4.2.5. Описторхоз

Этиология. Кошачий сосальщик (Opistorchis felineus). Половозрелый гельминт паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре, в поджелудочной железе человека и различных плотоядных животных, которые выделяют с фекалиями во внешнюю среду яйца, содержащие внутри личинки (мирацидии).

Яйца, попавшие в пресноводные водоемы, поглощаются моллюсками рода Bithynia, которые становятся промежуточным хозяином гельминта, В моллюске развивается церкарий, причем из одного яйца образуется 100 церкариев, которые выходят в воду, активно двигаются и прикрепляются к коже карповых рыб, затем внедряются в их мышцы, где превращаются в инвазионную стадию – метацеркарии, в результате чего рыбы становятся дополнительным хозяином.

Метацеркарии отличаются определенной устойчивостью к неблагоприятным факторам. Так, при варке рыбы кусками метацеркарии гибнут через 20 мин.; в изделиях из рыбного фарша – через 10 мин. от начала кипячения; при засолке крупной рыбы метацеркарии погибают через 10 сут., мелкой рыбы – через 3-4 сут. Паразиты гибнут также при горячем копчении и вялении рыбы. Замораживание рыбы приводит к гибели метацеркариев через 7-14 дней.

Источники инфекции. Основным источником инфекции служит больной человек (дефинитивный хозяин). Определенное значение в распространении гельминта имеют различные плотоядные животные (кошка, собака, свинья, лисица, песец, грызуны и пр.), питающиеся рыбой. Но, по сравнению с человеком, их участие в распространении гельминтоза неизмеримо меньше. Продолжительность жизни в половозрелой стадии гельминта достигает 15-20 лет. Выделение яиц из зараженного организма начинается через 30 дней после инвазирования и длится более 15 лет.

Проявления болезни. Паразит вызывает механическое воздействие на ткани и органы в местах его локализации и токсико-аллергические реакции, которые обуславливаются выделением гельминтом продуктов его обмена. Инкубационный период – 12-13 дней. В клиническом течении выделяют две стадии: острую и хроническую. В острой фазе болезни выделяют гепатобиллиарный, холангиогепатопанкреатический, пищевой, мышечно-суставной, лимфоаденопатический, легочной, сердечный, почечный, астеновегетативный синдромы. Эти состояния длятся 2-4 месяца. В хронической фазе описторхоза состояние больного улучшается, но выделительная функция печени остается нарушенной. Наблюдаются проявления холангита, холангохолецистита, дискинезий желчных путей. Возможно зоопаразитарный цирроз печени. Зарегистрированы случаи летального исхода от острой почечной недостаточности.

Механизм передачи. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной малосоленой, свежезамороженной, свежей вяленой рыбы, рыбного фарша, икры. Механизм передачи – алиментарный, путь передачи – пищевой. Факторы передачи – некоторые виды карповых рыб: вязь, линь, карп, лещ, красноперка, карась и др., которые являются дополнительным хозяином паразита.

Меры борьбы и профилактика. Включают охрану водоемов от фекального загрязнения (см. разд. Дифиллоботриоз). Очень важным является проведение санитарно-просветительной работы среди населения, традиционно употребляющего в пищу сырую рыбу, икру. Рыбу варят и жарят в течение 20 мин., солят не менее 14 дней из расчета 20-27 кг соли на 1 центнер рыбы. Холодное копчение и вяление рыбы производят только после предварительного ее посола.