Дд асцита по этиологии

1. Заболевания брюшины: туберкулез, опухоль.

2. Поражение брюшины метастазами опухолей.

3. Портальная гипертензия:

- тромбоз печеночных вен,

- тромбоз и стеноз нижней полой вены,

- болезни печени,

• - болезни почек: нефротический синдром- асцит сочетается с анасаркой, массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, хронический гломерулонефрит терминальная стадия,

• болезни ССС – перикардит, ХСН;

• другие болезни – микседема, панкреатит.

Показания к экстренной госпитализации: пищеводно-желудочное кровотечение, бактериальный перитонит, тромбоз воротной вены - в хирургичес­кое отделение. Печеночная кома - в отделение ин­тенсивной терапии.

Показания к плановой госпитализации: ак­тивный цирроз печени, нарастание симптомов пече-ночноклеточной недостаточности, появление или на­растание синдрома портальной гипертензии, гиперспленизма. Пациент госпитализируется в гастроэн­терологическое или терапевтическое отделение.

Цели лечения ЦП

- Остановить прогрессирование заболевания: под влиянием адекватного лечения цирроз печени не должен прогрессировать, даже если он необратим.

- Профилактика осложнений.

Лечебный режим. При активности патологического процесса и при де­компенсации — постельный режим. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени, что спо­собствует активизации регенераторных процессов.

В стадии ремиссии рекомендуется облегченный режим труда: запрещаются физические и психоэмоциональные пере­грузки. Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.

Запрещается употребление алкоголя, не показаны фи­зиотерапевтические процедуры на печень, прием гепатотоксических лекарственных препаратов (транквилизато­ры, фенацетин, антидепрессанты, барбитураты, рифампицин, наркотики), не показаны минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные средства.

Лечебное питание. Пациентам с ЦП назначается пол­ноценное питание, диета с 4—5-разовым приемом пищи для лучшего оттока желчи и регулярного стула. При развитии энцефалопатии содержание белка в пище уменьшается. При отечном синдроме – ограничение соли, жидкости. Пищу следует тщательно пережевывать, избегать при­ема грубой пищи, семечек, орехов и др. (профилактика кровотечений из вен пищевода).

Особенности лекарственной терапии в зависимости от этиологии

Цирроз печени в исходе вирусных гепатитов – противовирусные препараты. При циррозе печени в исходе аутоиммунного ге­патита – преднизолон, цитостатики. При алкогольном циррозе печени - воздержание от алкоголя! Витамины В1, В6, В12, эссенциале, гептрал. При первичном билиарном циррозе печени холестирамин, урсофальк, цитостатики: метотрексат, лечения кожного зуда: холестирамин, колестипол.

Лечебная тактика при асците

1 степени (случайно определяется на УЗИ) – не нуждается в терапии.

2 степени (симметричное увеличение живота) – спиронолактон (верошпирон) внутрь с постепенным нарастанием дозы, затем фуросемид внутрь 1 таблетка 1 раз в неделю. Нельзя вводить фуросемид в/в, особенно как стартовую терапию – смерть от кровотечения.

3 степень (напряженный асцит) – в начале абдоминальный парацентез, удаляют всю жидкость, восполняя альбумином в/в капельно. Анаприлин для уменьшения давления в полой вене. Затем препараты, уменьшающие риск развития энцефалопатии – лактулоза (дюфалак, гудлак, порталак, нормазе), орнитин - снижает повышенный уровень аммиака в организме.

Лактулоза

Фармакологическое действие: слабительное средство. Увеличивает количество лактобацилл, стимулирует перистальтику, увеличивает объем и размягчение каловых масс. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Подавляет рост сальмонелл в толстой кишке. Не уменьшает абсорбцию витаминов и не вызывает привыкания. Практически не всасывается из кишечника.

Показания: хронические запоры; печеночная энцефалопатия; сальмонеллез; нарушения пищеварения.

Противопоказания: повышенная чувствительность к лактулозе.

Нет слова ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (только у нас в России), есть антиоксиданты, стабилизаторы мембран, препараты, уменьшающие фиброз печени и др.