Потребность пациента в нормальном дыхании
Первичная оценка
Для оценки возможности пациента удовлетворять потребность в нормальном дыхании (обеспечение достаточным количеством кислорода) сестра должна уметь собрать как субъективную информацию, так и провести объективное обследование пациента.
Дыхание характеризуется частотой (в норме16 – 20 дыхательных движений в мин), глубиной (в норме – не глубокое, но и не поверхностное, можно сказать – удовлетворительно поверхностное) и ритмом (в норме ритмичное).
Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о недостаточном обеспечении организма человека кислородом, являются одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, тахикардия.
Одышка (диспноэ) – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Это субъективное ощущение затруднения дыхания. Пациент говорит, что ему «не хватает воздуха», «нечем дышать». Следует обязательно уточнить, при каких обстоятельствах появляется одышка.
Одышка может быть физиологической, если она появляется после физической нагрузки или в стрессовой ситуации и патологической (при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, головного мозга, крови и др.)
В зависимости от затруднения вдоха или выдоха дыхания различают три вида одышки:
Инспираторная – затруднён вдох. Это бывает, например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.
Экспираторная – затруднён выдох. Такой вид одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.
Смешанная – затруднён и вдох, и выдох. Такой вид одышки характерен для заболеваний сердца.
Если одышка резко выражена, что заставляет пациента принять вынужденное сидячее положение – такая одышка называется удушьем (асфиксия).
В зависимости от глубины дыхания может увеличиваться или уменьшаться дыхательный объём. Дыхание может быть поверхностным или глубоким.
Поверхностное дыхание часто сочетается с патологическим учащением дыхания (тахипноэ), при этом вдох и выдох становятся короче.
Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев связано с патологическим урежением дыхания. (Одно дыхательное движение это вдох + выдох).
При резком нарушении частоты глубины и ритма дыхания возникают патологическое дыхание.
Патологические типы дыхания
Дыхание Чейна – Стокса – характеризуется постепенным нарастанием глубины дыхания, которое достигнув максимума на 6 – 7 минуте вдоха, а потом в той же последовательности уменьшается и переходит в паузу от нескольких секунд до 1 мин. Наблюдается при заболеваниях мозга, тяжёлых расстройствах кровообращения, при комах и отравлениях наркотиками.
Дыхание Биота – ритмичные глубокие дыхательные движения чередующиеся через равные промежутки времени остановкой дыхания (от нескольких минут до 30 секунд).
Волнообразное дыхание Грокка – колебания глубины дыхания, как и при дыхании Чейна – Стокса, но вместо дыхательных пауз отмечается слабое поверхностное дыхание.
«Большое дыхание Куссмауля» – ритм дыхания не нарушен, но значительно изменена глубина дыхания – глубокое и шумное дыхание, один из видов гематогенной одышки. Возникает при диабетической, печёночной и других комах вследствие накопления в крови ядовитых кислых продуктов в результате нарушения обмена веществ. Может возникнуть при кровоизлиянии в мозг (центрогенная одышка).
Запомните!
При появлении у пациента любого из этих типов патологического дыхания следует немедленно вызвать врача! Это может привести к апноэ (остановке дыхания)!
Гастингс – характеризуется редкими, нерегулярными по глубине и частоте вдохами.
Кашель – защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел. Кашлевой толчок – это форсированный звучный выдох. Кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты.
Существует еще и лающий кашель – самый тяжелый кашель, встречается при коклюше, ларингите, отёке гортани и др.
Мокрота – патологический секрет дыхательных путей. Мокрота может выделяться при кашле в различном количестве и различного качества. По консистенции – густая, жидкая, пенистая; по цвету – прозрачная, жёлто-зелёная, с кровью; по запаху – без запаха, зловонная, гнилостная. Следует знать, что эффективность кашля зависит от нескольких факторов:
текучести мокроты;
замыкания голосовой щели;
способности пациента сделать глубокий вдох и сжать лёгкие, чтобы повысить в них давление.
