Лечение кровотечений из расширенных вен пищево­да, желудка

1. Строгий постельный режим.

2. Холод на область эпигастрия.

3. Инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК.

4. Снижение портального давления: вазопрессин.

5. Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, дицинон, соматостатин.

Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Тактика ведения пациентов с циррозом печени

Если состояние пациента с ЦП стабильное, то 3-4 раза в году он должен обследоваться: ОАК, БАК, оценивать протромбиновое время. ЭФГДС проводится каждые 2 года (если не выявляются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка

Лечение печеночной недостаточности

При печеночной энцефалопатии количество белка сокращается до 35—50 г в сутки; при прекоме и коме белок полностью исключается с целью уменьшения образования аммиака, питание обеспечивается введением через желудочный зонд или в/в инфузиями растворов.

Медикаментозное лечение направлено на устранение аммиачной интоксикации и азотемии. С этой целью назначают высокие очистительные клизмы и препараты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике, а также уменьшающие всасывание аммиака. Наибольшее применение нашли сульфат неомицина, подавляющий кишечную микрофлору, и лактулоза. При коме лактулоза вводится через назогастральный зонд или ректально.

Для обезвреживания уже всосавшегося аммиака в кровь применяют орнитин.

С дезинтоксикационной целью вводят внутривенно капельно 5% раствор глюкозы с витаминами и растворами электролитов, гемодез с целью дезинтоксикации. За сутки вводится до 2,5-3 л жидкости под контролем диуреза.

Проводится коррекция гипокалиемии. Глюкокортикоиды при печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени противопоказаны в связи с высоким риском осложнений и побочных эффектов (нарастание азотемии, развитие желудочно-кишечных язв с кровотечениями). В специализированных стационарах проводят гемодиализ, перфузию крови через печень человека, свиньи, трансплантацию печени.

Лечение хронического холецистита (хх) Дифференциальный диагноз хх

проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: ЖКБ, ДЖВП, ЯБЖ, ЯБДПК, хроническим панкреатитом в стадии обострения.

1. Лечебный режим.

В период обострения больные госпитализируются в гастроэнтерологическое или терапевтичес­кое отделение, а в случаях калькулезного холецистита – в хирургическое отделение. Режим в стационаре зависит от степени воспаления и болевого синдрома. При легком течении заболевания – лечение амбулаторное.

2. Диетотерапия - диета № 5, 5а (см. выше).

3. Подавление инфекции и воспалительного процесса в желчных путях- антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, эритромицин и др.), нитрофураны.

4. Купирование болевого синдрома:

- миотропные спазмолитики (дротаверин, домперидон),

- М – холимиметики (атропин, платифиллин и др.),

- нитраты – нитроглицерин, нитроосрбид,

-НПВС, наркотические анальгетики.

5. Улучшение оттока желчи - желчегонные средства, делятся на две группы.

Холеретики (средства, стимулирующие образование желчи):

- препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллохол – содержит активированный уголь, желчь сухую, экстракт чеснока и густой экстракт крапивы, дегидрохолевая кислота, лиобил, холензим),

- ряд синтетических веществ (оксафенамид, циквалон, никодин),

- препараты растительного происхождения (фламин, холагон, кукурузные рыльца),

- условно некоторые ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, - фестал, дигестал. Холеретическим действием обладают также и некоторые минеральные воды - «Ессентуки № 17», «Нафтуси», «Арзни».

Применение холеретиков противопоказано при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных протоках, гепатитах и гепатозах, и холекинетиков также при печеночной недостаточности.

Холекинетики (препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и тем самым способствующие выделению желчи в кишечник): холецистокинин, сульфат магния, карловарскую соль, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маннит, холосас.

Тюбаж по Демьянову (при отсутствии камней) – утром натощак пациент принимает холекинетик (например, сорбит), затем ложится на правый бок с грелкой. Критерии эффективности тюбажа: привкус горечи во рту, жидкий стул 1- 2 раза в день, исчезновение чувства тяжести в правом подреберье.

Хирургическое лечение – холецистэктомия - показано при хроническом рецидивирующем холецистите при условии проводившегося ранее безуспешного консервативного лечения.

Физиотерапия. В фазе затухающего обострения хронического бескалькулезного холецистита на область правого подреберья рекомендуют грелку, аппликации парафина, озокерита, назначают диатермию, индуктотермию, токи УВЧ. Лечебная физкультура.

Уход за больным с циррозом печени

- контроль за соблюдением диеты (алкоголь запрещается!);

- следить за выполнением рекомендаций врача по режиму, двигательной нагрузке;

- общий уход у ослабленных больных на постельном режиме (смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней и др.);

- при развитии асцита следить за ограничением употребления поваренной соли (досаливать несоленую приготовленную пищу) и жидкости; подсчет водного баланса и суточного диуреза, регулярное взвешивание, измерение окружности талии;

- при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи и контроль за психическим состоянием больного.

- при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода – голод, пузырь со льдом на грудную клетку, вызов машины скорой медицинской помощи;

- контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов и исключения приема ЛС по собственной инициативе;

- в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей.