• планируемые объемы СМП/СЗМП - величина СМП/СЗМП, выраженная в числе пациентов, планируемых на стационарное/стационарозамещающее лечение;

• план - заказ по госпитализации - это заявка на планируемый объем СМП/СЗМП;

• экстренная госпитализация - госпитализация пациента при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.

При планировании объемов СМП/СЗМП используется метод целевого комплексного планирования, главной задачей которого является достижение более рационального и справедливого распределения ресурсов в Единой национальной системе здравоохранения Республики Казахстан с учетом принципов свободного выбора пациентом врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды и прозрачности процесса оказания медицинских услуг

Представленные методические подходы к решению планово - нормативных вопросов, основанные на анализе медико- демографических данных, обращаемости, расчете коэффициентов интенсивности, дают возможность определить пропорции развития общего объема и любого специализированного вида медицинской помощи.

Применение нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, позволят рационально распределить коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи и сбалансировать финансовые поступления в медицинские организации разного уровня

Целью Приказа является обеспечение расширения доступности публичных услуг, оказываемых гражданам, проживающих на различных территориях, политического и экономического единства страны, эффективность и рациональное использование государственных и муниципальных финансовых и иных материальных ресурсов.

Реализация этих законов затрагивает все сферы жизни общества и требует разработки новых подходов к совершенствованию принципов управления, в том числе в здравоохранении.

В условиях разграничения полномочий между органами власти необходимо обеспечить непрерывность и преемственность властных полномочий с наибольшей эффективностью функционирования отрасли на принципах программно-целевого планирования и финансирования здравоохранения, а именно:

- Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи.

- Оптимизация бюджетных расходов.

- Переход к финансированию, ориентированному на конечные результаты.

- Эффективное использование ресурсов.

- Переход на систему планов-заданий и договоров с медицинскими учреждениями для обеспечения прозрачности финансовых расходов и соблюдения гарантий.

- Изменение статуса медицинских учреждений.

Планирование здравоохранения на современном этапе следует рассматривать как специально созданную многофакторную подсистему управления охраной здоровья населения, имеющую динамические цели, многоотраслевой характер и функциональные связи между элементами как внутри самой системы здравоохранения, так и с другими отраслями народного хозяйства.

Планирование здравоохранения должно способствовать приведению темпов и уровней развития здравоохранения в соответствие с целями укрепления здоровья населения.

При планировании работы лечебно-профилактического учреждения решаются следующие задачи:

- планируются виды и объемы амбулаторно-поликлинической помощи;

- при наличии стационара планируются виды и объемы стационарной медицинской помощи;

- составляется финансовый план (смета) лечебного учреждения;

- планируется работа по повышению квалификации медицинского персонала, его сертификации и аттестации;

- планируется работа по внедрению новых медицинских технологий, повышению качества медицинской помощи населению;

- планируются мероприятия по обеспечению необходимого санитарно-эпидемиологического состояния подразделений ЛПУ, профилактике внутрибольничных инфекций.

При планировании здравоохранения как отрасли социальной сферы необходимо учитывать следующие данные:

1. Половозрастную структуру населения, являющуюся одним из основных факторов, определяющих уровень заболеваемости населения.

2. Климато - географические особенности территории и уровень доступности медицинской помощи.

3. Уровень заболеваемости, определяемый, кроме половозрастного состава, экологическими, социально-экономическими и иными условиями.

4. Уровень и структуру обращаемости населения за медицинской помощью во все типы учреждений независимо от форм собственности и организационно-правовой структуры, в том числе госпитализации в стационары.

5. Структуру и мощность амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, их развитие.

6. Существующие тенденции в совершенствовании организации медицинской помощи (реорганизация первичной медико-социальной помощи на принципах врача общей практики, развитие альтернативных форм стационарного медицинского обслуживания, реорганизация скорой и неотложной медицинской помощи).

7. Организационную структуру и совершенствование управления экстренной медицинской помощью в чрезвычайных ситуациях.

8. Дифференциацию коечного фонда по степени интенсивности лечения и медицинского ухода.

9. Внедрение современных технологий профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной работы.

10. Финансовые затраты на лечение больных в других ЛПУ по сравнению с затратами на лечение в данном ЛПУ.

С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды планирования:

- стратегическое планирование и его разновидность - программно-целевое планирование;

- перспективное планирование;

- текущее планирование.