При повреждении нервных центров, мышечной слабости, парезе кишечника, болевом синдроме, наличие интубационной трубки или трахеостомы, а также не смыкании голосовых связок очистка лёгких с помощью кашля не возможна.
Кровохарканье – выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.
Боли в грудной клетке возникают, обычно, при вовлечении в патологический процесс лепестков плевры. Следует уточнить у пациента:
локализацию болей;
интенсивность и характер боли;
причину усиления или уменьшения боли (например, пациент лежит на больном боку – так ему легче, так как реже кашель или прижимает больной бок рукой).
Запомните! Признаками любой (по локализации) боли могут быть:
|
Курение, особенно в течение продолжительного времени и большого количества сигарет, ведёт к развитию хронических обструктивных заболеваний лёгких и раку лёгких. Эти заболевания приводят ухудшению обеспечения организма кислородом, т. е. нарушают потребность в нормальном дыхании.
Эта потребность может быть не удовлетворена и при неблагоприятной окружающей среде (загазованность, запылённость, табачный дым и т. д.).
Оценивая состояние пациента, необходимо обратить внимание на положение пациента в постели (например, вынужденное положение сидя – «ортопноэ», вынужденное положение на больном боку, ввысоке положение Фаулера) и на цвет кожных покровов и слизистых (цианоз).
Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхания.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16 – 20 в минуту, причем у женщин она на 2 – 4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14 – 16 в мин.), а в вертикальном положении – увеличивается (18 – 20 в мин).
Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.
В тех случаях, когда потребность в дыхании не удовлетворена вследствие какого-то острого заболевания и острой дыхательной недостаточности (ОДН), при оценке состояния пациента можно выявить ряд характерных признаков.
Одним из признаков ОДН является тахипноэ (учащенное дыхание) до 24 и более в мин. Изменяется поведение человека: появляется беспокойство, иногда эйфория, многословие, возбуждение. Многословие порождено страхом. Говорить на фоне учащения дыхания всегда очень трудно. В высокой степени ОДН человек постепенно утрачивает сознание и впадает в кому.
И
Запомните!
Пациент с острой дыхательной недостаточностью нуждается в экстренной помощи всех членов медицинской бригады! (См. «Уход за пациентом при одышке»)
зменяется и цвет кожных покровов. Чаще всего развивается цианоз, но ещё более опасной является серая бледность, так называемый «землистый цвет холодной, покрытой липким потом кожи».
Проблемы пациента при нарушении дыхания
Проблемы пациента могут быть связаны с:
незнанием, неумением, нежеланием или невозможностью занять положение, уменьшающее одышку или боль;
нежеланием выполнять дыхательные упражнения регулярно;
неумением использовать плевательницу;
неумением использовать ингалятор;
снижением физической активности из - из одышки или боли;
страхом смерти от удушья;
необходимостью отказа от курения;
снижением аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
непониманием необходимости регулярного приёма назначенных врачом лекарственных средств и др.
Определение целей сестринского ухода
Обсуждая вместе с пациентом план предстоящего ухода в связи с неудовлетворением потребности в нормальном дыхании, следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
у пациента сохранится физическая активность, необходимая для ухода;
пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором или плевательницей;
пациент принимает лекарственные средства в соответствии с назначением врача; пациент;
пациент бросит курить (уменьшит количество выкуриваемых в день сигарет);
пациент (родственники) знает приёмы самопомощи при приступе удушья;
пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт, связанный с отхаркиванием мокроты; и др.
Сестринский уход
Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем кровати или использование 2-3 подушек позволит значительно улучшить дыхание.
Различные виды дренирующего положения улучшают отхождение мокроты, а значит способствуют выздоровлению.
Постуральный дренаж (дренирующее положение) будет стимулировать естественное отхождение мокроты только в случае долгого нахождения пациента в определённом положении. Постуральный дренаж назначается врачом, а выполняется под наблюдением и выполнением сестры. Сестра обязана объяснить пациенту важность такого положения. Существует несколько позиций, применяемых для опорожнения различных сегментов лёгких.