

4. Следовательно, речь идет о дистрофии

1) белковой

2) жировой

3) углеводной

5. Осложнения, характерные для тяжелой формы этого заболевания

1) гломерулосклероз

2) обострение туберкулеза

3) сепсис

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

ХХI. У больной Е., 35 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.

1. Врач диагностировал

1) системную красную волчанку

2) туберкулезную волчанку

3) аддисонову болезнь

2. Парными органами, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом

заболевании, являются

1) яичники

2) легкие

3) почки

4) надпочечники

3. Исход происходящих в них процессов.

1) склероз

2) поликистоз

3) развитие рака

4. Патогенез этого заболевания связан с появлением аутоантител к

1) ДНК и ядерным антигенам

2) АТФ и митохондриальным антигенам

3) коллагену и эластину

5. При этой болезни большое значение имеют

1) липидоз и отложение липогиалина в стенках артериол

2) периретикулярное отложение амилоида

3) фибриноидное набухание и фибриноидный некроз

Задачи по частной патологической анатомии. Часть 1.

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

I. У больного Б., 45 лет, диагностирована гиперхромная анемия Аддисона- Бирмера.

1. Она характеризуется извращением

1) лимфопоэза

2) гемопоэза

3) эритропоэза

2. При этой анемии он совершается по типу

1) нормобластическому

2) мегалобластическому

3) эритробластическому

3. Эта анемия характеризуется преобладанием процессов

1) кроветворения

2) разрушения эритроцитов над процессами кроветворения

3) разрушения эритроцитов

4) кроветворения над процессами кроверазрушения

4. Данный больной в статистически наиболее частую группу по возрасту

1) входит

2) не входит

5. В развитии этой анемии выпадение секреции гастромукопротеина в желудке значение

1) имеет

2) не имеет

6. Гемолиз эритроцитов приводит к изменениям в органах

1) паренхиматозной дистрофии и воспалению

2) воспалению и гемосидерозу

3) гемосидерозу и паренхиматозной дистрофии

7. Гунтеровский глоссит (полированный язык) характеризуется

1) атрофией эпителия

2) макроглоссией

3) лейкоплакией

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

II. Больной В., 25 лет, заболел остро, появилась боль при глотании, температура тела повысилась до 37,8ºС, быстро нарастали слабость, похудание. Анализ крови и пунктата костного мозга показал наличие острого недифференцированного лейкоза.

1. Печень и селезенка при этом

1) увеличены незначительно

2) уменьшены

3) увеличены резко

2. Костный мозг разных костей цвета

1) зеленоватого

2) красного

3) желтого

3. Изменения миндалин скорее всего в виде ангины

1) некротической

2) катаральной

3) лакунарной

4. На коже и слизистых оболочках обилие

1) геморрагий

2) пустул

3) очагов гиперкератоза

5. Нередко эта болезнь заканчивается гибелью больного, связанной с аналогичными изменениями на коже и слизистых оболочках

1) раком кожи

2) септическим эндокардитом

3) кровоизлиянием в головной мозг

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

III. Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».

1. Костный мозг всех костей сочный, цвета

1) желтовато-красного

2) зеленоватого

3) малиново-красного

2. Селезенка и лимфоузлы при этом

1) в размерах не изменены

2) слегка увеличены

3) значительно увеличены

4) уменьшены

3. Тимус при этом в размерах

1) часто значительно увеличен

2) не увеличен

3) уменьшен

4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге, состоят преимущественно из

1) лимфобластов

2) лимфоцитов

3) миелобластов

4) стволовых клеток гемопоэза

5. Для острых лейкозов характерны

1) бластные кризы

2) короткие сроки болезни

3) тяжелое течение

6. Осложнения, развивающиеся у таких больных анемия геморрагический синдром отек легких присоединение инфекции

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

IV. У больного Г., 45 лет, не отягощенного общим ожирением, резко увеличен в объеме живот. Асцит не выявлен, но в биоптате печени при микроскопическом исследовании обнаружены в изобилии лейкозные инфильтраты. Поставлен диагноз хронического миелоидного лейкоза.