Стратегическое планирование, которое может включать долгосрочное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив.

Практика стратегического планирования исходит не "от достигнутого", поскольку при этом могут сохраняться имеющиеся диспропорции и "узкие" места организации, а от "будущего то есть с ориентацией на то состояние, которое необходимо достигнуть за плановый период.

Принципы стратегического планирования:

- ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы, характеристику внешней среды, изучение потребительского спроса;

- прогноз развития системы здравоохранения в зависимости от благоприятного и неблагоприятного стечения обстоятельств;

- определение направлений и целей развития;

- разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;

- ресурсное обеспечение достижения целей;

- контроль, оценка выполнения и оценка эффективности.

Одним из методов перспективного планирования при государственной системе здравоохранения является стратегическое планирование на основе программно-целевого метода.

Программно-целевой метод стратегического планирования имеет следующие преимущества в обеспечении:

- целевого распределения бюджетных средств;

- привлечения дополнительных источников для финансирования конкретных целей;

- комплексного решения проблем за счет создания условий для вертикального и горизонтального взаимодействия;

- мониторинга за процессом достижения целей, их своевременной корректировки и оценки эффективности;

- в использовании на всех уровнях управления.

Перспективное планирование предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на региональном и местном уровнях на достаточно длительную перспективу (сроком до 3-5 лет).

Текущее планирование проводится в большинстве случаев на период до 1 года и используется при разработке планов и программ региональной и местной систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений.

При планировании здравоохранения используются следующие методы:

- аналитический метод, позволяющий оценить исходный и достигнутый уровни при составлении плана и анализе его выполнения;

- балансовый метод, обеспечивающий пропорции в разрабатываемых планах и позволяющий своевременно вскрыть намечающиеся диспропорции вовремя их реализации;

- в здравоохранении широко используется нормативный метод, применяемый для обеспечения пропорциональности развития отрасли;

- экономико-математический метод позволяет обосновать оптимальные варианты плана;

- метод линейного программирования дает возможность оптимального размещения объектов здравоохранения с учетом местных особенностей;

- бюджетный метод широко используется для изучения трудовых затрат медицинского персонала и бюджета времени населения для получения медицинской помощи;

- вышеперечисленные методы практически в полном объеме используются в экспериментальном методе, любое нововведение обязательно испытывается и оценивается в эксперименте.

При планировании здравоохранения, особенно местном уровне применяется нормативный метод планирования, основанный на использовании соответствующих норм и нормативов.

Под нормами понимаются научно обоснованные количественные показатели лечебно-профилактической помощи, а также регламентируемые показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала.

К ним относятся:

- нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью (количество больничных коек на 1000 населения, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя);

- нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего врачей (в амбулаторно-поликлинических учреждениях -число больных на 1 час амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах - число больных на 1 врачебную должность);

- определение потребности в койках исходя из уровня госпитализации;

- норматив обеспеченности средствами малой механизации для всех учреждений здравоохранения и социальной защиты;

- норматив оснащенности оборудованием, инструментами, медицинскими изделиями, предметами ухода за больными по видам учреждений;

- норматив обеспеченности санитарным транспортом по видам учреждений;

- нормы потребности в медикаментах и перевязочных средствах;

- нормативы - расчетные показатели:

- нормативы организации лечебно-профилактического обслуживания по участкам (численность населения на участке взрослых, детей);

- нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре;

- штатные нормативы медицинского персонала в различных медицинских учреждениях.

Основными элементами планирования лечебно-профилактической помощи являются планирование:

а) амбулаторно-поликлинической помощи,

б) стационарной медицинской помощи,

в) скорой медицинской помощи,

г) деятельности лечебно-диагностических служб.

Литература:

1. Экономика здравоохранения: учебное пособие под ред. А.В. Решетникова – 2-е изд.-М., 2007г.- 272.

2. Экономическая теория: Учебник/Под ред. В.И. Видяпина, А.И. Добрынина, Г.П. Журавлевой, Л.С. Тарасовича. - С.-П., 2004.

3. Курс экономической теории/Под общей ред. М.Н. Чепурина и Е.А. Киселевой - М, 2004.

4. Экономическая теория в условиях рыночных преобразований: Учебное пособие. Аубакиров Я.А. - А., 2003.

5. Рыночная экономика Казахстана: проблемы становления и развития. – В двух томах / Под ред. М.Б. Кенжегузина. - А., 2001.

