4.1.2. Псевдотуберкулез

Этиология. Yersinia pseudotuberculosis – хорошо размножается при температуре +4°С, т.е. оптимум роста возбудителя совпадает с температурой холодильника и холодильной камеры. Особенно хорошо возбудитель растет в блюдах из размельченных овощей. Возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к действию тепла, света и химических дезинфицирующих веществ.

Источники инфекции. Основные источники – грызуны (29 видов и подвидов) и зайцы. Из грызунов выделяют рыжую крысу, как одного из важных источников инфекции. Человек, как источник инфекции, значения не имеет.

Проявления болезни. Инкубационный период – от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней. Псевдотуберкулезу характеризуется полиморфизмом клинических признаков. Заболевание носит острый характер, протекает с лихорадкой, для него характерны поражения центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, токсическое поражение печени, почек, сердечно-сосудистой и других систем. Клиническая классификация включает генерализованную, абдоминальную, желтушную, артритическую, скарлатиноподобную, смешанную и другие формы.

Прогноз, в основном, благоприятный, летальные исходы регистрируются в 0,3 %.

Механизм, пути и факторы передачи. Человек заражается от животных преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Основной путь передачи псевдотуберкулеза – пищевой. Главные факторы передачи включают пищевые продукты растительного происхождения, загрязненные при хранении на складах, базах, животноводческих фермах фекалиями инфицированных животных.

Перечень возможных факторов передачи огромный, но главными считаются овощи, фрукты, ягоды и пр., которые подлежат длительному хранению. К факторам передачи относят также овощи и плоды, выращенные на почвах природных очагов псевдотуберкулеза. Определенное значение в распространении болезни имеет вода из открытых водоемов и колодцев.

На пищеблоках возможно обсеменение любых продуктов, доступных для грызунов. На предприятиях общественного питания, торговли, овощехранилищах при грубых нарушениях санитарных правил определенное значение в распространении возбудителя в качестве промежуточных факторов служат сами помещения, а именно – полки, стеллажи, инвентарь и другие объекты. В обсеменении пищевых продуктов имеют значение «грязные руки» поваров, раздатчиков пищи и других работников.

Таким образом, человек заражается от животных преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Пути передачи – пищевой, водный и бытовой. Предполагается возможность пылевого пути передачи.

Меры борьбы и профилактики составляют целенаправленные систематические санитарно-гигиенические мероприятия: 1) благоустройство и надлежащее содержание пищевых предприятий, 2) при проектировании и строительстве овощехранилищ необходимо соблюдать правила дератизации, 3) на пищевых объектах необходимо соблюдать правила их содержания и технологию приготовления и хранения пищи.

4.1.3. Кишечный иерсиниоз

Этиология. Yersinia enterocolitidis, психрофил. При температуре холодильника возбудитель кишечного иерсиниоза длительно сохраняется и способен размножаться на пищевых продуктах. Возбудитель чувствителен к высоким температурам и обычные дезинфицирующие препараты оказывают на него губительное действие за короткий период.

Источники инфекции. В настоящее время этот вопрос полностью не изучен. Болезнь относят к природно-очаговым инфекциям. В дикой природе источником инфекции считают полевых грызунов и некоторых видов птиц. Иерсинии обнаружены у рыжей крысы и у ряда домашних животных: свиней, крупного рогатого скота, мелкого рогатого скота, лошадей, кошек и собак. Получены данные о возможном значении человека, как источника инфекции, но этот вопрос пока остается открытым.

Проявления болезни. Инкубационный период от 1 до 6 дней. Патогенез и особенности течения болезни изучены недостаточно. Считают, что у кишечного иерсиниоза есть много общего с псевдотуберкулезом. Из известных вариантов проявлений болезни выделяют гастроинтестинальную, абдоминальную (аппендикулярную), генерализованную и артритическую формы. Болезнь может протекать по-разному: различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы.

Механизм, пути и факторы передачи. Человек заражается от животных, употребляя продукты питания, загрязненные их экскрементами. Поэтому этот механизм уместно определить как фекально-оральный. Пути передачи – пищевой, водный и бытовой. Факторами пищевого пути передачи служат мясо свиней и приготовленные из него блюда, молоко и молочные продукты крупного и мелкого рогатого скота, овощи длительного хранения (капуста, морковь, свекла, редька, лук), а также свежая зелень (петрушка, укроп, салаты из овощей). При водном пути передачи фактором передачи является вода из открытых водоемов. В настоящее время есть данные о возможности передачи иерсиний от человека к человеку с помощью «грязных» рук (бытовой путь).

Меры борьбы и профилактики кишечного иерсиниоза на сегодняшний день разработаны недостаточно. Действующая система эпидемиологического надзора включает меры, касающиеся санитарного состояния пищеблоков с обращением особого внимания на обработку овощей; контроль технологии приготовления и правил реализации блюд из сырых овощей и корнеплодов. Особого внимания требуют режим и правила хранения овощей в хранилищах. Акцент делается на защиту продуктов от обсеменения возбудителем из окружающей среды, а также от синантропных и домашних животных.

Перечень мероприятий большой, он включает санитарно-ветеринарные и санитарно-гигиенические мероприятия. Кроме того, учитывая, что иерсиниозы изучаются в нашей стране относительно недавно, есть необходимость проведения работы по повышению квалификации медицинских и ветеринарных работников, а также внедрения необходимой информации в широкие слои населения.