- •Учебно-методическое пособие по акушерству для контроля качества подготовки студентов высших медицинских учебных заведений
- •Методы определения срока беременности и даты родов.
- •Наружные размеры женского таза.
- •Ромб Михаэлиса.
- •Истинная конъюгата и методы ее оценки.
- •Методы наружного акушерского исследования.
- •Определение положения, предлежания, позиции и вида плода.
- •9.Определение предполагаемой массы плода.
- •I. Задания с выбором одного правильного ответа
- •II. Клинические задачи
- •1. Признаки готовности организма женщины к родам;
- •1.Понятие о первом периоде родов.
- •7. Биомеханизм родов.
- •8. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
- •9. Течение и ведение III периода.
- •1. Определите тип вставления:
- •2. Дальнейшая тактика:
- •1.Как вы оцените характер родовой деятельности, динамику родового акта?
- •2. Какой должна быть тактика врача на данном этапе?
- •1.Поставьте диагноз:
- •2. Ваша тактика:
- •1. Размеры таза соответствуют:
- •2. Эффективность родовой деятельности:
- •3. Что необходимо предпринять на данном этапе:
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •Классификация аномалий родовой деятельности.
- •Перечислите причины аномалий родовой деятельности.
- •Дискоординация родовой деятельности: определение, клиническое течение родов, осложнения.
- •Тетанус матки.
- •8.Тактика врача при отсутствии эффекта от лечения первичной слабости родовой деятельности:
- •10.При выраженной вторичной слабости родовой деятельности роды могут закончиться:
- •11. Главным критерием для оценки эффективности родовой деятельности в первом периоде родов является:
- •Как оценить характер родовой деятельности?
- •Что следует предпринять?
- •1. Акушерская тактика?
- •2. Диагноз?
- •3. План ведения родов?
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •Определение и длительность послеродового периода.
- •Инволюционные изменения в организме родильницы в целом.
- •Величина физиологической кровопотери и факторы , способствующие остановке кровотечения.
- •Инволюция матки в послеродовом периоде.
- •Изменения в слизистой матки в послеродовом периоде.
- •Понятия лактогенез и лактопоэз.
- •Клинические проявления и методы борьбы с лактостазом.
- •Показания к предотвращению и подавлению лактации.
- •1. Как Вы оцениваете состояние родильницы:
- •2. Какие на данном этапе можно рекомендовать неспецифические мероприятия или медикаментозную терапию для улучшения течения послеродового периода?
- •1. На основании каких критериев возможен перевод родильницы в послеродовое отделение:
- •2. Какие в данном случае имеются особенности ведения послеродового периода:
- •1. Какое осложнение послеродового периода возникло:
- •2. Что могло послужить причиной возникновения данного осложнения?
- •3. Какие методы лечения показаны ?
- •1. Наиболее вероятный диагноз:
- •2. Тактика обследования и лечения:
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Что явилось причиной данного осложнения послеродового периода:
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •Ранний токсикоз. Определение.
- •Классификация ранних токсикозов.
- •Предрасполагающие факторы, способствующие развитию ранних токсикозов, группы риска.
- •Теории возникновения рвоты беременных:
- •Основные патогенетические механизмы развития рвоты беременных:
- •Чрезмерная рвота.
- •Показания, особенности госпитализации беременных с ранним токсикозом.
- •Группы препаратов, используемых для лечения рвоты беременных. Основные принципы использования инфузионной терапии.
- •Дифференциальная диагностика рвоты беременных.
- •Показания к прерыванию беременности.
- •Наиболее вероятный диагноз:
- •Тактика лечения:
- •Наиболее вероятный диагноз:
- •Тактика лечения:
- •Состав комплексной инфузионной терапии.
- •Наиболее вероятный диагноз:
- •Тактика лечения:
- •Наиболее вероятный диагноз:
- •Выберите тактику врача женской консультации:
- •Ваши рекомендации по режиму и питанию беременной:
- •Ваш диагноз:
- •Ваша дальнейшая тактика:
- •Какие изменения лабораторных показателей следует ожидать в данной ситуации:
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •2. Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время
- •11. Профилактика преэклампсии
- •15. Консервативная терапия
- •16. Антигипертензивные лекарственные средства
- •Клинические задачи
- •Рекомендуемая литература
- •Определение тазового предлежания
- •Виды тазового предлежания:
- •Диагностика тазового предлежания плода осуществяется:
- •Методы изменения положения плода во время беременности.