6. Государственное регулирование экономики в условиях Казахстана: теория, опыт, проблемы. Мамыров Н.К., Ихданов Ж. - А.: Экономика, 1998.

Дополнительная:

1. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 гг.

3. Приказ МЗ РК «Об утверждении Методики планирования объемов стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи».

4. Экономика и управление здравоохранением: учебное пособие. Л.Ю.Трушкина, Р.А.Тлепцеришев, А.Г.Трушкин, Л.М. Демьянова - Ростов на Дону: Феникс, 2003. – 384 с.

5. Социальная энциклопедия: А.П. Редкая, Г.Н. Горкин, Е.Д. Катульская и др. – М., БРЭ, 2000. – 438 с.

6. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина– М.: Медицина, 2002.г. 416 с.

7. «Старшая медицинская сестра», Журнал, МЦФЭР - Казахстан, Алматы.

8. Журнал «Главная медицинская сестра», Москва.

9. Журнал «Сестринское дело». Москва.

10. Журнал «Медсестра», Москва.

Контрольные вопросы:

1. Понятие «Планирование здравоохранения».

2. Основные принципы планирования здравоохранения.

3. Основные задачи планирования.

4. Методики планирования объемов стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи.

5. Задачи при планировании работы ЛПУ.

6. Какие данные необходимо учитывать при планировании здравоохранения как отрасли социальной сферы?

7. Стратегическое планирование.

8. Принципы стратегического планирования.

9. Преимущества в обеспечении Программно-целевого метода стратегического планирования.

10. Перспективное планирование.

11. Текущее планирование.

12. Методы, используемые при планировании здравоохранения.

Лекция № 5.

Тема: Финансирование здравоохранения.

Цель: Ознакомить с моделями финансирования здравоохранения.

В целях корректировки со стороны государства развития общественного производства в нужном направлении осуществляется государственное финансовое регулирование.

Государственное финансовое регулирование экономики – это процесс целенаправленного и последовательного применения государством форм и методов финансового воздействия на субъектов хозяйствования для оказания влияния на макроэкономическое равновесие и поступательное развитие экономики на каждом конкретном этапе ее функционирования.

Предпосылки осуществления государственного финансового регулирования:

1. Учет действия объективных экономических законов развития общества.

2. Разработка научно-обоснованной стратегической программы развития общества, выражающей коренные интересы всех его членов.

3. Наличие демократической системы выражения взглядов и представляющих их демократических институтов для возможности свободного изъявления интересов всех слоев населения, социальных, национальных, профессиональных групп.

4. Наличие в стране отлаженной законодательной системы.

Одним из основных методов государственного регулирования сферы здравоохранения является система государственного заказа. В настоящее время медицинские организации страны участвуют в тендерах, организуемых Министерством здравоохранения для получения государственного заказа на оказание медицинских услуг населению. Согласно правилам государственного заказа расчеты производятся: в амбулаторно-поликлиническом звене – по подушевому нормативу, в стационарах – на основе пролеченных больных, в системе скорой медицинской помощи – на основе количества вызовов.

Сегодня большинство ЛПУ работает на основе государственного заказа. Государственный заказ – это совокупность бесплатных медицинских услуг населению определенного региона за счет государственного бюджета. В последнее время в государственном заказе наряду с государственными медицинскими организациями участвуют и частные лечебные учреждения. В связи с тем, что государственный заказ рассчитывается на количество пролеченных больных, у медицинских организаций появляется стимул вылечить как можно большее число больных за короткий период времени. Нужно отметить, что такой метод финансирования значительно повысил интенсивность работы ЛПУ и сократил длительность госпитализации в стационарах, действовавших до этого  на основе показателей койко-дней. Однако, метод финансирования на основе пролеченных больных имеет и другую сторону: у медицинских учреждений в целях повышения количества  пролеченных больных появляется заинтересованность лечить только легкие медицинские случаи. В связи с этим представляется необходимым  разместить государственный заказ на основе метода финансирования стационаров по клинико-затратным группам. В данном случае стоимость заболеваний определяется на основе сложности и объема вложенного медицинским персоналом труда, и,  поэтому, больницы для того, чтобы привлечь больший объем финансовых ресурсов, будут заинтересованы в лечении наиболее тяжелых и затратоемких заболеваний.

