Этико-деонтологическое обеспечение
Медсестра приёмного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
Беседуя с пациентом, медсестра приёмного отделения должна проявлять терпение, задавать вопросы в корректной форме и тактичные по содержанию.
Деонтологические аспекты поведения медсестры приёмного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто оказание неотложной помощи).
При приёме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.
Теоретическая часть
Принцип работы приёмного отделения:
проточный – (т. е. поступающий пациент не должен встречаться с выписывающимся пациентом).
Функции приёмного отделения:
1. Приём и регистрация пациентов.
2. Оказание первой неотложной медицинской помощи.
3. Осмотр и распределение пациентов.
4. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.
5. Служит фильтром для инфекционных пациентов.
Должностные обязанности медсестры приемного отделения.
Готовить рабочее место, получать от старшей сестры все необходимое для процедурного кабинета.
Ознакомиться с направлением пациента и сопроводить его в кабинет дежурного врача.
Выслушать жалобы пациента, поступившего «самотёком» и направить его к дежурному врачу.
Измерить поступившим пациентам температуру тела, артериальное давление, заполнить паспортную часть карты стационарного больного, (ф.003), заполнить стационарный журнал (регистрационный).
Осматривать пациентов на педикулез.
Выполнять назначения врача.
Соблюдать правила асептики и антисептики при работе в процедурном, перевязочном, смотровом кабинетах.
Готовить шприцы, инструментарий, материал в соответствии с действующими инструкциями.
Следить за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и своевременно выполнять указания врача по их обследованию и лечению.
Осуществлять по указанию врача вызов консультантов и лаборантов.
В случае задержки срочных консультантов извещать об этом дежурного врача приемного отделения для принятия мер.
Своевременно передавать телефонограммы, активные вызовы в СЭН при выявлении инфекционных заболеваний и педикулёза.
Уметь оказать неотложную, в том числе и реанимационную доврачебную помощь.
Осуществлять забор мочи, кала, рвотных масс и промывных вод для лабораторного исследования.
Соблюдать правила учета, хранения и оформления записей на использование наркотических и сильнодействующих лекарственных средств.
Четко вести медицинскую документацию.
Руководить работой младшего мед персонала, контролировать работу его по уборке кабинетов, проведению санобработки, соблюдению правил транспортировки пациентов.
Обеспечивать сохранность медицинского имущества, инвентаря, аппаратуры, перевязочного материала.
Работать над повышением деловой квалификации, осваивать смежные профессии, не допускать нарушений трудовой дисциплины.
Пути попадания пациентов в стационар:
из амбулаторных ЛПУ;
доставка скорой помощью;
самотёком (приходят сами);
переводом из других стационаров.
Устройство приёмного отделения:
Вестибюль (зал ожидания).
Регистратура.
Смотровой кабинет.
Санпропускник – состоящий из 3-х комнат – раздевальня (предбанник), ванная комната и одевальня.
Диагностические палаты.
Процедурный кабинет.
Лаборатории.
Перевязочная.
Рентген кабинет.
Кабинет УЗИ.
Санузел.
Буфет.
Ординаторская.
Кабинет старшей медсестры.
Гардероб.
Рабочая комната.
Сестринская комната.
Кабинет заведующего отделением.
Бокс (изолятор).
В приёмном отделении могут быть и другие кабинеты в зависимости от профиля лечебного учреждения.
В вестибюле пациенты ожидают приёма. От того, как оформлен вестибюль, зависит первое мнение пациента о лечебном учреждении. В вестибюле должен висеть режим работы лечебного отделения (часы посещения пациентов, приёма лечащими врачами родственников и т. д.), другая необходимая информация для посетителей.
В регистратуре, после осмотра пациента врачом, медицинская сестра регистрирует пациента в стационарном журнале, заполняет титульный лист медицинской карты стационарного больного, измеряет температуру, артериальное давление, фиксирует результаты в истории болезни, заполняет другую документацию.
Документация приёмного отделения (по приказу МЗ СССР от 04.1080 № 1030):
1. Медицинская карта стационарного больного (Ф - № 003/у)
2. Статистическая карта выбывшего из стационара больного (Ф - № 066/у)
3. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.
4. Журнал экстренных извещений. (ф. N 058/у)
5. Амбулаторный регистрационный журнал (Ф - № 074/у)
6. Стационарный регистрационный журнал (Ф - № 001/у)
7. Журнал педикулёзных пациентов.
8. Приёмная квитанция (Ф - № 1-73) - 2-а экземпляра.
В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приёмном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела).
Медицинскую карту стационарного больного с вложенным в неё направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передаёт врачу.
Если пациент доставлен в приёмное отделение в состоянии средней тяжести, то кроме оформления перечисленной документации, сестра приёмного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетентности. Оказывая помощь, она должна послать кого-нибудь за врачом.
Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить и уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья.
Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра принимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один приклеивается в «Медицинскую карту стационарного больного», другой - у пациента. Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном листе персоналом «скорой помощи».
