3. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения железо-дефицитной анемии при беременности.

Характерными осложнениями беременности при железо-дефицитной анемии являются ФПН (СЗРП, хроническая внутриутробная гипоксия плода), преждевременные роды, синдром потери плода, анамалии родовой деятельности, послеродовые кровотечения. Методы диагностики анемий включают: клинические проявления, лабораторные показатели (уровень гемоглобина, сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови, ферритина сыворотки крови и др.).

4. Особенности течения, клиники и лечения беременных с хроническим гломерулонефритом.

Беременность на фоне хронического гломерулонефрита представляет высокий риск в связи с высокой частотой осложнений: сочетанный гестоз с ФПН, СЗРП, хронической гипоксией плода. Необходимо подчеркнуть, что при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита , а также при любой форме с азотемией и почечной недостаточностью беременность противопоказана.

5.Группы риска, диагностика, тактика ведения беременности пациенток с пиелонефритом.

Предрасполагающими факторами к развитию и обострению инфекции мочевых путей при беременности являются изменение гормонального фона (преобладание гормонов, снижающих тонус мочевых путей), механическое сдавление увеличивающейся маткой мочевых путей, и общее снижение иммунитета.

Степени риска развития беременности при пиелонефрите составляют:

I степень – неосложненное течение пиелонефрита возникшего во беременности;

II степень – хронический пиелонефрит развившейся до беременности;

III степень – пиелонефрит с артериальной гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки

Характерными осложнениями беременности при заболевании почек являются: сочетанный гестоз, внутриутробное инфицирование, преждевременное прерывание беременности, синдром потери плода, многоводие.

6. Факторы риска, осложнения, особенности родоразрешения беременных при сахарном диабете.

Основными факторами риска развития сахарного диабета являются избыточная масса тела, отягощенный по СД анамнез, глюкоземия и глюкозурия, рождение крупных и гигантских плодов в анамнезе. Необходимо выделить основные формы сахарного диабета: инсулинозависимый СД (I типа), инсулинонезависимый СД (II типа), гестационный СД.

Характерными осложнениями беременности при сахарном диабете являются: гестоз, преждевременные роды, диабетическая фетопатия (макросомия, функциональная незрелость органов и систем, анте- и интранатальная смерть плода, пороки развития плода и др.).

7. Особенности клиники, диагностики и тактики при остром аппендиците у беременных.

Чрезвычайно важным является выделение особенностей клиники острого аппендицита у беременных: атипичная клиническая картина, стертость основных симптомов раздражения брюшины. При этом дифференциальный диагноз острого аппендицита проводится с острым и хроническим холециститом, заболеваниями мочевыделительной системы, пищевыми токсикоинфекциями, угрозой прерывания беременности.

При этом выбор операционного доступа при остром аппендиците в разные сроки беременности: до 20 нед. – возможно использование лапароскопии или лапаротомия, во второй половине беременности – только нижнесрединная лапаротомия. При этом необходимо проведение профилактики угрозы прерывания беременности в послеоперационном периоде, включающая инфузионную токолитическую и магнезиальную терапию с последующим переходом на пероральный прием токолитических препаратов.

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

Выберите одну или несколько букв, соответствующих правильным ответам.

1. Факторы, способствующие развитию анемии во время беременности:

1. Профессиональные вредности;

2. Интервал между родами менее 3 лет;

3. Гиперполименорея;

4. Многоплодие;

5. Все перечисленное выше.

2. Во время беременности железо, поступающее с пищей:

1. Потребляется плодом;

2. Используется при формировании плаценты;

3. Откладывается в мышце матки;

4. Используется для выработки дополнительного гемоглобина;

5. Все перечисленное выше.

3. Достоверный диагноз железодефицитной анемии во время беременности устанавливают на основании:

1. Жалоб беременной;

2. Результатов лабораторных исследований;

3. Появления сердечно–сосудистых нарушений;

4. Наличия трофических нарушений;

5. Нарушения внутриутробного роста плода.

4. Железодефицитная анемия во время беременности связана с:

1. Увеличением потребности организма в железе;

2. Недостатком витаминов и железа в продуктах питания;

3. Небольшими интервалами между родами;

4. Хроническими заболеваниями желудочно–кишечного тракта;

5. Все перечисленное выше.

5. Железодефицитная анемия у беременных приводит к следующим осложнениям:

1. Невынашивание;

2. Гестоз;

3. Слабость родовой деятельности;

4. Хроническая гипоксия плода;

5. Все перечисленное выше.

6. Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете:

1. Многоводие;

2. Гестоз;

3. Досрочное прерывание беременности;

4. Пороки развития плода;

5. Крупные размеры плода.

7. Возможность сохранения беременности при миопии зависит от всех перечисленных ниже факторов, кроме:

1. Состояния глазного дна;

2. Степени близорукости;

3. Доброкачественного или злокачественного течения близорукости;

4. Динамики изменения зрения в процессе наблюдения за беременной;

5.Возраста женщины.

8. Для оценки состояния почек у беременных используют все, кроме:

1. Общий анализ мочи;

2. Анализ мочи по Нечипоренко;

3. Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей;

4. Посев мочи;

5. Проба Реберга.

9. Для постановки диагноза пиелонефрита у беременных проводятся все исследования, кроме:

1. Общий анализ мочи, крови;

2. Анализ мочи по Нечипоренко;

3. Посев мочи на определение вида возбудителя и его чувствительности к антибиотику;

4. Ангиография;

5. УЗИ почек и мочевыводящих путей.

10. Функциональное состояние почек при хроническом пиелонефрите определяется по результатам:

1. Пробы Зимницкого;

2. Количества мочевины в крови;

3. Количества креатинина в крови;

4. Все перечисленное выше;

5. Ничего из перечисленного выше.

11. Угрозу прерывания беременности следует дифференцировать от:

1. Мочекаменной болезни;

2. Пиелонефрита;

3. Аппендицита;

4. Холецистита;

5. Все перечисленное выше.

12. Беременность у женщин с гломерулонефритом противопоказана при:

1. Гипертонической форме;

2. Смешанной;

3. Нефротической форме без почечной недостаточности;

4. Нефротической форме с почечной недостаточностью;

5. Беременность противопоказана при любой форме гломерулонефрита.

13. К снижению содержания железа в организме беременных приводят:

1. Ранний токсикоз;

2. Угроза невынашивания;

3. Частые беременности и роды;

4. Многоплодная беременность;

5. Гестоз.

14. С какого срока беременности значительно возрастает потребность материнского организма в железе:

1. До 12–й недели;

2. С 16–й по 20–ю неделю;

3. С 12–й по 16–ю неделю;

4. С 20–й по 24–ю неделю;

5. С 24–й по 32–ю неделю.

15. В группу риска развития гестационного сахарного диабета можно отнести всех перечисленных ниже пациенток, кроме:

1. Беременных с глюкозурией;

2. Имеющих в анамнезе роды крупным плодом;

3. Беременных с гестозом;

4. Женщин с избыточной массой тела;

5. Пациенток, родители или близкие родственники которых больны сахарным диабетом.

16. Показанием к кесареву сечению при сахарном диабете является:

1. Гигантский плод;

2. Лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу;

3. Прогрессирующая гипоксия плода;

4. Тяжелый гестоз;

5. Все перечисленное выше.

17. Основным условием вынашивания беременности при сахарном диабете является:

1. Полная компенсация сахарного диабета до и во время беременности;

2. Соблюдение диеты, способствующей нормализации углеводного обмена;

3. Тщательный контроль за состоянием плода;

4. Контроль за содержанием сахара в крови;

5. Все перечисленное выше верно.

18. Желтуха, развивающаяся во время беременности, может быть связана с:

1. Тяжелой формой раннего и позднего токсикоза;

2. Холестатическим гепатозом;

3. Желчнокаменной болезнью;

4. Вирусным гепатитом;

5. Перечисленной выше патологией.

19. Основным клиническим симптомом холестатического гепатоза. является:

1. Потеря аппетита;

2. Желтуха;

3. Кожный зуд;

4. Диспепсические расстройства;

5. Боли в правом подреберье.

20. Беременность при заболеваниях печени противопоказана или должна быть прервана при всех перечисленных ниже заболеваниях, кроме:

1. Портального цирроза;

2. Холестатического гепатоза беременных;

3. Острой жировой дистрофии печени;

4. Желчнокаменной болезни и частых приступов печеночной колики;

5. Печеночной недостаточности при гестозе.

21. Акушерская тактика после аппендицита и доношенной беременности предусматривает:

1. Кесарево сечение;

2. Кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки;

3. Кесарево сечение с последующей экстирпацией матки без придатков;

4. Кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с маточными трубами;

5. Консервативное ведение родов.

22. Лечение гипертонической болезни у беременных проводят с использованием:

1. Блокаторов кальциевых каналов;

2. Бета–адреноблокаторов;

3. Ганглиоблокаторов;

4. Седативных препаратов;

5. Все перечисленное выше.