1. Инфильтраты в печени при этом заболевании располагаются в основном

1) по ходу печеночных триад

2) по ходу синусоидов

3) повсеместно

4) под капсулой печени

2. Костный мозг имеет вид

1) малинового желе

2) пиоидный

3) обычный

3. В костном мозге и в инфильтратах внутренних органов резко преобладают

1) миелобласты

2) нормобласты

3) миелоциты

4. Увеличение живота у данного больного можно объяснить увеличением в размерах

1) только селезенки

2) селезенки и печени

3) только печени

5. В селезенке отмечается обилие

1) геморрагических инфарктов

2) лейкозных клеток

3) ишемических инфарктов

6. Увеличение массы печени в 3-4 раза при этом заболевании обусловлено

1) обилием лейкозных инфильтратов и дистрофией гепатоцитов

2) дистрофией гепатоцитов и отеком стромы

3) отеком стромы и обилием лейкозных инфильтратов

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

V. Больной Д., 60 лет, длительное время наблюдается у гематолога.

Все лимфатические узлы резко увеличены.

Лейкозные инфильтраты обнаруживаются в миндалинах и в кишечнике и

состоят из пролимфоцитов и лимфоцитов (по результатам биопсийных исследований).

1. Речь идет о (об)

1) миеломной болезни

2) хроническом лимфоцитарном лейкозе

3) остром лимфобластном лейкозе

2. Клинически течение этой болезни обычно

1) скоротечное

2) доброкачественное

3. Гуморальный иммунитет у таких больных

1) не изменен

2) слегка угнетен

3) усилен

4) резко угнетен

4. Костный мозг при этом заболевании цвета

1) красно-желтого

2) малинового

3) зеленовато-желтоватого

5. Такие больные обычно умирают

1) только от инфекций

2) от инфекций и аутоиммунных осложнений

3) только от аутоиммунных осложнений

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

VI. У больного З., 56 лет, была диагностирована миеломная болезнь. На рентгенограмме характерные изменения костей. На секции диагноз подтвердился.

1. Почки данного больного «засорены»

1) гликогеном

2) гемосидерином

3) белком Бенс-Джонса

2. Кроме этого вещества в почках (со временем) откладывается

1) амилоид

2) гиалин

3) билирубин

3. Склероз почек на этом фоне развивается в такой последовательности

1) одновременно во всех слоях

2) сначала в мозговом, позже – в корковом слое

3) сначала в корковом, позже – в мозговом слое

4. В финале болезни почки

1) сморщиваются

2) увеличиваются в размерах

3) остаются тех же размеров, что и в начале

5. Изменение в почках носит название

1) мембранозной нефропатии

2) липоидного нефроза

3) миеломной нефропатии

6. В костях развиваются

1) остеолизис

2) остеопороз

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больному 20 лет в связи с увеличением шейных лимфатических узлов была произведена их пункционная биопсия. При микроскопическом исследовании пунктата выявлено наличие клеток Рид-Березовского-Штернберга.

1. Эти клетки патогномоничны для

1) хронического лимфоцитарного лейкоза

2) реактивных изменений в лимфоузлах, например, при воспалении

3) лимфогранулематоза

К сожалению, у данного больного были поражены и некоторые другие лимфатические узлы, а также селезенка.

2. При этом заболевании селезенка носит название

1) септической

2) порфировой

3) глазурной

3. При микроскопическом исследовании в 3-ей стадии этой болезни в селезенке можно обнаружить процессы

1) пролиферации и некроза

2) некроза и склероза

3) склероза, пролиферации и некроза

4. В пролиферате обнаруживают кроме клеток Рид-Березовского- Штернберга также клетки

1) Ходжкина

2) Пирогова-Лангханса

3) Микулича

5. Они являются производными предшественников

1) Т-лимфоцитов

2) нейтрофилов

3) В-лимфоцитов

6. Из шейного лимфатического узла опухолевые клетки при этом заболевании могут попасть путем метастазирования в

1) селезенку

2) кости

3) печень

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

VIII. Больной Л., 38 лет, скончался от обильного желудочного кровотечения (острой постгеморрагической анемии), страдал при жизни тромбоцитопенией.