- •. Схема ведения беременности у женщин группы высокого риска формирования тазового предлежания плода.
- •Особенности течения родов при тазовом предлежании:
- •Биомеханизм родов при тазовом предлежлании плода:
- •Ведение родов при тазовом предлежании плода
- •Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода со стороны матери.
- •1.Ваш диагноз?
- •2.Тактика врача женской консультации.
- •Диагностика, особенности течения, клиники и лечения артериальной гипертензии во время беременности.
- •2.Степени риска, особенности ведения беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца у беременных.
- •Особенности течения, клиники, диагностики и лечения железо-дефицитной анемии при беременности.
- •4. Особенности течения, клиники и лечения беременных с хроническим гломерулонефритом.
- •5.Группы риска, диагностика, тактика ведения беременности пациенток с пиелонефритом.
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Акушерская тактика?
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •Наиболее значимые факторы риска переношенной беременности:
- •Механизмы страдания плода при переношенной беременности - понятие о централизации кровообращения плода
- •Метода антенатальной оценки состояния плода при перенашивании беременности - оценка плодового кровотока
- •2) Умеренно выраженная гипоксия плода –
- •Тяжелая гипоксия плода –
- •Методы подготовки шейки матки к родам;
- •Определение родовозбуждения и методы;
- •Показания к родоразрешению через естественные родовые пути при перенашивании беременности:
- •Показания к экстренному и срочному родоразрешению путем операции кесарево сечение при переношенной беременности:
- •Перинатальные осложнения при переношенной беременности:
- •1. Своевременные роды – это:
- •2. Причины самопроизвольного выкидыша (аборта) в первой половине беременности.
- •4. Стадии самопроизвольного выкидыша:
- •7. Врачебная тактика при самопроизвольном выкидыше:
- •8. Определение, этиология, патогенез внематочной беременности.
- •9.Клиническая картина, диагностика и лечение нарушенной эктопической беременности:
- •11. Определение понятия и классификация вариантов трофобластической болезни:
- •12.Этиология и патогенез пузырного заноса.
- •13. Морфологические изменения хориона при пузырном заносе:
- •14. Клинические признаки пузырного заноса:
- •15. Диагностические признаки пузырного заноса:
- •17. Диспансеризация женщин после перенесенной трофобластической болезни:
- •1. Ваш предположительный диагноз?
- •2. Что следует в первую очередь предпринять для уточнения диагноза?
- •3. Дальнейшая тактика врача?
- •1. С чем необходимо проводить дифференцированную диагностику при постановке диагноза:
- •2. Какие исследования могут подтвердить диагноз:
- •1. Укажите стадию выкидыша.
- •2. Что необходимо предпринять?
- •1. Как вы оцените состояние пациентки, Ваш диагноз?
- •2. Врачебная тактика?
- •1.Предположительным диагноз?
- •2.Что делать?
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •Определение понятия «предлежание плаценты», частота данной патологии.
- •Факторы, способствующие формированию предлежания плаценты:
- •Классификация предлежания плаценты.
- •Инструментальные и клинические методы диагностики предлежания плаценты:
- •Клиническая картина предлежания плаценты.
- •18. Состояние плода при понрп и методы его объективной оценки.
- •19. Акушерская тактика при понрп.
- •20. Определение понятия «матка Кувелера», развитие двс-синдрома при понрп, показания к расширению объема операции при маточно-плацентарной апоплексии.
- •21. Принципы дифференциальной диагностики кровотечений, обусловленных предлежанием плаценты и понрп.
- •23. Определение понятия «разрыв матки», частота данной патологии.
- •24. Классификация разрывов матки:
- •25. Этиология и патогенез разрывов матки.
- •26. Клиническая картина угрожающего, начавшегося и свершившегося разрыва матки при наличии препятствия для прохождения плода.
- •1. Какой диагноз наиболее вероятен?