23. Затруднение венозного оттока из нижних конечностей у беременных обусловлено:

1. Сдавлением маткой подвздошных сосудов;

2. Увеличением оттока крови из половых органов;

3. Снижением тонуса венозной стенки;

4. Повышением внутрибрюшного давления;

5. Все перечисленное выше.

24. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке является все, кроме:

1. Комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;

2. Бактериальный эндокардит;

3. Врожденные пороки «синего типа»;

4. Коарктация аорты;

5. Недостаточность митрального клапана без нарушения кровообращения.

25. Родоразрешение у беременных с прогрессирующей миопией высокой степени и дистрофией сетчатки должно быть проведено:

1. Через естественные родовые пути с рассечением промежности;

2. Через естественные родовые пути с ведением II периода родов в положении на боку;

3. Через естественные родовые пути с наложением полостных акушерских щипцов;

4. Путем операции кесарева сечения;

5. Все перечисленное выше.

26. Для диабетической фетопатии характерно:

1. Макросомия;

2. Увеличение частоты пороков развития;

3. Функциональная незрелость органов и систем;

4. Отклонение от нормального течения периода новорожденности;

5. Все перечисленное выше.

27. Оптимальным методом диагностики атипичных и малосимптомных форм острого аппендицита в первой половине беременности является:

1. Лабораторное обследование (клинический и биохимический анализ крови);

2. Пальпация живота;

3. УЗ–исследование;

4. Лапароскопия;

5. Диагностическая лапаротомия.

28. Тест на толерантность к глюкозе необходимо проводить беременным, у которых:

1. Оба родителя больны сахарным диабетом;

2. Рождение детей с пороками развития;

3. Рождение одного ребенка с массой более 4500г;

4. Повторное рождение детей более 4000г;

5. Выявлены признаки хронической гипоксии плода.

29. Для выявления латентного дефицита железа необходимо определять:

1. Уровень ферритина в сыворотке крови;

2. Насыщение трансферрина;

3. Сывороточное железо;

4. Гематокрит;

5. Средний объем эритроцитов.

Решение клинических задач.

Задача №1.

В специализированный родильный дом для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности поступила беременная 38 лет на сроке беременности 10 недель. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией с 20 лет. Первая беременность 8 лет назад закончилась преждевременными оперативными родами на сроке 33-34 недели в связи с развитием преэклампсии. После первых родов отмечает стойкое повышение АД до 150/100 мм рт. ст. Два года назад во время гипертонического криза отмечался эпизод преходящего нарушения мозгового кровообращения. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 160/100 мм рт. ст. (S), 150/90 мм р.т ст. (D). Пульс – 78 уд/мин, ритмичный. При УЗИ: в полости матки – одно плодное яйцо с одним живым эмбрионом по размерам соответствующим 10 неделям беременности.

Акушерская тактика?

1. Вести настоящую беременность под строгим контролем цифр АД;

2. Подобрать антигипертензивную терапию, проводить профилактику осложнений беременности;

3. Произвести плановое кесарево сечение в доношенном сроке беременности;

4. Прервать беременность по медицинским показаниям;

5. Провести в конце беременности программированные роды.

Задача №2.

На приеме у врача в женской консультации беременная 30 лет с жалобами на слабость, утомляемость. Беременность 28 недель. Из анамнеза: беременность – третья, первая и вторая беременности закончились своевременными родами два и один год назад соответственно. При осмотре отмечается умеренная бледность кожных покровов и конъюнктив. АД-90/60 мм рт ст.

Тактика врача женской консультации?

1. Рекомендовать пациентке сдать клинический анализ крови;

2. Определить ферритин сыворотки крови, сывороточное железо;

3. Назначить антианемическую терапию;

4. Направить на консультацию к невропатологу;

5. Госпитализированть беременную в стационар.

Задача №3.

В родильный дом бригадой СМП доставлена беременная 28 лет с жалобами на повышение температуры до 38⁰ С, озноб, боли в правой поясничной области. Указанные жалобы беспокоят в течение 2 дней. Срок беременности 23 недели. При осмотре: состояние средней тяжести, АД на обеих руках 110/70 мм рт. ст. Пульс – 88 уд/мин, ритмичный. Матка по размерам соответствует сроку беременности, в нормальном тонусе, не возбудима при пальпации, безболезненна. Симптом покалачивания резко положительный справа. Мочеиспускание частое.