Взаимосвязь системы финансирования здравоохранения с задачами политики, функциями и общими целями системы здравоохранения

Государственные закупки – приобретение государственными органами, государственными учреждениями, а также государственными предприятиями, юридическими лицами и аффилированными с ними юридическими лицами товаров, работ и услуг за счет имеющихся в их распоряжении денег.

Методами в государственных закупках являются: открытый конкурс, закрытый конкурс, выбор поставщика с использованием запроса ценовых предложений, из одного источника, через открытые товарные биржи.

Государство устанавливает общие для всех участников хозяйственного процесса условия и правила деятельности, для приоритетных сфер деятельности – преференциальные (льготные); это налоги, их ставки, размеры отчислений средств, субвенции, льготы, тарифы, фиксированные цены, нормативы денежно-кредитного, валютного, таможенного и социального регулирования.

О финансировании системы здравоохранения в Республике Казахстан

В 1990 годы финансирование здравоохранения было очень слабым, а имеющиеся ограниченные ресурсы отрасли использовались неэффективно. Столь сильное сокращение государственных расходов на здравоохранение было обусловлено несколькими факторами: резким падением ВВП, высоким уровнем инфляции, прекращением субсидий из Москвы, плохой собираемостью налогов. Связанное с этим резкое сокращение бюджета здравоохранения привело к тому, что система здравоохранения с трудом поддерживала свое существование. В 1994 г. реальные расходы на здравоохранение составляли всего 37% от уровня, который был зарегистрирован до обретения страной независимости.

Расходы на здравоохранение были ниже всего в 2002 г.-всего 1,93 %, в 2005 г. - до 2,7%. Доля общих расходов на здравоохранение во Внутреннем валовом продукте (далее – ВВП) в Казахстане в 2015 г. – 3,6%, ОЭСР – 9,4%. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) - международная межгосударственная организация экономически развитых стран, признающих принципы представительной демократии и свободной рыночной экономики.

По источникам МЗ, в 2005 г. сектор ПМСП получил 28 % общего объема государственного финансирования здравоохранения (для сравнения, в середине 1990-х гг. эта доля составляла примерно 10%).

Ожидается, что объем финансирования ПМСП в дальнейшем составит не менее 40% от общего объема средств, выде­ляемых на программу государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помо­щи населению. Но, несмотря на то, что в соответствии с национальной политикой здравоохранения доля первичного звена в расходах на здравоохранение растет, большая часть финансирования по-прежнему уходит на стационарную помощь, что способствует расширению показаний к стационарному лечению, ежегодному росту количества коек и, следовательно, удорожанию медицинской помощи. Объем расходов на стационарную помощь на местном уровне в три раза превышает расходы на ПМСП, а сама система оказания медицинской помощи ориентирована преимущественно на стационарное лечение.

Одной из главных проблем системы здравоохранения Казахстана является региональное неравенство государственного подушевого финансирования здравоохранения. В 2003 г. на финансирование Программой Государственных Гарантий (ПГГ) выделялось по 6095 т. на душу населения. Уровни подушевого финансирования значительно варьировались по регионам - от 3500 тг. до 20 400 тг.

Анализ расходов на здраво­охранение в 1999-2003 гг., что большая часть расходов медицинских учреждений приходилась на оплату текущих расходов, а на оказание медицинских услуг оставалась лишь малая часть. На зарплату персонала уходило 53,9-64,3% средств, значительная часть бюджетов медицинских учреждений тратилась на оплату коммунальных услуг - воды, электричества, отопления, а собственно на медицинскую помощь оставалось менее 10-15% бюджета. Такое распределение расходов говорит об ухудшении качества медицинской помощи. В результате многие пациенты, по всей видимости, не обращались за стационарной помощью, как они бы сделали это ранее. Как и во многих других республиках бывшего СССР, с сокращением общего бюджета здравоохранения инвестиции в здания и оборудование медицинских учреждений резко сократились. Особенно заметно это было в сельских регионах Казахстана, где многие медицинские учреждения стремительно ветшали и испытывали нехватку даже самого необходимого оборудования. Для того чтобы решить эту проблему, в последние годы государство стало выделять на строительство новых медицинских учреждений в стране значительные объемы ресурсов, более 35% которых поступает из республи­канского бюджета здравоохранения. После 2003 г. в Казахстане было построено несколько новых больниц, в том числе 27 противотуберкулезных учреждений. В 2006 г. в стадии строительства или реконструкции находилось в общей сложности 52 объекта. Несмотря на то, что капитальные вложения в создание этих объектов весьма внушительны, при их строительстве вопросы рента­бельности и реальной необходимости не всегда учитываются.

