- •Передмова
- •Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных.
- •Відповіді на тестові завдання
- •Задачі з госпітальної педіатрії: Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106.
- •Задача 107
- •Відповіді на задачі: Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4:
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 86
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 107
Задача 7
Дівчинка С., 3 доба життя. Від 5 вагітності, пологи 1. попередні вагітності закінчувалися викиднями на ранніх строках. У матері на 7-8 тижні вагітності протягом 2 діб визначався дрібнокрапчатий висип на обличчі, тулубі та кінцівках, підвищення температури тіла до субфебрільних цифр. Спостерігався біль в потилиці і області шиї.в місті, де проживала жінка спостерігалася епідемія краснухи. Оцінка по шкалі Апгар 6-7 балів. Маса тіла при народженні 2170 гр., довжина тіла – 43 см.
Об’єктивно: відмічені численні стигми дизембріогенезу, стан важкий за рахунок проявів СДР, пригнічення функції ЦНС. Шкірні покриви бліді, відмічається петехіальний висип. В легенях дихання послаблене. Над областю серця вислуховується грубий систоло-діастолічний шум. Печінка + 3 см., селезінка +1,5 см., щільні при пальпації.
Загальний аналіз крові: немоглобін 125 г/л, еритроцити 3,5 х 10 12/л тромбоцити 45 х 10 9/л, лейкоцити 7,1 х 10 9/л, п- 6 %, с-49 %, е- 1 %, л – 32 %, м – 12 %, ШОЕ – 4 мм/год.
Про яке захворювання з найбільшою ймовірністю можна думати в даному випадку?
Яке додаткове обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу?
Чим характеризується класична тріада Грега?
Які зміни можуть бути виявлені при офтальмологічному обстеженні?
Які зміни можна виявити при проведенні Допплер-КС?
Задача 8
Матері 25 років, здорова, лаборант. Батькові 26 років, здоровий, шахтар. Вагітність 2-а, 1-а -2 роки тому закінчилася пологами в строк, дитина померла в пологовому будинку, розкриття не проводилося. 2-а вагітність в 1 половині протікала без особливостей, в другій половині мати перенесла ГРВІ в легкій формі, не лікувалася. Пологи в строк, води відійшли за 2 дні до пологів, 1 період - 30 годин, 2 період - 30 хв. Маса при народженні 3800 г, довжина 53 см. Закричав відразу, стан після народження був розцінений як задовільний. На третій день життя з'явився гнійний кон'юнктивіт, на 4-й - дрібні одиничні гнійники на обличчі і шиї. Загальний стан залишався задовільним; лікування місцеве. На 8-й день стан дитини різко погіршився: втрата в масі за добу 180 г, став зригувати з домішкою жовчі, шкіра сіро-ціанотична, суха. На 15-й день - абсцес на волосистій частині голови. Стілець рідкий, зелений. В загальному аналізі кров - Ер.-3,2 х 1012/л, Нв-100 г/л, ЦП- 0,9, лейк.- 14,0 х 109/л, п-15%, е-3%, с-60%, л-28%, м-4%, ШОЕ-20 мм/годину. Посів крові на стерильність - виділений золотистий стафілокок, що плазмо-коагулює.
1. Поставити попередній діагноз.
2. Назвіть фактори, які сприяли розвитку захворювання.
3. Який вид імунодефіциту розвинувся у дитини?
4. Намітьте план обстеження даної дитини.
5. Складіть план лікування.
Задача 9
Дівчина, 8 років, звернулась до лікаря зі скаргами на млявість, блідість, зниження апетиту, стомлюванність, підвищення температури до 380С, геморагічні висипи на шкірі, слизових оболонках.
При об’єктивному обстеженні звернули увагу на блідість лиця, вухів, кон`юнктиви. На шкірі багато геморагічних висипів (від петехій до екхімозів), збільшення шийних лімфовузлів, печінки та селезінки, осалгії в кінцівках та грудині.
Зроблено загальний аналіз крові: Ер. - 3,1х1012/л, Нb - 93 г/л, Тр. - 27х109/л, Лейк. - 3,7х109/л, бластні клітини - 55%, п. - 8%, с. - 14%, л. - 20%, м. - 3%, ШОЕ - 55 мм/год.
Для уточнення діагнозу зроблена кістково-мозкова пункція: мієлокаріоцити 680 г/л; бластні клітини - 95%. Всього клітин нейтрофільного ряду - 2%, ерітроїдного ряду - 3%, мегакаріоцити - не знайдено.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Обгрунтуйте доцільність цитохімічного дослідження клітин стернального пунктату. З якою ціллю? Яке це має значення?
3. Вкажіть, який перебіг захворювання у цього пацієнта?
4. Які методи з указаних обов`язково використовують у лікуванні цього хворого?
кортикостероїдна терапія;
цитостатична терапія;
рентгенотерапія;
антибіотікотерапія (противопухлинні);
фізіотерапія.
5. Які особливості супроводжуючої терапії?