Предрасполагающие факторы, способствующие развитию ранних токсикозов, группы риска.
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию ранних токсикозов, являются врожденная или приобретенная недостаточность нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций организма, в результате которых происходит нарушение адаптационных механизмов в организме женщины.
Группы риска для развития данного осложнения:
возраст женщины до 18 и старше 30 лет
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (в т.ч. предшествующие аборты, травматичные роды, инфекционно-воспалительные заболевания матки и ее придатков)
отягощенный соматический анамнез (в т.ч. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, гепато-биллиарной системы, нейро-эндокринная патология)
стрессовые ситуации, неблагоприятные условия труда и быта
Теории возникновения рвоты беременных:
- Нервно-рефлекторная теория
основную роль в развитии токсикоза играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. В первой половине беременности происходит становление новых нейроэндокринных связей с глубокой вегетативной перестройкой и со склонность к ваготоническим реакциям. Рвота и слюнотечение являются типичными ваготоническими реакциями;
-Теория патологической импульсации: при повреждении рецепторного аппарата матки происходит патологическая переработка нервных импульсов при имплантации, и при дальнейшем развитии плодного яйца поток патологической импульсации прогрессивно возрастает. Это приводит к перераздражению вегетативных центров подкорковых структур (рвотного, сосудодвигательного, слюноотделительного центра) и снижению регулирующего влияния коры головного мозга.. Следствием этого являются следующие клинические проявления: тошнота, рвота, усиление саливации, тахикардия, углубление дыхания, бледность кожных покровов.
-Гормональная теория
вегетативные нарушения могут быть обусловлены увеличением уровня хорионического гонадотропина. Эта теория находит подтверждение при многоплодной беременности и трофобластической болезни, когда токсикозы встречаются чаще и протекают в более тяжелой форме.
Основные патогенетические механизмы развития рвоты беременных:
алиментарное голодание → истощение запасов гликогена в печени → запуск анаэробного гликолиза→ анаэробное окисление жирных кислот → метаболический ацидоз → гипоксия тканей, ацетонурия
потеря воды → дегидратация → гиповолемия → нарушение микроциркуляции → гипоксия тканей → дистрофические изменения паренхиматозных органов
В патогенезе рвоты беременных можно наблюдать следующий порочный круг:
Рвота
Возбуждение хеморецепторов
триггерной зоны
рвотного центра потеря ионов CL
гипохлоремия
Чрезмерная рвота.
В случае развития тяжелого токсикоза может и не быть многократной (чрезмерной) рвоты, однако имеет место нарушение функции жизненно важных органов ввиду развития в них дистрофических изменений вследствие обезвоживания, алиментарного голодания и выраженной интоксикации.