1. Для тромбоцитопении характерен синдром

1) гемолитический

2) гипертонический

3) геморрагический

2. На коже и слизистых оболочках, в том числе рта при этом обнаруживаются

1) только петехии

2) петехии и экхимозы

3) экхимозы и лейоплакия

3. Число тромбоцитов в периферической крови у таких больных

1) не изменено

2) уменьшено

3) увеличено

4. Кроме желудочных при этом заболевании могут быть кровотечения

1) кишечные и легочные

2) только легочные

3) только кишечные

5. Такая анемия может быть также без тромбоцитопении при

1) обильном легочном кровотечении

2) обширной травме конечностей

3) метроррагии

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

IX. У больного М., 38 лет, в анамнезе кардиоваскулярная форма ревматизма. Психическая травма и чрезмерная физическая нагрузка привели к декомпенсации сердца, что выразилось, в частности, в развитии отека легких – причины смерти больного. На секции размеры сердца увеличены преимущественно за счет гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

1. Следовательно, речь идет о (об)

1) аортальном стенозе

2) митральном стенозе

3) аортальной недостаточности

4) митральной недостаточности

2. Указанные полости сердца

1) расширены

2) сужены

3) обычного объема

3. Следовательно, речь идет о гипертрофии концентрической викарной эксцентрической

4. Ушко левого предсердия

1) заполнено кровью

2) свободно от содержимого

3) заполнено тромботическими массами

5. Кардиомиоциты в состоянии

1) гипертрофии

2) атрофии

3) дисплазии

4) гипертрофии и дистрофии

6. Такое сердце находится в состоянии дилатации

1) тоногенной

2) миогенной

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

X. В аорте умершего Г., 75 лет, обнаружено обилие фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами они изъязвлены, с наложением тромботических масс.

1. Речь идет о болезни, называемой

1) медиакальцинозом

2) атеросклерозом

3) артериолосклерозом

2. Сформированная бляшка имеет консистенцию

1) мягче неизмененной стенки аорты

2) плотную

3) неизмененной стенки аорты

3. Цвет сформированной бляшки

1) серый

2) желтый

3) бело-желтый

4. Сформированная бляшка (до атероматоза) состоит в основном из

1) липидов

2) липидов и соединительной ткани

3) соединительной ткани

5. У данного больного, как, впрочем, и у других аналогичных больных,

более поражена часть аорты

1) восходящая

2) грудная

3) брюшная

6. При этой локализации процесса возможна тромбоэмболия сосудов

1) почек и легких

2) легких и кишечника

3) кишечника и почек

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больной Н., 57 лет, страдавший гипертонической болезнью (в течение многих лет повышено артериальное давление от 140/80 до 200/110 мм рт. ст.), скончался при явлениях отека легких.

1. Легко предположить, что масса его сердца достигает

1) 150 – 200 г

2) 250 – 300 г

3) 900 – 1000 г

2. Толщина стенки левого желудочка при этом в см не менее

1) 0,5 – 1

2) 1 – 1,75

3) 2 – 3

Миокард (кардиомиоциты) в состоянии дистрофии и некробиоза.

3. Причиной этого является

1) стенозирующий атеросклероз венечных артерий

2) только длительный спазм венечных артерий

3) митральный стеноз

4. Полости сердца (особенно левого желудочка)

1) резко сужены

2) не изменены

3) расширены

5. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз у такого больного в клинике

диагностироваться

1) мог

2) не мог

6. В артериолах у больных гипертонической болезнью развивается

1) гиалиноз

2) артериолосклероз

3) жировая эмболия

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XII. Больная С., 62 лет, в течение около 40 лет страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках артериального давления. Скончалась от уремии.