В советской модели здравоохране­ния медицинская помощь в принципе была бесплатной и общедоступной. После обретения неза­висимости и катастрофического сокращения бюджетного финансирования здравоохранения уро­вень медицинского обслуживания, оказываемого на бесплатной основе, ухудшался, и резко воз­росли частные платежи граждан за медицинские услуги. Модель обязательного медицинского страхования, действовавшая в Казахстане с 1996 по 1998 гг., еще сильнее изменила ожидания в этой связи. При этой системе было введено две программы бесплатной медицинской помощи:

• программа государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населе­нию (ПГГ);

• базовая программа медицинских услуг.

1. Бесплатная медицинская помощь в рамках ПГГ предоставлялась всем гражданам страны за счет государственных средств. В эту программу входили такие услуги, как скорая медицинская помощь при неотложных состояниях (состояниях, угрожающих жизни здоровью), услуги по переливанию крови, услуги специализированных рес­публиканских больниц и научно-исследовательских центров (например, онкологического или психиатрического профиля), услуги, оказываемые отдельным группам населения (инвалидам, ветеранам войны, престарелым и детям), и помощь при инфекционных заболеваниях (например, туберкулезе). Она включала в себя также услуги общественного здравоохранения (иммунизацию и деятельность служб санэпиднадзора).

2. При системе обязательного медицинского страхования (ОМС), действовавшей с 1996 по 1998 г., вторая программа - базовая программа медицинских услуг - обеспечивала предоставление медицинской помощи только для застрахованного населения, хотя теоретически медицинское страхование было обязательным для всего населения. Базовая про­грамма медицинских услуг включала амбулаторную помощь и большую часть стационарной помощи. В целом же четкого разграничения между этими двумя программами услуг не было, что приводило к путанице и возникновению ложных стимулов для поставщиков медицинских услуг.

В 1996 г. был учрежден Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), и для всего населения страны (за исключением военнослужащих, у которых были свои параллельные системы здравоохранения), была создана единая государственная система обязательного медицинского страхования. Работодатели уплачивали 3% от фонда заработной платы (т.е. фактически налог с фонда заработной платы), областные администрации должны были оплачивать взносы на ОМС за социально уязвимые группы населения (включая детей, студентов, безработных и пенсионеров), а индивидуальные предприниматели были обязаны оплачивать взносы самостоятельно.

ФОМС испытывал сильнейший дефицит средств и в 1998 г. ока­зался не в состоянии выполнить некоторые из своих договорных обязательств. В 1996 г. ФОМС вносил в общие государственные расходы на здравоохранение 15% вместо планируемых 25 %, а в 1998 г. эта доля составляла примерно 40 %, хотя в последнем случае половина из этой суммы пос­тупала от государства, которое оплачивало взносы на ОМС неработающего населения. Дефицит средств был обусловлен несколькими факторами. Многие предприятия имели большие долги и были не в состоянии выплачивать налог с фонда заработной платы. Кроме того, примерно четверть населения была не охвачена системой ОМС (в том числе индивидуальные предприниматели и мелкие фермеры), и многие не платили взносов на ОМС.

После того как в 1998 г. система обязательного медицинского страхования (ОМС) была отменена, в 2000 г. был утвержден перечень медицинских услуг, оказываемых населению в государственных медицинских учреждениях бесплатно.

Одной из целей Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. было введение гарантированного государством бесплатного объема медицинской помощи. Эта программа должна была быть сфор­мирована на основе следующих принципов:

а) соответствие финансовым возможностям госу­дарства;

б) социальная справедливость и доступность медицинской помощи и (в) разделение ответственности государства, работодателя и самих граждан за сохранение и укрепление здоровья.

Базовый пакет медицинских услуг ГОБМП включает те услуги, которые оплачиваются из средств республиканского бюджета - к ним относятся услуги скорой, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, система льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении, которая формировалась по двум критериям: по видам заболеваний и категориям граждан.