Если человека доставили в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии без документов, сестра приёмного отделения после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации, обязана позвонить в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени её передачи, указывается, кем она принята.
При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приёмное отделение) оформление необходимой документации производит сестра отделения реанимации с последующей регистрации пациента в приёмном отделении (соответствующие сведения вносят в стационарный журнал с занесением номера в медицинскую карту).
Если после осмотра врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, предварительно оказав ему медицинскую помощь и заполнив «Амбулаторный журнал».
По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных пациентах и находящихся в диагностических палатах приёмного отделения сестра заносит в алфавитную книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент
Амбулаторный журнал заполняется в том случае, когда пациент в госпитализации не нуждается, ему оказана медицинская помощь, затем он отправлен домой или нуждается в госпитализации, но в стационаре другого профиля, или пациент отказывается от госпитализации.
В некоторых ЛПУ заводят отдельный журнал «Журнал отказов от госпитализации».
В смотровом кабинете врач осматривает пациента, устанавливает диагноз, назначает нужный вид санитарной обработки и транспортировки.
Санитарный пропускник состоит из трёх комнат: раздевальня, ванная комната, одевальня.
В раздевальне пациента раздевают, переписывают его вещи в двойном экземпляре на приёмных квитанциях – один вклеивают в медицинскую карту, другой с вещами отправляют в гардероб. Там же пациента осматривают на педикулёз и, при его наличии, пациента обрабатывают или стригут. Педикулёз может быть: головной, платяной и лобковый.
На головной педикулёз осматривают всех пациентов (см. алгоритм), при обнаружении его – по указанию врача пациента отправляют домой или обрабатывают противопедикулёзными (педикулицидными) средствами, или стригут (см. алгоритмы). На платяной педикулёз осматривают только запущенных и не внушающих доверие сестры пациентов (см. алгоритм). Их вещи после описи отправляют на дезинсекцию в дез. камеру, поместив в клеёнчатый мешок.
Вши имеют три стадии развития: 1) яйцо – гнида; 2) личинка; 3) взрослая особь.
Основные признаки педикулёза:
зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией;
огрубление кожи от массовых укусов; и воздействия слюна насекомых на кожу;
меланодермия - пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
колтун - довольно редкое явление, образующееся при расчёсах головы : волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними мокнущая поверхность.
Расчёсы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура (до - 37°С) и припухлость лимфатических узлов.
Следует помнить, что головная вошь особенно часто локализуется на затылке, теменной и височной областях. Она живёт и размножается на волосяной части головы. Каждые 2 - 3 часа питается кровью. Имеет три стадии развития: 1) яйцо (гнида), 2) личинка и 3) взрослая особь (половозрелая). Между этими стадиями развития примерно 7 - 10 дней. Гниды головных вшей продолговатой формы (яйцевидной) белого или желтоватого цвета. Они как бы приклеены к волосу. Следует помнить, что головная вошь особенно часто локализуется на затылке, теменной и височной областях. Она живёт и размножается на волосяной части головы. Каждые 2 - 3 часа питается кровью. Имеет три стадии развития: 1) яйцо (гнида), 2) личинка и 3) взрослая особь (половозрелая). Между этими стадиями развития примерно 7 - 10 дней. Гниды головных вшей продолговатой формы (яйцевидной) белого или желтоватого цвета. Они как бы приклеены к волосу ближе к корню клейким веществом, в результате чего её не возможно стряхнуть с волоса, а можно лишь протянуть через весь волос, чтобы снять.
Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться через каждые 2 - 3 часа. Продолжительность жизни взрослых особей 27 - 30 дней. Яйца чувствительны к температуре и влажности (оптимум +28°С).При 120°С самка перестаёт откладывать яйца
Головная вошь Платяная вошь Лобковая вошь
(самец, самка) самец
Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, воротниках и поясах Размеры их от 1,5 до 4мм, а их яиц (гнид) - не более 1 - 1,5мм.
Запомните! Головные и платяные вши переносчики тяжёлых инфекционных заболеваний – сыпного и возвратного тифа, волынской лихорадки.
Наиболее эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом уже через 4 - 7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места укуса и расчесов после укуса или раздавливании насекомых. В испражнениях вшей попадающих на одежду, риккетсии (возбудители тифа) сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 месяцев и более.
Платяная вошь не переносит повышения температуры и при +47° - +50°С вши живут 10 минут, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше: при температуре -13°С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток при повышении температуры тела выше 37°С вши покидают тело больного и могут переползти на окружающих.
Лобковые вши (лобковый педикулёз – фтириаз) живут в области лобка. При значительной завшивленности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы. В запущенных случаях могут поселяться в бровях и в ресницах. На волосяной части головы они не живут! Лобковая вошь вне человека живёт 10 - 12 часов Кровь человека сосёт часто с небольшими перерывами. Лобковые вши сбривают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, втирают в пораженные участки кожи 10% белую ртутную мазь или 10% серно-ртутную мазь и другие препараты, назначенные врачом.