6. Клиническая картина предлежания плаценты.

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из половых путей, обусловленное ростом и растяжением нижнего сегмента матки.

Особенности кровотечения при предлежании плаценты:

• кровотечение возникает, как правило, без всякого повода, в состоянии покоя, ночью во время сна;

• вытекающая кровь имеет яркий цвет;

• отсутствует болевой синдром;

• отмечаются многократно повторяющиеся кровотечения в течение беременности;

• повторяющиеся, даже незначительные, кровотечения приводят к прогрессирующей анемизации беременной и развитию внутриутробной гипоксии;

• кровотечение возникает в конце II и в III триместре беременности;

• объем кровопотери зависит от площади отслоившейся плаценты и соответствует величине наружного кровотечения.

7. Тактика врача женской консультации при кровотечениях во второй половине беременности: госпитализация беременной в родильный дом в сопровождении медицинского персонала!

Проведение влагалищного исследования в амбулаторных условиях НЕ ДОПУСТИМО: оно может привести к усилению кровотечения.

8. Обязательные условия для проведения влагалищного исследования при кровотечениях во второй половине беременности:

• только в условиях стационара,

• при развернутой для лапаротомии операционной, так как в момент исследования может возникнуть профузное кровотечение,

• при строгом соблюдении правил асептики.

9. Состояние плода при кровотечении, связанном с предлежанием плаценты: степень гипоксии плода зависит от ряда факторов, ведущими из которых являются площадь отслойки и ее темпы.

10. Акушерская тактика при предлежании плаценты.

Предлежание плаценты является абсолютным показанием для производства операции кесарева сечения в экстренном (при обильном кровотечении из половых путей) или плановом порядке (в сроках, близких к доношенной беременности).

11. Понятие «миграции плаценты».

С конца второго и до середины третьего триместра по мере роста матки возможно смещение плаценты кверху от первоначального ее расположения.

12. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение предлежания плаценты: снижение числа искусственных абортов, своевременном лечении послеабортных, послеродовых и гинекологических воспалительных заболеваний.

13. Определение понятия «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты», частота данной патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (separatioplacentaenormaliterinsertespontanea, ПОНРП) – частичная или полная отслойка (отделение) ее от стенки матки до рождения плода, то есть во время беременности или в I и II периодах родов. Частота данной патологии составляет 0,4-1,4%.

14. Причины, способствующие ПОНРП во время беременности, I и II периодах родов:

1) сосудистые нарушения в области маточно-плацентарного комплекса;

2) воспалительные, дегенеративные и анатомические изменения матки;

3) чрезмерное растяжение матки при многоводии;

4) дискоординированная или чрезмерно бурная родовая деятельность;

5) механическая травма.

15. Данные объективного исследования.

При объективном обследовании отмечается локальная болезненность при пальпации живота и гипертонус матки, нарушение общего состояния пациентки (появление симптомов геморрагического шока), признаки гипоксии плода.

16. Возможности УЗ-диагностики ПОНРП.

При УЗИ возможно определить локализацию и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы.

17. Клиническая картина ПОНРП, характер кровотечения.

Основными клиническими проявлениями ПОНРП являются:

• кровотечение (может быть внутренним и наружным),

• болезненность и гипертонус матки (как правило, наблюдаются при внутреннем кровотечении и обусловлены наличием ретроплацентарной гематомы, имбибицией кровью и перерастяжением стенки матки),

• острая гипоксия плода,

• нарушение общего состояния женщины, связанное с острой кровопотерей (геморрагический шок – снижение цифр АД, тахикардия, бледность кожных покровов, нарушение сознания).