I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов

1	1	6	1,2,3	11	5
2	1	7	5	12	1,2,3,4
3	3,4	8	1,3	13	6
4	1,2,3,4,5	9	1,3	14	5
5	1,2,3	10	1,2,3,4	15	5

II. Клинические задачи

1	1 -3; 2- 2,3,5
2	1 -3 ;2 -2,3,5; 3- 2,3,4,5
3	1 -2; 2- 4
4	1 -3; 2 -2; 3 -2,3
5	1 -3; 2- 3; 3-2,3,4,5

Тема №6 “Артериальная гипертензия. Преэклампсия”

1. Актуальность темы. Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10 % беременностей. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ. В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%. Распространенность артериальной гипертензии (АГ), отеков, протеинурии среди беременных в Российской Федерации в 2011 году составили 17,4% от закончивших беременность, в 2012 году – 16,7%; преэклампсия, эклампсия – 1,49% и 1,57% соответственно.

2. Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время

беременности.

• Преэкламсия и эклампсия

• Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии

• Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия

• Хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности)

• Гипертоническая болезнь

• Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

3. Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, характеризующееся

повышенным уровнем артериального давления (АД). Регистрация величины систолического давления крови выше 140 мм рт. ст., диастолического давления крови выше 90 мм рт. ст. является достаточной для соответствия критериям артериальной гипертензии (Систолическое давление

крови 140 мм рт. ст., диастолическое давление крови 90 мм рт. ст. является

пограничным с нормой, указывающим на необходимость тщательного

наблюдения за беременной).

4. Гестационная (индуцированная беременностью) АГ – это повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Диагноз «гестационная АГ» может быть

выставлен только в период беременности. При сохранении повышенного АД к концу 12 недели после родов диагноз «гестационная АГ» меняется на диагноз «хроническая АГ» и уточняется после дополнительного обследования в соответствии с общепринятой классификацией АГ (ГБ или вторичная (симптоматическая) АГ).

5. Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели беременности; АГ, возникшая после 20-й недели беременности, но не исчезнувшая после родов в течение 12-ти недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно. В этой ситуации после родов необходимо уточнение генеза АГ (гипертоническая болезнь или симптоматическая АГ).

6. Преэклампсия (ПЭ) – мультисистемное патологическое состояние,

возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (≥0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

ПЭ осложняет течение 2-5% всех беременностей, осложняется эклампсией в

0,03-0,1% и HELLP-синдромом в 0,17-0,8% случаях .

7. Осложнения ПЭ:

• Эклампсия;

• отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки;

• острый жировой гепатоз;

• HELLP-синдром;

• острая почечная недостаточность;

• отек легких;

• инсульт;

• отслойка плаценты;

• антенатальная гибель плода.

8 . Эклампсия диагностируется в случае возникновения судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль и др.)

Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести.

9. Основными предвестниками эклампсии являются головная боль,

артериальная гипертензия и судорожная готовность. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников.

10. Факторы риска преэклампсии :

1. экстрагенитальная патология - особое значение играют заболевания почек (25-30%), метаболический синдром (22-30%), артериальная гипертензия различного генеза (15-23%), ожирение;

2. многоплодная беременность;

3. наличие гестоза и/или фетоплацентарной недостаточности в предыдущую беременность;

4. возраст менее 18 и более 30 лет;

5. неблагоприятные социальные условия.