9.3. Нарушения функций органов и тканей при гипоксии

Высшая нервная деятельность при гипоксии нарушается уже через несколько секунд после воздействия гипоксического фактора: снижается способность адекватно оценивать происходящие события и окружающую обстановку; появляется дискомфорт, тяжесть в голове, головная боль; дискоординация движений; замедление логического мышления и принятия решений (в том числе простых); возникают расстройства сознания, вплоть до его потери в тяжёлых случаях, нарушения функций бульбарных центров приводят к расстройствам сердечной деятельности и дыхания.

Расстройства кровообращения при гипоксии характеризуются: снижением сократительной функции миокарда и уменьшением сердечного выброса; расстройством кровоcнабжения сердца и развитием коронарной недостаточности (эпизоды стенокардии, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца), гипертензивными реакциями (за исключением отдельных разновидностей гипоксии циркуляторного типа), сменяющимися артериальной гипотензией, в том числе сосудистым коллапсом.

В ответ на гипоксию система внешнего дыхания вначале увеличивает объём альвеолярной вентиляции, а затем (при нарастании степени гипоксии и повреждения нервной системы) происходит ее прогрессирующее снижение. В результате уменьшения сердечного выброса и сужения микрососудов малого круга кровообращения происходит уменьшение системного и легочного кровотока. Это приводит к появлению вентилируемых, но не кровоснабжаемых альвеол, отеку межальвеолярной перегородки и нарушению диффузии газов через дыхательную поверхность легких. В итоге формируется дополнительный патогенетический фактор - дыхательная недостаточность, усугубляющий степень гипоксии.

Нарушения функций почек при гипоксии разнообразны и зависят от степени, длительности и типа гипоксии. Наиболее типичными для почек при гипоксии являются расстройства диуреза (от полиурии до олиго- и анурии). Уменьшение диуреза (олигурия) развивается, как правило, при гипоксии, вызванной острой кровопотерей, при гемической гипоксии - вследствие гемолиза эритроцитов и закупорки ими сосудов клубочков. Полиурия (усиление диуреза) наблюдается при тяжелой гипоксии и повреждении почечной ткани (например, у пациентов с хронической циркуляторной, дыхательной или гемической гипоксией). Выраженные повреждения почек при тяжёлых формах гипоксии могут привести к развитию почечной недостаточности, уремии и комы.

Парциальные или тотальные расстройства функций печени развиваются, как правило, при хронической гипоксии. Для циркуляторной гипоксии, обусловленной хронической сердечной недостаточностью, характерны расстройства метаболизма углеводов, липидов, белкового и витаминов, происходит нарушение антитоксической функции, а также угнетение образования различных веществ (например, факторов системы гемостаза, коферментов, мочевины, жёлчных пигментов).

9.4. Механизмы компенсации гипоксии

В ответ на снижение содержания кислорода в организме включаются реакции, которые направлены на восполнение функциональной недостаточности органов за счет активизации механизмов, направленных на усиление кислородного транспорта, а также оптимизацию работы клеток в условиях кислородного голодания. Компенсаторные реакции возникают на клеточном, тканевом, органном, системном и организменном уровнях. В компенсаторных реакциях в первую очередь принимают участие системы транспорта и утилизации кислорода: внешнее дыхание, кровообращение, кровь и метаболизм. Если эти реакции оказываются недостаточными, в организме развиваются нарушения гомеостаза.

По скорости развития различают реакции, направленные на приспособление к кратковременной острой гипоксии (срочные) и реакции, обеспечивающие устойчивое приспособление к менее выраженной, но длительно существующей или многократно повторяющейся гипоксии (реакции долговременного приспособления). При многократно повторяющейся кратковременной или постепенно развивающейся и длительно существующей умеренной гипоксии развивается адаптация организма к гипоксии. Человек, адаптированный к гипоксии, способен осуществлять различные, в том числе сложные формы деятельности в условиях пониженного содержания кислорода в среде.