1. Ваш предположительный диагноз?

1. Дисфункция яичников;

2. Угрожающий выкидыш;

3. Начавшийся выкидыш;

4. Аборт в ходу;

5. Внематочная беременность.

2. Что следует в первую очередь предпринять для уточнения диагноза?

1. Провести ультразвуковое исследование;

2. Рекомендовать измерение базальной температуры;

3. Определить содержание ХГ в моче;

4. Определить уровень 17–кетостероидов в моче;

5. Все перечисленное выше.

3. Дальнейшая тактика врача?

1. Начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности;

2. Произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца;

3. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы;

4. Назначить антибактериальную и утеротоническую терапию;

5. Провести гормональный гемостаз.

Задача №4.

Повторнобеременная 25 лет обратилась в стационар с жалобами на тянущие боли внизу живота больше слева, мажущие кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 искусственных аборта, хронический сальпингоофорит. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст.

При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, из цервикального канала скудные кровянистые выделения, тело матки несколько больше нормы, мягкое, в области левых придатков пальпируется тугоэластической консистенции болезненное образование, размерами 3x4 см. Тракции за шейку матки болезненные.

1. С чем необходимо проводить дифференцированную диагностику при постановке диагноза:

1. Дисфункциональное маточное кровотечение;

2. Внематочная беременность;

3. Начавшийся аборт;

4. Обострение хроническогосальпингоофорита;

5. Все вышеперечисленное.

2. Какие исследования могут подтвердить диагноз:

1. УЗ–исследование;

2. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала;

3. Анализ крови на –ХГЧ;

4. Гистеросальпингография;

5. Цервикометрия.

Задача №5.

Женщина 27 лет доставлена машиной скорой помощи 15.09. с жалобами на сильные приступообразные боли внизу живота, слабость, головокружение, однократную потерю сознания. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта. Последняя менструация с 1 по 4.08. Заболела остро 2 часа тому назад. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 120 уд\мин, ритмичный. АД 90\50 мм рт. ст. Живот несколько вздут, напряжен в нижних отделах, где определяются симптомы раздражения брюшины и перкуторное притупление звука в латеральных областях брюшной полости. При влагалищном исследовании: шейка матки цианотична, тело матки и придатки четко не контурируются из-за выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки, задний свод выбухает, пальпация его резко болезненна («крик Дугласа»), выделения из половых путей светлые.

1. Как Вы оцените общее состояние женщины?

1. Удовлетворительное;

2. Относительно удовлетворительное;

3. Средней степени тяжести;

4. Тяжелое;

5. Кома.

2. Чем может быть обусловлена подобная ситуация?

1. Прерыванием эктопической беременности по типу трубного аборта;

2. Прерыванием эктопической беременности по типу разрыва трубы;

3. Угрожающим самопроизвольным выкидышем;

4. Абортом в ходу;

5. Начавшимся самопроизвольным выкидышем.

3. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза;

2. Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез);

3. Рентгенографическое исследование органов брюшной полости с контрастом;

4. Исследование концентрации гемоглобина в общем анализе крови;

5. Анализ крови на –ХГЧ.

4. Какой должна быть тактика врача?

1. Динамическое наблюдение за пациенткой;

2. Утеротоническое и антимикробное лечение;

3. Спазмолитическая и седативная терапия;

4. Диагностическая лапароскопия;

5. Лапаротомия с целью остановки кровотечения, санации и дренирования брюшной полости.

Задача № 6.

Больная 21 года доставлена в гинекологический стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация 2,5 месяца назад. При влагалищном исследовании: шейка матки размягчена, укорочена до 2 см, цервикальный канал свободно проходим для 1-го пальца, в его просвете определяются элементы плодного яйца; матка увеличена до 10 недель беременности, чувствительна при пальпации. Выделения кровянистые, усилились после осмотра.