Введение

Данная методическая разработка МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала по теме «Правила обращения с медицинскими отходами» составлена в соответствии с рабочей программой профмодуля по дисциплине ПМ. 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского ухода)» и требованиями Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования Сестринское дело. Предназначена для проведения практического занятия. Проблема медицинских отходов остро стоит во всем мире. В США уже зарегистрированы случаи инфицирования ВИЧ детей после того, как они поиграли выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Известно о заболевании СПИДом медицинской сестры, уколовшейся иглой от использованного шприца. В одной из аптек Подмосковья отмечен смертельный случай отравления сотрудника: лекарства с просроченным сроком годности выбрасывали в канализацию и в результате их реакции с водой образовался токсичный газ. Актуальность темы «Правила обращения с медицинскими отходами» обусловлена тем, что знания, полученные студентами на данном занятия, являются основой их будущей профессиональной деятельности как медицинских работников. Правила обращения с отходами ЛПУ в Российской Федерации в современных условиях рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности населения страны. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами, химическими и радиоактивными веществами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и эколого-гигиеническом отношении. Сознательное отношение, знание и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Безопасность медицинского персонала – актуальная проблема российского здравоохранения.

28 мая 2012 года состоялось заседание Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике на тему: «Безопасность работы медицинского персонала: способы решения проблемы».  В ходе заседания Валентина Саркисова, президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» заявила, что по данным исследований, проводимых ассоциацией, более 50% среднего медицинского персонала за время работы подвергались профессиональному травматизму, а уровень их заболеваемости гепатитом В и С в 3 раза выше, чем в среднем по стране.  Сергей Колесников, советник Президента РАМН, член президиума РАМН, отметил, что медицинский работник – одна из наиболее опасных на сегодняшний день профессий, а заболеваемость медиков опережает таковую даже для работников химической промышленности.  Проблема обезвреживания медицинских отходов весьма актуальна. Медицинские отходы составляют около 2% от общего объема твердых бытовых отходов (ТБО). В России в настоящее время образуется 0,6—1 млн. тонн медицинских отходов в год.

В системе обращения медицинских отходов особое место занимают вопросы безопасного сбора и хранения отходов группы А и Б на местах, поскольку не каждое медицинское учреждение может позволить себе размещение на своей территории установки по сжиганию отходов. Медицинские отходы представляют опасность для экологии в связи с прогрессирующей тенденцией роста их количества.

В процессе работы от медицинского персонала требуются высокая культура, вдумчивое отношение к выполнению своей работы, умение уберечь себя и окружающих от осложнений. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет их основу. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

ВОЗ относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Правила обращения с медицинскими отходами утверждены постановлением от 09.12.2010 года №163 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (см. Приложение).

Приложение№2

I. Структура отходов в ЛПУ

(Схема №1)

В структуре медицинских отходов наибольший удельный вес составляют:

1. Текстиль - 42%.

2. Пищевые отходы – 28%.

3. Бумага, картон – 23%.

4. Полимерные материалы (с тенденцией к постоянному росту) –5-6%.

5. Гипс, строительные отходы – 0,9%.

6. Стекло – 0,6%.

7. Биологические материалы – 0,1%.

8. Резина – 0,1%.

9. Цветной металл – 0,1%.

10. Лекарственные средства и препараты – 0,1%.

Еще в прошлом веке в Европе обратили внимание на такую проблему как необходимость особого внимания кутилизации медицинских отходов. Дело дошло до того, что на Базельской конференции медицинские отходы были признаны наиболее опасными отходами в мире, что вовсе не случайно – подобные отходы особо опасны тем, что они могут содержать саморазмножающиеся микроорганизмы патогенного характера.

И если данные отходы просто выбрасывать на полигоны ТБО, то возможен риск распространения данных бактерий, что приведет к загрязнению грунтовых вод и распространению инфекций. А это в свою очередь способно привести к самым настоящим эпидемиям. Именно это и стало причиной того, что на Базельской конференции данный тип отходов был признан наиболее опасным, и была запрещена их трансграничная транспортировка.

