5) Впервые возникшая стенокардия

277. Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено:

1) уменьшением притока артериальной крови к сердцу

2) увеличением притока артериальной крови к сердцу

3) увеличением конечного диастолического давления

4) уменьшением венозного возврата к сердцу

5) Увеличением венозного возврата к сердцу

278. Женщина 55 лет, в течение нескольких лет страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, жалуется на загрудинные жгучие боли, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но полностью купирующиеся нитратами. Периодически регистрируется артериальная гипертензия в пределах 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ покоя нет специфических изменений.

Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

1) тредмил – тест

2) велоэргометрию

3) лекарственную пробу с калием

4) лекарственную пробу с обзиданом

5) Суточное мониторирование экг методом Холтера

279. К факторам высокого риска развития острого коронарного синдрома наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ:

1) продолжительного приступа стенокардии

2) Увеличения функционального класса стенокардии

3) стенокардии с появлением влажных хрипов в легких

4) приступа стенокардии со смещением сегмента ST более 1 мм

5) стенокардии, сопровождающейся артериальной гипотензией

280. Мужчина 46 лет госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, наклонах туловища вперед. На ЭКГ: Т_V1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) эзофагит

2) инфаркт без зубца Q

3) нестабильная стенокардия

4) диффузный спазм пищевода

5) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

281. Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм.

Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

1) общий анализ крови

2) исследование гемостаза

3) Определение уровня тропонинов

4) исследование уровня трансаминаз

5) анализ крови на острофазовые показатели

282. Женщина 74 лет жалуется на загрудинные боли продолжительностью более часа, плохо купирующиеся изокет-спреем; одышку; остро наступившую слабость. При обследовании выявлены умеренное расширение левой границы сердца, значительное ослабление тонов сердца, депрессия сегмента RS-T на ЭКГ.

В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

1) стрептодеказы

2) промедола

3) плавикса

4) клексана

5) изокета

283. Для болевого синдрома при типичном инфаркте миокарда наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:

1) «морфинных» болей

2) более широкой зоны иррадиации боли

3) продолжительности приступа менее 30 минут

4) отсутствия купирующего эффекта нитроглицерина

5) более распространенной области локализации боли

284. Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда наиболее вероятно основано на выявлении всех перечисленных показателей, КРОМЕ:

1) миоглобина

2) тропонинов

3) креатинфосфокиназы

4) лактатдегидрогеназы _4-5

5) С – реактивного протеина

285. Для верификации диагноза инфаркта миокарда в случаях существенных затруднений в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

1) тредмил - теста

2) велоэргометрии

3) теста 6-минутной ходьбы

4) сцинтиграфии миокарда с ⁹⁹Тс-пирофосфатом

5) чреспищеводной электростимуляции предсердий

286. Больному с острым инфарктом миокарда, осложненным тяжелой левожелудочковой недостаточностью, НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

1) стресс-эхокардиографии

2) экстренной коронарографии

3) сцинтиграфии миокарда с ²⁰¹Tl

4) чреспищеводной эхокардиографии

5) суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

287. Мужчина 48 лет жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QS_V1-V4, элевация ST _V1-V4 на 4 мм.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

1) прогрессирующая стенокардия

2) острый период инфаркта миокарда с зубцом Q