- •2. Что необходимо предпринять?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Ваша тактика:
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •Признаки отделения плаценты:
- •Критерии физиологической, пограничной и патологической кровопотери. Методы определения объема кровопотери.
- •Ведение последового периода.
- •Способы выделения последа наружными приемами:
- •Строение и осмотр последа.
- •Причины кровотечения в последовом периоде.
- •Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:
- •Клиническая картина гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.
- •Врачебная тактика и последовательность лечебных мероприятий при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.
- •Причины возникновения двс-синдрома в акушерстве:
- •Принципы лечения родильниц с геморрагическим шоком.
- •Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде.
- •Ведение послеродового периода у родильниц, перенесших кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, сроки выписки из стационара, выдача дополнительного оплачиваемого отпуска.
- •Диагноз.
- •Что делать?
- •1.В чем причина продолжающегося кровотечения?
- •2. Врачебная тактика?
- •1. Врачебная тактика:
- •Диагноз.
- •Врачебная тактика.
- •1. Что делать?
- •2. Ваша тактика?
- •I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
- •II. Клинические задачи
- •Определение анатомически узкого таза.
- •Классификация анатомических тазов по форме и степени сужения по а.Ф.Пальмову.
- •Причины формирования анатомически узких тазов.
- •Диагностика анатомически узких тазов.
- •Общеравномерносуженный таз: определение, этиология, анатомические особенности, типичные размеры, особенности биомеханизма родов.
- •Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.
- •Плоские тазы: их анатомические особенности.
- •Простой плоский таз (девентеровский): определение, особенности размеры, диагностика.
- •Особенности биомеханизма родов при простом плоском тазе.
- •Плоскорахитический таз: причины, особенности, размеры.
- •Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
- •Поперечносуженный таз: определение, анатомические особенности, диагностика, типичные размеры.
- •Особенности биомеханизмов родов при поперечносуженном тазе.
- •Осложнения течения беременности и родов при анатомически узких тазах.
- •Ведение беременных с анатомически узким тазом в женской консультации.
- •Клинически узкий таз: понятие, причины, формирование, признак Вастена, клиническая картина, осложнения, родоразрешение.
- •16. В прогнозе родов при анатомически узком тазе имеет значение:
- •Какие сведения из общего анамнеза позволяет Вам судить о форме таза?
- •Перечислите, какие измерения таза необходимо провести для определения его анатомической формы и степени сужения.
- •1. Каков план родоразрешения?
- •Тема№14 « Родоразрешающие операции»
- •Относительные показания к операции кесарева сечения
- •Осложнения в ходе операции кесарева сечения
- •Ведение послеоперационного периода
- •Устройство акушерских щипцов.
- •В чем заключается сущность операции экстракции плода за тазовый конец?
- •Показания к операции экстракции плода за тазовый конец.
- •Текущий контроль. Тестовые задания.
- •Операция кесарева сечения может быть выполнена:
- •Клинические задачи Задача 1.
- •Ваш диагноз?
- •Тактика родоразрешения?
- •Задача 2.
- •Ваш диагноз?
- •Тактика родоразрешения?
- •Что определяет выбранную тактику?
- •Задача №3..
- •Ваш диагноз?
- •Что необходимо предпринять в данной ситуации?
- •11. Причины появления и диагностика стертых форм послеродовых заболеваний.
- •12. Особенности течения перитонита после кесарева сечения.
- •13. Общие принципы лечения послеродовых септических заболеваний.
- •14. Принципы местного лечения при септических послеродовых заболеваниях.
- •15. Трещины сосков: лечение, профилактика.
- •16. Лактационные маститы: а) возбудители; б) пути распространения; в) локализация; г) стадии развития, клиника; д) лечение в зависимости от стадии развития; е) профилактика.
- •17. Профилактика послеродовых септических заболеваний.
- •16. При лечении септического тромбофлебита вен таза используют:
- •17. Факторами, способствующими развитию гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде являются:
- •20. Для диагностики мастита используются методы:
- •21. Консервативная терапия мастита проводится при:
- •22 .Консервативное лечение инфильтративного мастита состоит из:
- •1. Какой диагноз наиболее вероятен?
- •2. Какие исследования показаны для уточнения диагноза?