Сегодня за год в России производится приблизительно 1 миллион тонн медицинских отходов. И хотя это всего лишь 2-3% от общего числа бытовых и промышленных отходов, к вопросу их утилизации необходимо подходить очень серьезно.

Если говорить о структуре медицинских отходов, то она может быть самой разнообразной, поскольку по большому счету под определение медицинских отходов попадает все то, что выбрасывается учреждениями здравоохранения. 

Структура медицинских отходов напоминает структуру бытовых отходов. Однако данные отходы могут быть заражены бактериями, и нести в себе огромную опасность. Поэтому они должны перед вывозом не полигоны ТБО обеззараживаться, либо уничтожаться. В связи с тем, что медицинские отходы могли контактировать с разными типами больных, и соответственно, нести в себе различную опасность, в России принято классифицировать медицинские отходы по типам их опасности.

Приложение №3

II. Классификация медицинских отходов

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 5 классов опасности (Таблица №1 Классификация медицинских отходов):

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (ТБО).

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности.

Класс Д – радиоактивные отходы.

По данным, приведенным в резолюции IV – й Международной научно-практической конференции «Экологически безопасные и гигиенически надежные пути решения обращения с медицинскими и биологическими отходами» (01 июня 2011г., г. Москва), на территории нашей страны накоплено более 3,5 млн. тонн медицинских отходов:

• 2 млн. тонн (60%) – эпидемиологически безопасных отходов (класс «А»),

• 1,2 млн. тонн (35%) – эпидемиологически опасных отходов (класс «Б»),

• 40 тыс. тонн (1%) – чрезвычайно эпидемиологически опасных отходов (класс «В»),

• 65 тыс. тонн (1,8%) – токсикологически опасных отходов (класс «Г»),

• 1,5 тыс. тонн (0,05) – радиоактивных отходов (класс «Д»).

Характеристика морфологического состава

Класс А

Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; нетоксичные отходы.

Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических и кожно-венерологических.

Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т.д.

Класс Б

Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее).

Пищевые отходы из инфекционных отделений.

Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев (здание или отдельное помещение для содержания (иногда и разведения) лабораторных животных).

Живые вакцины, непригодные к использованию.

Класс В

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.

Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Класс Г

Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.

Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

Класс Д

Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Приложение №4

III. Места образования медицинских отходов

(Таблица №2)

Медицинский персонал обязан знать места образования отходов в ЛПУ.

Класс А:

- палаты, буфеты отделений, центральные пищеблоки (кроме инфекционных, в том числе микологических, кожно-венерологических, фтизиатрических);

- административно-хозяйственные помещения;

- внекорпусные территории ЛПУ.

Класс Б:

- операционные;

- реанимационные;

- процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения;

- инфекционные, в том числе кожно-венерологические отделения;

- медицинские и патологоанатомические лабаратории; лаборатории, работающие с микроорганизмами 3-4 группы патогенности;

- виварии и ветлечебницы.

Класс В:

- подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

- лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 группы патогенности;

- фтизиатрические и микологические клиники или отделения.

Класс Г:

- диагностические подразделения;

- отделения химиотерапии;

- патологоанатомические отделения;

- фармацевтические цеха, аптеки, склады;

- химические лаборатории.

Класс Д:

- диагностические лаборатории или отделения;

- рентгенологические кабинеты и радиоизотопные отделения.

Приложение №5

IV. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПУ

Требования к организации системы обращения

с медицинскими отходами

(Схема № 2)

1. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

• перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

• обеззараживание/обезвреживание;

• транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

• захоронение или уничтожение медицинских отходов.

2. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

3. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и т.д.).

4. К работам по обращению с медицинскими отходами не допускаются лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

5. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

6. Для сбора медицинских отходов смена пакетов производится 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;

7. Транспортирование отходов с территории производится специализированным транспортом.

Требования к сбору медицинских отходов