1. Почки в этом случае называют

1) вторично-сморщенными

2) сморщенными

3) первично-сморщенными

2. Артериолы таких почек находятся в состоянии

1) атеросклероза

2) гиалиноза и склероза

3) липосклероза

3. Клубочки таких почек находятся в состоянии

1) гломерулосклероза

2) гломерулопатии

3) атеросклероза

4. Кроме сморщивания почек отмечается изменение их поверхности, она становится

1) крупноузловой

2) выраженно гладкой

3) мелкогранулярной

5. Консистенция таких почек

1) плотная

2) обычная

3) подчеркнуто мягкая

6. В перикарде у больного мог развиться

1) фибринозный перикардит

2) гемоперикард

3) гидроперикард

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XIII. Больная П., 34 лет, в течение последних 12 лет злоупотребляла крепкими алкогольными напитками. Скончалась при явлениях фибрилляции

желудочков сердца.

1. Кроме этанола на ее миокард пагубное действие ацетальдегид оказывать

1) мог

2) не мог

2. Сердце у таких больных

1) атрофировано

2) гипертрофировано

3) в размерах не изменено

3. Миокард консистенции

1) очень плотной

2) плотной

3) дряблой

4) обычной

4. Кардиомиоциты в состоянии

1) дистрофии и атрофии

2) атрофии и лизиса

3) лизиса и дистрофии

4) дистрофии, атрофии, лизиса и гипертрофии

5. У больной

1) алкогольный цирроз печени

2) бурая индурация легких

3) алкогольная кардиомиопатия

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XIV. Больному Т., 20 лет, поставлен диагноз ревматизма.

1. Характер этого заболевания

1) инфекционный

2) инфекционно-аллергический

3) аллергический

2. Течение болезни

1) волнообразное

2) равномерное

3) острое

3. Кроме периодов ремиссии периоды обострения

1. характерны

2) не характерны

4. Болезнь обычно течет лет

1) мало

2) несколько

3) много

5. Клинико-морфологические формы ревматизма

1) кардиоваскулярная и нодозная

2) церебральная и полиартритическая

3) гепато-ренальная

4) легочная

6. Наиболее характерные изменения развиваются в

1) печени

2) головном мозге

3) сердце и сосудах

4) легких

7. Болезнь заканчивается развитием

1) атеросклероза

2) порока сердца

3) артериальной гипертензии

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XV. У больной Ф., 24 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, обострение ангины и ряд других симптомов, характерных для обострения ревматизма.

1. Утолщение в области суставов у таких больных связано

с накоплением в полости суставов экссудата

1) серозного

2) серозно-фибринозного

3) фибринозно-гнойного

2. Синовиальные оболочки в острой фазе болезни подвергаются

1) отеку

2) мукоидному набуханию

3) фибриноидному набуханию

3. Суставной хрящ при этом повреждаться

1) может

2) не может

4. Поэтому деформация сустава в исходе ревматического артрита

1) развивается

2) не развивается

5. Сердце таких больных повреждаться ревматизмом

1) может

2) не может

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XVI. У больного Б., 27 лет, страдавшего митрально-аортальным пороком сердца, наступила фаза обострения ревматического процесса. Больной продолжал работать и на этом фоне развились инфаркты головного мозга, почек и селезенки. Также, как выяснилось на секции, поражен кишечник.

1. Причиной этих изменений в органах явился отрыв со створок «порочных» клапанов

1) тромботических масс

2) ревматических гранулем

3) фиброзных бляшек

2. Учитывая вид порока и «набор» пораженных органов, легко предположить, что эмболия шла по кругу кровообращения

1) большому

2) малому

3) малому и большому

3. Некроз в названных органах носит характер

1) токсический

2) пролежней

3) сосудистый

4. Следовательно, в кишечнике его можно назвать с клинико-анатомической точки зрения не только инфарктом, но и

1) пролежнем

2) гангреной

3) секвестром

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

Больной С., 59 лет, многие годы страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочковидной.

1. Причиной этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации стало

1) большая физическая нагрузка

2) увеличение в размерах легких

3) порок сердца

2. Многие альвеолярные ходы в легких при этом

1) не изменены

2) расширены

3) сужены

3. Их данное изменение связано с повреждением каркаса

1) эластазой и протеазами

2) протеазами, эластазой и коллагеназой

3) коллагеназой и эластазой

4. В просвете бронхов при этой болезни обнаруживаться слизистые пробки

1) могут

2) не могут

5. Болезнь называется

1) острой очаговой эмфиземой легких

2) хронической диффузной обструктивной эмфиземой легких

3) бронхоэктатической болезнью

6. Легочное сердце обычно сопровождать эту болезнь

1) может

2) не может

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XVIII. Больной М., 17 лет, перенес тяжелое стрессовое состояние, связанное с увиденной им автокатастрофой, возникшей утром. Вечером этого же дня у него была рвота вида кофейной гущи. В течение дня, по словам М., у него болел живот. Через 2 дня он выздоровел.