- •3. Метод лечения
- •1. Какое заболевание на Ваш взгляд является ведущим в данной ситуации:
- •2. Мероприятия диагностического поиска должны включать:
- •3. При проведении лечения адекватным будет все, кроме:
1. Акушерская тактика?
1.Вскрыть плодный пузырь;
2.Приступить к выполнению регионарной анестезии;
3.Применить спазмолитики;
4.Начать родостимуляцию;
5.Все верно.
В течение последующих 3 часов схватки были слабыми, по 25-30 секунд через 5-6 мин. При влагалищном исследовании: данные прежние.
2. Диагноз?
1. Первичная слабость родовой деятельности;
2. Вторичная слабость родовой деятельности;
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность;
4. Дискоординированная родовая деятельность.
3. План ведения родов?
1.Продолжить консервативное ведение родов;
2.Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
3.Провести обезболивание методом перидуральной анестезии;
4.Начать внутривенное вливание токолитиков;
5.Начать родостимуляцию окситоцином.
Задача № 3.
Повторнородящая 29 лет поступила в 7.30 с регулярной родовой деятельностью с 5.30. Воды не изливались.
В анамнезе: 3 своевременных родов, 2 искусственных аборта, осложнившихся эндометритом. ОЖ 110 см, ВДМ 40 см.
Схватки по 20 – 25 секунд, через 5-6 минут. При поступлении данные влагалищного исследования следующие: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, открытие маточного зева 3 – 4 см. плодный пузырь цел, плоский, вскрыт браншей пулевых щипцов. Излилось около 50 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов нет.
Через 3 часа схватки ослабли, по 15 – 20 сек, через 8 - 9 минут.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см. предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Подтекают светлые воды.
Дальнейшая тактика ведения родов?
1.Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
2.Провести обезболивание родов наркотическими анальгетиками;
3.Приступить к регионарной анестезии;
4.Начать родостимуляцию окситоцином;
5.Закончить роды путем операции кесарева сечения.
Задача № 4.
Первородящая 30 лет поступила в родильный блок с жалобами на частые, болезненные схватки. Срок беременности 39- 40 недель.
В анамнезе 1 искусственный аборт.
ОЖ 98 см, ВДМ 38 см. Схватки регулярные, болезненные, по 30 – 35 сек, через 3-4 минуты.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее толстые, ригидные, открытие маточного зева 3-4 см. плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди.
Через 2 часа: схватки по 35-40 секунд, через 2-3 минуты
При влагалищном исследовании: данные прежние.
Акушерская тактика?
1.Вскрыть плодный пузырь;
2.Продолжить динамическое наблюдение;
3.Начать родостимуляцию окситоцином;
4.Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке;
5.Провести обезболивание родов путем эпидуральной анальгезии.
Задача № 5.
Первородящая 25 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью, схватки начались 3 часа назад.
При осмотре: шейка матки сглажена, края ее средней толщины, открытие маточного зева 1,5 – 2 см. плодный пузырь цел, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
В течение 3 часов проводилось наблюдение за роженицей, схватки носили регулярный характер, через 5- 6 минут по 30 – 35 секунд. При повторном влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие маточного зева 2,0 – 3 см. плодный пузырь цел, передних вод мало, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Акушерская тактика?
1.Приступить к родостимуляции окситоцином;
2.Произвести амниотомию;
3.Провести обезболивание родов наркотическими анальгетиками;
4.Приступить к регионарной анестезии;
5.Предоставить женщине медикаментозный сон.
Рекомендуемая литература
по теме «Аномалии родовой деятельности»
Акушерство. Учебник. Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. Под ред. Г.М. Савельевой. М., Медицина, 2000, 816 с.
Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, И.В. Игнатко. М., Медицина, 2010.
Справочник по акушерству и гинекологии. Под ред. Г.М. Савельевой. М., МИА, 2006, с. 47-62.
Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., МЕДпресс, 2000, 320 с.
Оперативное акушерство. Манро Керра. Под общ. ред. М.А. Курцера. М., Рид Элсивер, 2010, с. 72-85.
Чернуха Е.А. Аномалии родовой деятельности, 2005, 712 с.
7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.
8. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.
Ответы к вопросам текущего контроля по теме
«Аномалии родовой деятельности»