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. предусматривает введение новой политики финансирования здравоохранения, направленной на эффективное использование средств, привлечение инвестиций в отрасль и межрегиональное выравнивание. В стране внедрена национальная система мониторинга качества и эффективности использования ресурсов, построенная на основе системы показателей и индикаторов, позволяю­щих производить оценку результативности и задействовать финансовые компоненты стимулиро­вания и наказания.

В области финансирования приоритет был отдан следующим программам:

• укрепление сектора ПМСП;

• строительство и реконструкция учреждений ПМСП и учреждений по охране здоровья матери и ребенка;

• закупки медицинского оборудования и средств транспорта для сектора ПМСП, служб родовспоможения и скорой помощи в соответствии с утвержденными минимальными стандартами;

• медицинская помощь пациентам, направленным на стационарное лечение врачами первичного звена;

• медицинская помощь пациентам, страдающим «социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих»;

• лекарственное обеспечение отдельных групп населения и категорий пациентов;

• обеспечение медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

• В настоящее время средства на здравоохранение поступают из трех основных источников:

• государственный бюджет,

• официальная оплата медицинских услуг за счет личных средств граждан

• неформальные платежи.

Государственная программа реформирования здравоохранения РК на 2011-2015 годы "Саламатты Казахстан"

Основной целью госпрограммы является улучшение здоровья граждан Казахстана и формирование конкурентоспособной системы здравоохранения для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.

Программа предполагает реализацию нескольких направлений:

• повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан;

• усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально значимых заболеваний;

• совершенствование санитарно-эпидемиологической службы.

Государственная программа развития здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2019 гг., принятая 15.01.16 г. - является продолжением программы «Саламатты Казахстан», которая была реализована в 2011-2015годах.

Документ содержит 7 основных направлений развития отрасли:

1. Развитие системы общественного здравоохранения в РК,

2. Интеграция всех служб здравоохранения на основе приоритетного развития первично-медико-санитарной помощи (ПМСП),

3. Обеспечение повышения качества медицинских услуг в системе здравоохранения,

4. Реализация Национальной политики лекарственного обеспечения,

5. Повышение эффективности модернизации системы общественного здравоохранения (СОЗ) на основе внедрения обязательного медицинского страхования,

6. Развитие эффективной системы управления человеческими ресурсами,

7. Развитие инфраструктуры здравоохранения на основе государственного - частного партнерства. 

Литература:

1. Экономика здравоохранения: учебное пособие под ред. А.В. Решетникова – 2-е изд.-М., 2007г.- 272.

2. Экономическая теория: Учебник/Под ред. В.И. Видяпина, А.И. Добрынина, Г.П. Журавлевой, Л.С. Тарасовича. - С.-П., 2004.

3. Курс экономической теории/Под общей ред. М.Н. Чепурина и Е.А. Киселевой - М, 2004.

4. Экономическая теория в условиях рыночных преобразований: Учебное пособие. Аубакиров Я.А. - А., 2003.

5. Рыночная экономика Казахстана: проблемы становления и развития. – В двух томах / Под ред. М.Б. Кенжегузина. - А., 2001.

6. Государственное регулирование экономики в условиях Казахстана: теория, опыт, проблемы. Мамыров Н.К., Ихданов Ж. - А.: Экономика, 1998.

Дополнительная:

1. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 гг.

3. Экономика и управление здравоохранением: учебное пособие. Л.Ю.Трушкина, Р.А.Тлепцеришев, А.Г.Трушкин, Л.М. Демьянова - Ростов на Дону: Феникс, 2003. – 384 с.

4. Социальная энциклопедия: А.П. Редкая, Г.Н. Горкин, Е.Д. Катульская и др. – М., БРЭ, 2000. – 438 с.

5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина– М.: Медицина, 2002.г. 416 с.

6. «Старшая медицинская сестра», Журнал, МЦФЭР - Казахстан, Алматы.

7. Журнал «Главная медицинская сестра», Москва.

8. Журнал «Сестринское дело». Москва.

9. Журнал «Медсестра», Москва.

Контрольные вопросы:

1. Государственное финансовое регулирование экономики.

2. Государственный заказ.

3. Государственные закупки.

4. О финансировании системы здравоохранения в Республике Казахстан.

5. Основные направления в реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2019 гг.

Лекция № 6.

Тема: Основные источники финансирования ЛПУ.

Нормативно-правовые акты РК, регулирующие экономическую и финансовую деятельность ЛПУ.

