Особенности инструментальных методов исследования органов дыхания:

Спирография: используется для регистрации лёгочных объёмов и вентиляционных показателей . Проба ТИФФНО- даёт представление о состоянии проходимости воздухоносных путей. Определяется объём воздуха, который выдыхает больной за единицу времени в момент максимального выдоха после предельно глубокого вдоха. Дети 6-16 лет выдыхают следующее количество воздуха от объёма ЖЁЛ: за 0,25 с -30-35%, за 0,5с-70-75%, за 1 с – 75-100%.При патологических состояниях эти показатели снижаются.

Спирометрия: проводится по методике взрослых, детям после 5-6 лет, определяется объём дыхания, минутный объём дыхания, жизненная ёмкость лёгких. Показатели ОД : при рождении – 21 мл, до 4 мес – 47-53 мл, до года – 54-79 мл, до 3 лет – 97 мл, в 4 года – 110 мл. Мод: при рождении – 1.13л/мин, до 4 мес – 12.2-2.37 л/мин, до года – 2.38-2.75 л/мин, в 4 года – 3,08 л/мин

Пикфлоуметрия: измерение пиковой скорости выдоха. Методика аналогична взрослым, выполняется соответственно алгоритму.

Пневмотахиметрия: позволяет определить нарушения бронхиальной проходимости при патологии органов дыхания. Применяется после 5 лет, показатели объёмных скоростей форсированного вдоха и выдоха с возрастом увеличиваются в норме.

Бронхоскопия, рентгеновское исследование, томография , бронхография: как у взрослых. Бронхография проводится под общим или местным обезболиванием, детям до 6-7 лет применяется лишь общая анестезия.

Из лабораторных методов имеет значение общий анализ крови, исследование мокроты ( у детей собрать трудно), исследование крови на иммуноглобулины , белковые фракции.

Особенности исследования органов ссс у детей.

Жалобы ( отставание в физическом развитии, синюшность, одышечно- цианотические приступы, сердцебиения, одышка, отёки, частые респираторные заболевания).

Анамнез болезни: выясняется причина, наличие аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции, переохлаждение, наличие заболеваний нервной системы и нервозов).

Анамнез жизни: сведения о факторах риска во время беременности матери, наличие ССС патологии у матери, стрессы, плохие условия жизни, большие эмоциональные и физические нагрузки.

При осмотре необходимо обратить внимание на общий вид, положение в постели маленького пациента, форму грудной клетки, видимую пульсацию сосудов и верхушечного толчка, локализацию верхушечного толчка, оценить окраску кожных покровов, выражение лица, отёки, оценить сознание, поискать признаки хронических застойных явлений в малом круге кровообращения ( « барабанные палочки», « часовые стёкла»), оценить физическое развитие, состояние кожи (сухость, шелушение, трофические нарушения).

Пальпация, перкуссия, аускультация: пальпаторно определяется верхушечный и сердечный толчок. При этом учитывается, что у худых детей верхушечный толчок будет усиленный, а у полных –ослабленный, что является вариантом нормы.

Так же пальпаторно проводится исследование пульса, при этом проводится комплексная оценка свойств пульса. У маленьких детей частоту пульса на лучевой артерии определить трудно, т.к. пульс плохо прощупывается. Поэтому у новорожденных и грудных детей выслушивается ЧСС с помощью стетоскопа за 1 минуту. Частота пульса ( и соответственно ЧСС ) у детей разного возраста составляет:

новорождённые – 120-140 в мин

до 6 мес – 130-135

в год- 120-125

2 года -110-115

3 года -105-110

4 года – 100-105

5 лет - 95-100

6 лет -90-95

7лет - 85-90

10 лет - 80-85

15 лет – 70-75

В норме частота пульса у девочек на 3-5 ударов в минуту больше , чем у мальчиков, причём в период полового созревания эта разница повышается на 10 – 12. и не считается патологической.

Перкуссия.

При определении границ сердца у маленьких детей используется тишайшая перкуссия. Определяют так же три границы относительной тупости: правую, левую и верхнюю. Нижнюю границу не определяют, т.к. она сливается с тупостью печени.

Возрастные особенности толчка сердца и границ абсолютной и относительной тупости я вам раздаю в виде таблицы.( Приложения)

Аускультация.

Аускультация сердца проводится в пяти основных точках: Верхушка сердца(митральный клапан). Второе межреберье справа у грудины (аорта). Второе межреберье слева у грудины (лёгочная артерия), нижняя треть грудины, в области прикрепления мечевидного отростка (трёхстворчатый клапан). Точка Боткина, место прикрепления 3-4 ребра к левому краю грудины (дополнительная точка выслушивания аорты). Первый тон отражает работу створок митрального и трёхстворчатого клапана, работу желудочков , предсердий , стенок аорты и лёгочной артерии. Второй тон – работу створок полулунного клапана аорты и лёгочной артерии.

В детской практике очень важно отличать функциональные шумы от органических. Функциональные шумы связаны с воздействием неврогенных, токсических и гемодинамических факторов и исчезают после устранения причины. Органические шумы связаны с врождёнными и приобретёнными пороками сердца поражениями миокарда и развитием процессов склерозирования в миокарде. Органические шумы обычно громкие, хорошо проводятся за пределы сердца, сохраняются при изменении положения тела, не изменяются при вдохе и выдохе. Функциональные шумы обычно тихие, не проводятся за пределы сердца, изменяются по выраженности на вдохе и выдохе, исчезают или изменяются при смене положения тела.