1.7 Лечение

Принцип лечения основан на уничтожении бактерии Helicobacter pylori в условиях подавления факторов агрессии. Для уничтожения бактерии применяются антибактериальные препараты; для подавления факторов агрессии – ингибиторы протонной помпы (повышают рН желудочного сока), препараты висмута (защищают стенку желудка от соляной кислоты, пепсина и ферментов).

Задача лечения – уничтожить возбудителей с высокой вероятностью, создать благоприятные условия для заживления язвенного дефекта.

Наиболее успешной является комбинация препаратов висмута, метронидазола и тетрациклина в сочетании ингибитором протонной помпы.

Во время обострения больной нуждается в стационарном лечении, которое помогает исключить влияние стрессовых ситуаций, способствовавших возникновению язвы.

В больнице всем больным язвой назначаются два лечебных фактора: режим и диета.

Постельный режим создает условия физического и психического покоя, которые способствуют заживлению язвы.

Питание при язвенной болезни должно:

- полноценно обеспечить физиологические потребности больного;

- обеспечить химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа.

Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебнго питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» существует 5 разновидностей стандартных диет, применяемых в ЛПУ.

При язвенной болезни необходимо обеспечить максимальный покой ЖКТ. Для этого пациентам назначают основной вариант стандартной диеты с применением химического, механического и термического щажения.

Химическое щажение – исключение или ограничение из употребления тех пищевых веществ, которые могут усугубить течение болезни (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, все кислые блюда и соленые, квашеные продукты, все виды пряностей, кроме укропа и зелени петрушки).

Механическое щажение – употребление измельченной или протертой пищи, термически обработанной на пару или в воде (исключение твердой пищи, сухожилий, хрящей)

Термическое щажение – исключение из пищи очень холодной или горячей пищи ( не выше 60º и не ниже 40º).

Дробный ритм питания с частыми приемами пищи 4-6 раз в день. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.

Химический состав диеты: энергетическая ценность 2170-2400 ккал, белки 85-90 грамм из них 40-45 животные, жиры 70-80 грамм из них 25-30 растительные, углеводы 300-330 грамм.

Рекомендованные продукты:

• Пшеничный хлеб (несвежий или подсушенный), сухари, не сдобное печенье и бисквиты – до 400 г в день

• Слизистые или протертые супы – крупяные, молочные, овощные (капуста не должна входить в состав блюд)

• Яйца, сваренные всмятку или приготовленные в виде парового омлета – 2 шт. в день

• Молочные продукты (сливки, молоко, некислая свежая сметана, некислый свежий творог)

• Блюда из птицы и мяса без кожицы и сухожилий (в приоритете блюда из фарша)

• Блюда из круп и макаронных изделий

• Блюда из нежирных сортов речной рыбы

• Блюда из овощей

• Жиры (растительное масло — 25-30 г, сливочное масло — 35-45 г).

• Сладкие сорта ягод и фруктов (их стоит отваривать, запекать или измельчать)

• Сладкие блюда — желе, кремы, протертые компоты из сладких ягод и фруктов, кисели, суфле, муссы

• Белые молочные соусы

• Натуральные фруктово-ягодные соки

• Отвар шиповника

• Отвар пшеничных отрубей

• Непосредственно перед сном больным рекомендуется употреблять теплое молоко.

Не рекомендуется употреблять:

• Крепкие бульоны (в том числе из грибов или овощей)

• Жирные сорта рыбы, птицы, мяса

• Тугоплавкие жиры

• Не протертая клетчатка

• Соленья, острые закуски, любые консервы и колбасы

• Сдобная выпечка

• Темные сорта хлеба

• Мороженое

• Алкоголь в любом виде

Примерное меню на день при назначении диеты №1 показано в Таблице 2.

Таблица 2 - Диета №1 меню на день

Первый завтрак	белый хлеб, омлет на пару, отвар шиповника
Второй завтрак	некислый свежий творог, травяной чай
Обед	овощной суп, говяжьи котлеты на пару, клубничный компот
Полдник	булка вчерашней выпечки, какао
Ужин	тушеная капуста, стакан молока