1.3 Патогенез

Патогенез развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различен. Это приводит к различиям в клинической картине, симптоматике и лечении.

Бактерия Helicobacter pylori представляет собой микроорганизм по форме напоминающий спираль, на одном конце ее находятся жгутики. Форма и наличие жгутиков позволяют бактерии активно передвигаться в желудочной слизи к стенке желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.

При инфицировании бактерией Helicobacter pylori она, попадая в желудок, начинает бороться за свое существование. Для защиты от соляной кислоты бактерия синтезирует различные вещества. Так она выделяет уреазу – фермент, который разлагает мочевину желудочного содержимого на углекислый газ и аммиак. Они образуют вокруг бактерии оболочку с оптимальным рН, при котором бактерия может существовать. Благодаря жгутикам бактерия движется к клеткам желудка сквозь слой слизи подальше от кислоты. Там она прикрепляется к клеткам. Продукты жизнедеятельности бактерий значительно ослабляют факторы защиты. Разрушается слизистый барьер и желудочный сок воздействует на клетки. Возникает воспаление желудка – гастрит. Гастрит приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки, снижается способность к регенерации. Часто понижается перистальтика желудка, замедляется его опорожнение. Пища, сравнительно долго находящаяся в желудке, приводит к увеличению желудочной секреции и дополнительному агрессивному воздействию на клетки желудка. В местах, наименее защищенных слизью, где клетки плохо кровоснабжаются и хуже восстанавливаются, образуется язва. Таким образом, в патогенезе основное значение имеет ослабление защитных факторов.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен повышенный тонус блуждающего нерва, что вызывает повышение перистальтики желудка и его секреторной активности. Количество обкладочных клеток у больных язвой двенадцатиперстной кишки значительно увеличено. В развитии патологического процесса основное значение имеет усиление агрессивных факторов. При усилении двигательной активности желудка его кислое содержимое и бактерии забрасываются в двенадцатиперстную кишку. Воздействие агрессивных факторов приводит к разрушению защитного слоя и развитию воспалительного процесса – дуодениту. А это в свою очередь ухудшает кровоснабжение и регенерацию клеток. В самых «ослабленных» местах возникает и развивается язвенный дефект.

1.4 Клиника

Существует множество клинических проявлений ЯБ. Они могут сильно различаться в зависимости от расположения язвы, возраста пациента, фазы и периода заболевания, тяжести течения болезни.  Бессимптомное течение болезни отличается отсутствием явных признаков заболевания. Такое течение характерно для хронической формы ЯБ. В этом случае болезнь обнаруживается при профилактическом осмотре или в случае развития осложнений. 

В случае острой формы ЯБ клиническая картина характеризуется относительно недолгим язвенным анамнезом (менее 6 мес). Как правило при остром течении язва не достигает размеров больше 0,4 см, и характеризуется умеренным, неглубокии поражением слизистой оболочки. Начало заболевания характеризуется быстрым появлением и нарастанием болезненных симптомов. При правильном лечении и уходе, соблюдении режима питания эффект от лечения наблюдается в короткие сроки уже на 4,5-е сутки. Через 20-25 дней происходит рубцевание язвы. После полного выздоровления язва или проходит полностью или остается незначительный рубец. Однако существует опасность перехода заболевания в хроническую форму.

Основным проявлением ЯБ является боль. Она может быть различна по характеру ощущени, времени проявления и локализации.

По времени проявления относительно приема пищи различают ранние, поздние, ночны и «голодные» боли.

При язвах верхних верхних отделов желудка характерны ранние боли, они нарастают постепенно спустя 0,5-1 час после приема пищи, а затем стихают по мере перерабатывания пищи желудком.

Через 1,5-2 часа после еды наступают поздние боли, которые характерны при язвах двенадцатиперстной кишки. Также для дуоденальных язв характерны «голодные» боли, когда боль появляется в перерывах между едой или через 4-6 часов после приема пищи. Ночные боли также отмечаются при язвах ДПК, они очень похожи на голодные боли, но появляются в ночное время.

Боли при ЯБ не имеют четкой локализации, однако, могут появляться в определенных местах, в зависимости от расположения язвенного поражения. Язвы малой кривизны желудка отдаются болями в подложечную область справа от срединной линии. Боль за грудиной или слева от нее может говорить о язвах кардиального отдела желудка.

ЯБ споровождается рядом диспептических расстройств (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры).

Одним из самых ранних симптомов ЯБ является изжога. Она встречается больше чем у половины пациентов с ЯБ. Часто изжога является единственным проявлением болезни. Проявление изжоги во многом напоминает болевой симптом и также зависит от питания.

Отрыжка при ЯБ имеет кислый характер и связана с нарушением перистальтики желудка и выработки желудочного содержимого.

В период обострения у пациентов появляется тошнота, которая может повлечь за собой рвоту. Рвота при ЯБ происходит как правило в момент самых сильных болевых ощущений, на «пике» боли и приносит значительное облегчение.

Аппетит чаще всего сохранен или повышен в связи с облегчением состояния после приема пищи. Однако, при выраженном болевом симптоме аппетит может снижаться. У некоторых пациентов развивается боязнь усиления боли после еды.

Нарушения дефекации. Из-за неправильного пищеварения, диеты, не содержащей достаточное количество клетчатки, приема антацидных препаратов и малой физической активности около половины больных страдают запорами. При длительных запорах происходит раздражение стенок кишечника, увеличение эксудации, а следом понос.

Патогенетические различия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки отражаются на клинической картине этих заболеваний (Таблица 1).

Таблица 1 -  Различия между язвой желудка и язвой ДПК.

Признаки	Язва двенадцатиперстной кишки	Язва желудка
Возраст	Молодые (20-40)	Пожилые (45-70)
Пол	Чаще у мужчин	Существенной разницы нет
Группа крови	Особенно I группа	Связи с группой крови нет
Количество обкладочных клеток	Заметно увеличено	Уменьшено
Течение	Строго периодичное и сезонное	Периодичность и сезонность наблюдаются не всегда
Интенсивность боли	Обычно сильные режущие, приступообразные, колющие	Разной интенсивности, часто слабые
Характер боли	Поздние, голодные, ночные	После еды
Локализация боли	Справа от срединной линии живота	Слева от срединной линии живота
Диспептические расстройства	Выраженные	Отсутствуют или незначительные
Моторика желудка	Усиленная (быстрое опорожнение, спазмы)	Вялая или в норме
Малигнизация	Практически не встречается	В части случаев