1. Такой вид рвотных масс в данной ситуации обусловлен

1) принятой накануне пищей

2) соляно-кислым гематином

3) гемосидерином

4) смесью билирубина и гемосидерина

2. Это вещество образовалось в желудке в связи с развитием при стрессе

у данного больного

1) хронической язвы

2) симптоматических язв

3) эрозий

3. Эти образования в слизистой оболочке желудка возникли у него в результате

1) мелкоочагового поверхностного некроза

2) мелкоочагового глубокого некроза

3) тотального некроза

4. Они имеют цвет

1) бурый

2) серый

3) черный

5. Выздоровление наступить через 2 дня после начала болезни в действительности

1) не может

2) может

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XIX. Больной Н., 52 лет, 6 лет назад был оперирован по поводу рака желудка с последующей химиотерапией. При тщательном обследовании явлений рецидивирования опухоли и метастазов не обнаружено. Из выписки из истории болезни известно, что у него был так называемый ранний рак желудка.

1. Его размеры в см обычно

1) 0,1-0,5

2) до 3

3) более 10

2. Поэтому он может быть диагностирован с помощью гастроскопии

1) «вслепую»

2) прицельной

3. Взятие кусочка опухоли для биопсийного исследования

1) не обязательно

2) обязательно

4. Следует учитывать, что этот рак врастает в стенку желудка

1) до мышечного слоя включительно

2) не глубже подслизистого слоя

3) вплоть до серозного слоя

5. У больного необходимо исключить метастазы в

1) печени

2) левом надключичном лимфатическом узле

3) параректальной клетчатке

4) миокарде

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XX. Больная У., 45 лет, страдала тяжелым токсикозом беременности. Появились признаки желтухи, а именно склеры, кожа и слизистая оболочка рта приобрели желтушный оттенок. Там же – множественные геморрагии разного характера. Больная умерла от гепато-ренальной недостаточности.

1. Можно заподозрить

1) гепатит

2) гепатоз

3) цирроз печени

2. Если это гепатоз, то в печени он характеризуется у данной больной

1) склерозом

2) некрозом

3) воспалением

3. Различают две стадии этого заболевания, а именно, стадии дистрофии

1) желтой и красной

2) красной и зеленоватой

3) зеленоватой и желтой

4. Если бы данная больная не умерла, то позже у нее мог бы развиться

цирроз печени

1) билиарный

2) постнекротический

3) микронодулярный

4) монолобулярный

5. Кроме токсикоза беременности возникновение этого заболевания обычно

связывают сотравлением грибами и гелиотропом

2) отравлением фосфором и мышьяком

Инструкция. Оцените ситуацию и укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.

XXI. Ребенку 8 лет в связи с плохим самочувствием, кашлем, повышением температуры тела в пределах 37,3 – 37,6С, ночными потами, снижением аппетита было решено сделать реакцию Манту. Реакция оказалась резко положительной. Некоторое время назад он контактировал с туберкулезным больным.

1. Заражение туберкулезной микобактерией происходит чаще всего путями

1) аэрогенным и алиментарным

2) алиментарным и половым

3) половым и аэрогенным

2. Раз изменения в месте внедрения инфекции (имеются в виду легкие) носят

экссудативно-некротический характер, значит это проявление реакции

1) ГЗТ

2) ГНТ

3. Первичный туберкулезный комплекс включает в себя

1) лимфангит

2) первичный аффект

3) лимфаденит

4) очаг Гона

4. Генерализация инфекта в организме происходит путями

1) только лимфогенным

2) лимфогенным и гематогенным

3) только гематогенным

5. При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс образуется в

1) пищеводе

2) кишечнике

3) печени