Цель: Ознакомить с основными источниками финансирования ЛПУ в системе здравоохранения. Изучить Нормативно-правовые акты РК, регулирующие экономическую и финансовую деятельность ЛПУ.

Финансирование - обеспечение денежными ресурсами текущих затрат и капитальных вложений; осуществляется за счет собственных средств предприятия, государства, привлеченных, заемных и других средств.

Финансирование здравоохранения – это юридически разрешенные способы поступления денежных средств (денежных доходов) и иного имущества в учреждения здравоохранения для обеспечения их уставной деятельности, состоящей в оказании всем членам общества необходимого им комплекса медицинских услуг (услуг здравоохранения).

Характеристика систем финансирования здравоохранения может быть дана с точки зрения источника формирования средств и с точки зрения взаимодействия медицинских организаций между собой.

По источнику финансирования можно выделить бюджетную, страховую и частную системы. Однако, никогда не существует в чистом виде страховой, бюджетной или частной системы финансирования. Можно говорить о преимущественном, доминирующем источнике финансирования. Если это система ОМС, то преобладают взносы работодателей, если бюджетная система - общие налоги (налог на прибыль, на добавленную стоимость).

По источнику финансирования	По характеру взаимодействия
Модель финансирования	Основные черты
Бюджетная	Основывается на сборе налогов, из которых формируется доходная часть бюджета, а затем определяется расход на здравоохранение
Страховая	Основывается преимущественно на целевом взносе на медицинское страхование. Часто выступает в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования
Частная	Основывается преимущественно на взносах из личных средств граждан, благотворительных фондов и т.п.
Интеграционная	1. Слияние функции финансирования, управления и организации медицинской помощи. 2. Управление здравоохранением - финансирую­щая сторона. 3. Производитель и поставщик услуг - государст­венное учреждение здравоохранения, имеющее районное прикрепление. 4. Возможности выбора врача у населения ограничены 5. Огосударствленная система управления.
Контрактная	1. Договорные отношения. 2. Принцип "Деньги следуют за пациентом". 3. Экономические рычаги управления. 4. Большие расходы на договорные и административные взаимоотношения. 5. Хозяйственная самостоятельность производителей медицинских услуг (Германия, Франция). В России - относительная самостоятельность (как юридического лица).

Источниками финансирования в системе здравоохранения являются:

- денежные средства бюджетов всех уровней;

- средства обязательного медицинского страхования;

- средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья населения;

- доходы от предпринимательской деятельности организаций здра­воохранения, в частности от оказания платных медицинских услуг.

Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет, формируемый за счет поступления общих налогов от хозяйствующих субъектов и от населения. Поступления от предприятий осуществляются из налогов на прибыль налога с оборота, взносов на социальное страхование и др. Поступления от населения осуществляются путем уплаты подоходного налога, размещения внутреннего займа.

Распорядителями кредитов (исполнителями бюджета) являются министры и руководители местных органов власти (первая степень), руководители подчиненных министерствам организаций и учреждений (вторая степень), руководители других организаций и учреждений (третья степень). Таким образом, администрация учреждений здравоохранения является распорядителем кредитов третьей степени.

Учреждения здравоохранения финансируются из бюджетов соответственно их подчиненности: республиканского подчинения - за счет республиканского бюджета; областного подчинения - за счет областного бюджета; городского - за счет города; местные - из местных бюджетов. При этом возможно дополнительное финансирование учреждений здравоохранения "сверху-вниз", т. е. за счет бюджетов вышестоящих органов управления.

Основным источником финансирования здравоохранения в РК является по-прежнему бюджет всех уровней (республиканский, местный).

Одним из источников финансирования здравоохранения служат личные средства потребителя медицинских услуг. Платный сектор существовал практически всегда. Каждый гражданин имел право обратиться к частнопрактикующему врачу или в специальные, так называемые "хозрасчетные", поликлиники, где за плату он мог получить необходимую консультативную или лечебную амбулаторную помощь. Существующее мнение о том, что система платной медицинской помощи возникла лишь в ходе реформы, не соответствует действительности.

Канал финансирования здравоохранения через рынок частных медицинских услуг становится все более существенным. К сожалению, оценить его объем трудно. Данные об объемах платных услуг, оказанных населению учреждениями здравоохранения, свидетельствуют, что средства, затраченные населением на приобретение платных услуг, оцениваются на уровне 1,5% расходов на здравоохранение из всех источников.