1.6 Диагностика

Диагностические мероприятия при язвенной болезни направлены на выявление язвенного дефекта и определение причины язвенного поражения.

Заподозрить язвенную болезнь позволяют жалобы пациента. Жалобы можно разделить на две группы: болевой и диспептический синдром. Необходимо отметить, что диспептические явления даже при отсутствии болевого синдрома являются показанием для проведения обследования.

Болевой синдром характеризуется следующими признаками:

- периодические боли, возникающие в связи с приемом пищи;

- боли в подложечной области;

- голодные боли;

- ночные боли;

- боли, которые проходят после приема антацидов.

Диспептический синдром:

- чувство тяжести (переполнения) в желудке после еды;

- быстрое насыщение, невозможность съесть обычную порцию;

- ощущение вздутия в верхней части живота;

- тошнота;

- рвота;

- изжога.

Методы выявления язвенного дефекта.

Наиболее информативным методом исследования в настоящий момент является фиброгастродуоденоскопия, благодаря которой удается в 90% случаев поставить правильный диагноз. Это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи прибора, в котором используется гибкая волоконная оптика.

Данный метод позволяет

- оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки;

- увидеть месторасположения язвы;

- определить ее размер;

- взять биопсию;

- контролировать процесс заживления и эффективность лечения;

- проводить некоторые лечебные манипуляции.

Противопоказаниями для гастроскопии являются такие тяжелые состояния как сердечная недостаточность 3 степени, инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии, некоторые патологические состояния со стороны желудочно-кишечного тракта, например, сужение пищевода, невыполнимость по психологическим причинам.

При невозможности выполнить фиброгастродуоденоскопию пациенту проводят рентгенологическое исследование. После подготовки пациенту необходимо выпить бариевую взвесь. Контрастное вещество, заполняя желудок, позволяет обнаружить различные аномалии, в том числе и язвенный дефект. Прямым рентгенологическим признаком язвы является язвенная ниша, которая представляет собой выступ по контуру желудка или пятно на фоне рельефа слизистой оболочки. Точность рентгенологического метода ниже, чем гастродуоденоскопии, кроме того, невозможно взять биоптат и проводить какие-либо лечебные мероприятия.

Методы, направленные на определение причины язвенного поражения делятся на неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы.

Уреазный дыхательный тест. Бактерия Helicobacter pylori разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Пациенту после проб выдыхаемого воздуха дают тестовый субстрат (раствор мочевины с меченными атомами углерода). Затем при помощи специального оборудования определяют количество меченного углерода в выдыхаемом воздухе. Метод безвреден для пациента, обладает высокой степенью достоверности. Его нельзя проводить при кровоточащих язвах, атрофическом гастрите и некоторых других состояниях. При наличии противопоказаний проводятся иммунологические исследования.

Иммунологические исследования:

- определение антител в крови пациента является самым простым, недорогим и доступным, но не пригодно для оценки эффективности лечения;

- определение антигенов в кале пригодно не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения. Не применяется широко из-за высокой стоимости.

Инвазивные методы.

Быстрый уреазный тест. Проводится на биоптате. При помощи специального индикатора определяется интенсивность разложения мочевины в материале.

Бактериологический метод. Выделение бактериальной культуры из материала, взятого при биопсии. Этот метод позволяет выделить чистую культуру, изучить ее свойства и чувствительность к антибиотикам, отличить повторное заражение от рецидива. К недостаткам метода относятся его трудоемкость, высокая стоимость, длительность.