Традиционные оперативные методы лечения механической желтухи.

В

Рис.35

ыполняются с помощью традиционной широкой лапаротомии либо лапаротомии из мини доступа. К таким операциям можно отнести паллиативные операции: холецистостомию и холедохостомию. На рис.35 схематично дано изображение холецистостомии - самой простой операции для лечения механической желтухи. Трубчатый дренаж заведен в желчный пузырь, выведен наружу и подшит к коже, на дренаж вешается пластиковый мешок для сбора желчи.

С

Рис.36

овременной альтернативой этой операции является выполнение пункционной холецистостомии под контролем УЗИ. На рис.36 видно пункционную иглу на которую «одет» трубчатый дренаж, рядом расположен и УЗ-датчик.

Ч

Рис.37

Рис 21

Рис.38

тобы желчь из прокола на пузыре не вытекала в брюшную полость прокол в сторону пузыря делают через кожу и печень, после удаления иглы ткань печени обжимает трубку и желчь не подтекает. Контроль за движением иглы и положение ее кончика во время манипуляции контролируется с помощью УЗИ. На рис. 37 показано, как после того как кончик иглы достиг просвета желчного пузыря дренаж перемещается по игле в желчный пузырь. Игла удаляется так чтобы один кончик дренажа был в пузыре, а другой - оказался наружи. Так как желчь обладает свойством высокой «текучести» то достаточно установить в желчном пузыре трубчатый дренаж диаметром не более 2 мм, что бы по нему был обеспечен адекватный выход наружу всей, выработанной печенью желчи - 0,8 л/сутки.

Холедохостомия. Обычно эта операция дополняет, какую либо другую операцию. Например, при удалении желчного пузыря были обнаружены камни желчных протоков, стриктура желчных протоков, либо опухоль. Если проходимость желчных протоков по каким-либо причинам восстановит не удалось, накладывают холедохостому. Она может носить временный характер, как подготовка к другой операции, а может быть и на всю жизнь, например при неоперабельной опухоли поджелудочной железы. На рис. 38 последовательно показано: холедохотомия, извлечение камня из холедоха, холедохостомия с помощью Т-образного дренажа, далее следует выведение дренажа наружу через кожу.

Желчеотводящие или билиодигестивные анастомозы.

Относятся к радикальным способам лечения МЖ. Билио – это желчная система, дегестивный – значит кишечный, билиодигестивный – создание искусственного соустья между билиарной системой и кишечником. Используется для отведения желчи из желчных протоков в кишечник, когда имеется какое-либо препятствия, которое нельзя устранить другим путем.

Д

Рис. 39

ля этих целей со стороны желчных протоков могут использоваться, как желчный пузырь так и сами протоки, со стороны кишечника – ДПК и тонкая кишка, реже желудок. Существуют очень сложные варианты по форме анастомозы, описание которых занимает много места в специальной литературе и одновременно являются одной из форм «высшего пилотажа» в хирургии. Но наиболее часто соустья накладываются между холедохом и тонкой кишкой, либо ДПК, как это представлено на рис. 39. Показания к выполнения таких операций все основные причины МЖ: стриктуры БДС, опухоли головки поджелудочной железы и желчных протоков и т. п., а также отсутствие возможности разрешить эти вопросы с помощью эндоскопических методов.